G &H melyek a gastrooesophagealis reflux betegséggel kapcsolatos leggyakoribb tünetek?

PK a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) Leggyakoribb vagy bíboros tünetei a gyomorégés és a regurgitáció. A gyomorégést néha mellkasi fájdalomként írják le, máskor pedig égő érzésként írják le a szegycsont alatt; azonban, a leírástól függetlenül, a gyomorégést szinte minden GERD-betegnél jelentik, és általában a GERD meghatározó jellemzőjének tekintik., A regurgitáció a GERD-betegek körülbelül 80% – ában különböző súlyosságú. Ezt a tünetet általában a szájban savanyú íznek vagy a mellkasban felfelé vagy lefelé mozgó folyadék érzésének nevezik.

a harmadik leggyakoribb tünet a dysphagia. A GERD-s betegek legalább fele leírja a mellkasban ragadt étel érzését, vagy nem megy le könnyen a nyelőcsőbe, vagy akár csak a nyelőcsőn áthaladó élelmiszerek rendellenes tudatosságát. Ez a tünet lehet a szűkület megnyilvánulása, de gyakrabban a nyelőcső fokozott érzékenységének megnyilvánulása.,

a GERD-vel kapcsolatos, sokkal alacsonyabb gyakorisággal jelentkező tünetek közé tartozik a mellkasi fájdalom, a köhögés, a torokfájás, a laryngitis és a vízcsepp (nagyon mély saliváció).

g & H milyen gyakran fordul elő a regurgitáció általában GERD betegeknél (azaz napi vagy heti rendszerességgel)?

PK a tünetfelmérések, például a Reflux betegség kérdőív alapján a GERD-betegek általában a tüneteket a heti hány nap alapján értékelik., A GERD-betegek kisebb része naponta jelentkezik tünetekkel; a tünetek gyakrabban tapasztalhatók heti 2-3 nap vagy heti 4-6 nap. A GERD-betegek körülbelül 13% – a panaszkodik a regurgitációra Legalább heti 4 napig, ami elegendő gyakoriság ahhoz, hogy mérhető csökkenést okozzon életminőségükben.

ezenkívül bizonyos tényezők—mint például a nagy étkezés, a testmozgás vagy az étkezés utáni hajlítás—hajlamosak összenyomni a gyomrot, és regurgitációt kiváltani., Azt is gondolják, hogy a regurgitáció gyakoribb az anatómiailag megzavart oesophagogastric csomópontokban szenvedő GERD betegeknél, amelyek veszélyeztetik a reflux megelőzésének képességét.

g & H a diagnosztikai folyamat során ki kell zárni a GERD-től eltérő regurgitáció okait?

PK 2 olyan körülmény van, amelyben a regurgitáció önmagában nem GERD, hanem könnyen összetéveszthető vele. Az egyik az achalasia-ban van, ahol a táplálék és a folyadék a nyelőcsőből, nem pedig a gyomorból regurgitálódik., Így az achalasia által kiváltott regurgitációnak nincs gyomorsavja vagy epe; részlegesen emésztett táplálékból, esetenként nagyon mucoid nyálból áll (amely nem megy le a nyelőcsőbe).

a GERD által kiváltott regurgitációval összetéveszthető másik feltétel a rumináció. Ez az állapot akkor fordul elő, amikor az egyének eszik. Ez egy tanult viselkedés, amelyben az egyén tudat alatt okozza a gyomortartalmat, hogy visszatérjen a nyelőcsőbe a szájba, majd ezt követően újra felszívja. A ” rumination “kifejezés a” kérődző ” fajokból származik, mint például a tehenek., A teheneknek 2 gyomruk van; 1 gyomorból regurgitálják az ételt, és lenyelik a másik gyomorba. Az embereknek nem szabad ezt tenniük.

g & h ha nem kezelik, a regurgitáció jelentősebb problémákhoz vezethet?

PK a regurgitáció fő hatása az érzékelt életminőség csökkenése. Kollégáimmal nemrégiben készítettünk egy tanulmányt a GERD specifikus tüneteiről, és megállapítottuk, hogy a regurgitáció az egyik domináns tünet, amely az életminőség-indexek csökkenéséhez vezetett., Ez különösen akkor volt igaz, amikor a regurgitáció hetente legalább 4 napon át következett be, és függetlenül attól, hogy a gyomorégést hatékonyan kezelték-e savas szuppresszióval.

g&H a jelenleg rendelkezésre álló adatok szerint mennyire hatékony a szokásos orvosi kezelés a gyomorégés kezelésére GERD betegekben?,

Pk a GERD orvosi kezeléseinek többsége, például a protonpumpa-gátlók, a gyomorsav szekréció semlegesítésével vagy elnyomásával működnek; így ezek a kezelések hatékonyan csökkentik a gyomorégést, amely erősen kapcsolódik a gyomorsav refluxjához a nyelőcsőben. Tanulmányok kimutatták, hogy a GERD standard orvosi terápiája körülbelül 50% – os hatékonysággal rendelkezik, ha az eredménymérés a gyomorégés teljes megszüntetése., Ez az arány növekszik, ha az eredmény intézkedés bővül, hogy tartalmazza a részleges felbontása gyomorégés (bár a legtöbb tanulmány elemzi GERD szempontjából teljes felbontása gyomorégés).

g & H a standard orvosi kezelés olyan hatékony a GERD betegek regurgitációjának kezelésében?

PK általános tévhit, hogy a szokásos orvosi GERD terápiák szintén nagyon hatékonyak a regurgitáció kezelésében. Hatásosságuk a regurgitáció kezelésére lényegesen kisebb (10-20% – kal), mint a gyomorégés kezelésére., Így a regurgitáció ellenállóbb tünet, mint a GERD-betegek gyomorégése, és ez igaz a regurgitáció mindkét definíciójára (a savanyú íz észlelése a szájban, különösen a mellkasi mozgás érzékelésére).

néhány gasztroenterológus azt javasolta, hogy a protonpumpa-inhibitor terápiára reagáló tünet kudarca azt jelenti, hogy nem kapcsolódik a GERD-hez. Ez nem igaz., A protonpumpa-gátlók, kiváló a gyógyító oesophagitis pedig mintegy 50% – ban hatékony, mit tegyek a gyomorégés, mint már korábban említettük; azonban a hatékonyság a protonpumpa-gátlók meredeken csökken, amikor a mozgó távolabb azok, 2 végpontok (mellkasi fájdalom, regurgitáció, gégegyulladás, vagy bármilyen más potenciális GERD tünet).,

azt is Meg kell jegyezni, hogy eddig lényegében csak placebo-kontrollált, hogy végeztek a kezelés a GERD megvizsgálták a felbontás csökkentése vagy a oesophagitis, vagy gyomorégés, mint az elsődleges eredmény intézkedés; nincs vizsgálatok használt megszüntetése regurgitáció, mint az elsődleges eredmény intézkedés. Így a GERD-ben szenvedő betegek regurgitációjára vonatkozó összes rendelkezésre álló adat másodlagos eredményekből származik, és általában a beteg értékelése helyett a vizsgálatot értékelték.,

g&H vannak-e más orvosi terápiák a GERD betegek regurgitációjának kezelésére?

PK túl savas elnyomás és semlegesítés, másodlagos kezelések GERD közé promotilitás gyógyszerek; azonban, jelenleg, nincs gyógyszer ebben az osztályban állnak rendelkezésre krónikus használatra az Egyesült Államokban.

a közelmúltban jelentős kezdeményezés volt a reflux inhibitorok nevű gyógyszercsoport kifejlesztésére., Ezek a gyógyszerek gátolták az átmeneti alsó nyelőcső sphincter relaxációkat, amelyek a GERD fő mechanizmusainak 1-je, és valószínűleg a regurgitáció fő mechanizmusainak 1-je is. A fejlesztés során a legtávolabbi gyógyszer a lesogaberan volt, egy gamma-amino-vajsav B agonista. A Lesogaberan-t egy olyan vizsgálatban tanulmányozták, amelyben a refrakter gyomorégés enyhítése volt az elsődleges eredménymérés, a regurgitáció enyhítése pedig másodlagos eredménymérés volt., Sajnos a vizsgálat eredményei igen csekély mértékben pozitívak voltak a regurgitáció kezelésében, és a lesogaberan fejlődését felfüggesztették a hatástalanság és a májtoxicitás lehetősége miatt.

g & H ha a GERD betegek még mindig regurgitációt tapasztalnak a standard orvosi kezelés után, mi a következő lépés a kezeléshez?

PK a következő lépés a sebészeti kezelés, például a Nissen fundoplication. A refrakter regurgitáció az antireflux műtét (mind a hagyományos, mind az újabb műtétek) fő indikációi., Ezek a műtétek magukban foglalják a nyelőcső vagy az alsó nyelőcső sphincter mechanikai manipulációját, amely megakadályozza a refluxot, és sokkal jobban szabályozza a regurgitációt, mint a savas szuppresszív terápia.

g & H mikor veszik figyelembe az antireflux műtétet ezeknél a betegeknél?

PK ez egy betegközpontú döntés. Végső soron a betegnek kell eldöntenie, hogy mikor indokolt az intenzívebb terápia, és ennek a döntésnek azon kell alapulnia, hogy mennyire sérül az életminősége., Ezt a döntést soha nem szabad a nyelőcsőrák kialakulásának félelmei vezérelni—ami sajnos néhány beteg számára lehet az oka—, mivel ezen kezelések egyike sem igazolta, hogy megváltoztatja a nyelőcsőrák előfordulását GERD-betegekben. A nyelőcsőrák előfordulási gyakorisága nagyon alacsony a GERD-ben szenvedő betegeknél, és a sebészeti beavatkozások után is nagyon alacsony.

g&H meg tudná vitatni az antireflux műtét hatásosságát és biztonságosságát?

PK tapasztalt sebész által végzett antireflux műtét nagyon hatékony a regurgitáció megoldásában., Az antireflux műtéten átesett GERD-betegek egy kis része azonban valójában rosszabbul jár, mint a műtét előtt.

az antireflux műtéthez kapcsolódó lehetséges szövődmények tömbje meglehetősen széles. A leggyakoribb szövődmények súlyosak dysphagia, gáz-visszatartás a gyomor (néha gáz duzzad); kevésbé gyakori szövődmények közé tartozik a szándékos károkozás, a vagus ideg, ami a gastroparesis, illetve szövődmények léphetnek fel, bármilyen sebészeti beavatkozás, pl. sérvek, vérzés vagy perforáció.,

g&H tudna beszélni bármilyen folyamatban lévő vagy Közelgő tanulmány ezen a területen?

a PK jelenlegi kutatásai ezen a területen úgy tűnik, hogy a savas szuppresszív orvosi terápiák és a Nissen fundoplikáció közötti közbenső beavatkozásokra összpontosítanak. A közelmúltban két ilyen beavatkozást vizsgáltak. A LINX eljárás során egy olyan eszközt, amely úgy néz ki, mint egy kis mágneses gyöngy nyaklánc, beültetnek az alsó nyelőcső sphincter körül, külsőleg erősítve a sphincter nyomását., Az eljárásra vonatkozó kulcsfontosságú adatok elég robusztusak voltak ahhoz, hogy megszerezzék az amerikai élelmiszer-és gyógyszerfelügyelet jóváhagyását. Ezt az eljárást most az Egyesült Államok több központjában végzik korlátozott módon.

a másik új eljárást, amelyet transzorális metszésmentes fundoplikációnak (TIF) neveznek, endoszkóposan végezzük EsophyX eszközzel, a szájon keresztül történő fundoplikáció létrehozásával, bőrmetszések nélkül., Bár a TIF-et jelenleg is végzik, még mindig ellenőrzött vizsgálatokban vizsgálják annak érdekében, hogy meghatározzák a fundoplikáció ideális felépítését, valamint a betegek kiválasztásának megfelelő kritériumait.