PMC (Magyar)

Vita

a hasi migrén az ICHD-II (1) gyermekkori időszakos szindrómák alkategóriájába tartozik, és a Róma III critera (2) gyermekkori funkcionális gasztrointesztinális rendellenességnek minősül. Mindkettő diagnosztikai kritériumokat állapított meg a rendellenességre. Mindkettő úgy véli, hogy a hasi migrén gyermekkori rendellenesség, amelynek átlagos életkora 8 év, és viszonylag magas előfordulási aránya a gyermekek 1% – A és 4% – a között (3)., Viszonylag jó prognózissal rendelkezik, mivel a legtöbb gyermekkori hasi migrénben szenvedő beteg spontán remisszióba kerül, mire eléri a felnőttkort. Bár a hasi fájdalom remisszióba kerül,sok esetben hagyományos migrénes fejfájásra vált. Dignan et al. megfigyelt betegek hasi migrén 10 éve számolt be, hogy eltolódott a migrénes fejfájás 70% – uk (4). Bár ezt a betegséget “hasi migrénnek” nevezik, a fejfájás a legtöbb esetben hiányzik vagy enyhe (5)., Migrénnel kapcsolatos rendellenességnek tekinthető a következő okok miatt: 1) a migrén figyelemre méltó családi anamnézise, 2) sok esetben a rendellenesség felnőttkor elérése után migrénes fejfájásra vált, 3) túlsúly a nőknél, 4) a tünetek viszonylag egyértelműen meghatározott kezdete és vége, és 5) sok esetben a migrénes gyógyszer hatékony. Hasi fájdalom fordul elő egy rosszul lokalizált központi hasi területen (6), és gyakran kíséri egyidejű tünetek, mint a hányinger, hányás, amely megfigyelhető abban az esetben, a hagyományos migrénes fejfájás., Azonban ritkán társul prodromális tünetekkel, szcintilláló scotomával vagy fény-vagy hangérzékenységgel.

jelen esetben a beteg által tapasztalt fájdalom megfelelt a hasi migrén diagnosztikai kritériumainak, amelyek mind az ICHD-II, mind a Róma III kritériumokban szerepelnek. A differenciáldiagnózison keresztül azonban gondos kivizsgálásra volt szükség, mivel a támadások közötti intervallum időtartama atipikus volt, kevés jelentés készült erről a rendellenességről felnőtteknél (7-13), és ez funkcionális rendellenesség.,

sok beteget, akik epigasztrikus tünetekre panaszkodnak a járóbeteg-vizsgák során, és akiket képalkotó vizsgálatokkal nem lehet diagnosztizálni, FD-vel kezelnek. A jelen esetet FD-vel is kezelték,de nem mutatott javulást. A Róma III kritériumok (14) alkalmazásával, kivéve azt a tényt, hogy a hasi fájdalom rövid ideig tartott, a beteg tünetei összhangban voltak az epigasztrikus fájdalom szindrómával (EPS)., Hisszük azonban, hogy a hasi migrén diagnózisa pontos volt, mert 1) a hasi fájdalom elég intenzív volt ahhoz, hogy jelentősen megakadályozza a beteg napi életét, 2) a tünetek megjelenése és eltűnése egyértelműen körülhatárolt, 3) a protonpumpa inhibitorok teljesen hatástalanok voltak, míg a migrénes gyógyszerek hatékonyak voltak. Ezenkívül kizárták a posztprandiális distressz szindrómát (PDS), mivel kevés kapcsolat volt az étel és a beteg tünetei között., A Rome III kritériumok alkalmazásával sok hasi fájdalomra panaszkodó beteget végül FD-vel diagnosztizálnak, de ezeknek a betegeknek egy része refrakter rendellenességekkel rendelkezik, és hasi migrénben szenvedhetnek. Az IBS-t azért is kizárták, mert kevés köze van a székrekedéshez és a hasi fájdalomhoz.

Az FD és az IBS mellett néhány betegség epigasztrikus fájdalmat okoz, és képalkotó vizsgálatokkal nehéz diagnosztizálni., Eosinophil gastroenteritis különbözteti meg az a tény, hogy ez okozza a paroxizmális hasi fájdalom; azonban a jelen esetben, mert nem volt magassági az eozinofil szint a perifériás vér random biopszia során végzett alsó -, felső endoscopies nem utalt eozinofil beszivárgás, nem elégítette ki a diagnosztikai kritériumok (15) eosinophil gastroenteritis, így kizárni., Ezenkívül az eozinofil gastroenteritis kizárásra került, mivel nem volt allergiás betegség, a CT nem mutatott ascitest vagy a bélrendszer falainak megvastagodását. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást kizárták, mivel a betegnek nem volt alkoholfogyasztása, azaz sem a hasi ultrahang, sem a CT nem jelezte a hasnyálmirigy meszesedését, szabálytalan margókat vagy hasnyálmirigy-csatorna megnagyobbodását. Ezenkívül a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás ritkán jelentkezik a tünetek paroxizmális megjelenésével., Mivel a szérum amilázszint kissé emelkedett, de a lipázszint normál tartományon belül volt, úgy gondoltuk, hogy ez nem specifikus emelkedés esete. A hasi fájdalommal járó pszichiátriai rendellenességek közé tartoznak bizonyos fájdalommal kapcsolatos rendellenességek, például depresszió és szomatoform zavar. Az ilyen rendellenességekre vonatkozó diagnosztikai szabványokkal (DSM-IV) (16) folytatott konzultáció azt mutatta, hogy mivel a beteg nem mutatott depressziós hangulatot vagy érdeklődés vagy boldogság elvesztését, a depresszió kizárható., Mivel a pszichológiai tényezők nem kapcsolódnak a fájdalom kialakulásához, émelygéshez vagy folyamatos tünetekhez, a fájdalom rendellenességet is kizárták.

mivel nincs bizonyítékokon alapuló kezelés a hasi migrénre, a jelenlegi kezelések tapasztalatokon alapulnak, és gyógyszeres terápiából és a mindennapi élet tevékenységének javításából állnak. A mindennapi élet tevékenységének javítása a megfelelő alvás és a stressz elkerülése, a megfelelő hidratációs szint fenntartása, valamint a vazoaktív aminokat (például sajtot és bort) tartalmazó élelmiszerek elkerülése., A gyógyszeres kezelés magában foglalja az ibuprofent, az acetaminofent és más fájdalomcsillapítókat, amelyek nagyon hatékonyak lehetnek, ha a fájdalom kezdete után nem sokkal veszik be. Ezen kívül triptánokat (17) és ergotaminokat (18) jelentettek hatásosnak, valamint Roberts et al. beszámolt arról, hogy a triptánok hatékonysága alkalmazható a hasi migrén differenciáldiagnózisában (7). Hányinger és hányás kíséretében antiemetikumokat (8) alkalmaznak. A profilaktikumok közé tartoznak a béta-blokkolók (propranolol), antiallergiás szerek (ciproheptadin), valamint a pizotifen, amelyeket kísérletileg alkalmaztak (6,19)., A kutatások szerint a valproinsav (20) és a topiramát antiepileptikumok is hatásosak. Amikor egy kalcium-blokkolót (lomerizint), amelynek költségeit a japán nemzeti egészségbiztosítás fedezi, a jelenlegi betegnek adták be, a beteg tünetei jelentősen javultak. Így ez a gyógyszer várhatóan a hasi migrén kezelésére szolgál., Mivel azonban ezek közül a gyógyszerek közül egyik sem alkalmazható más gasztrointesztinális rendellenességek kezelésére, a pontos diagnózis érdekében szem előtt kell tartanunk a hasi migrént, és megfelelő gyógyszereket kell biztosítanunk.

az elmúlt 10 évben a hasi migrénről szóló korábbi jelentések MEDLINE-keresése a “hasi migrén” és a “felnőtt” kulcsszavak segítségével hét jelentést (összesen tíz esetet) tárt fel felnőtteken (7-13). A felnőtt hasi migrén 11 esetének összefoglalását (tíz eset plusz a jelen eset) a 2. táblázat mutatja. Négy eset férfi és hét nő volt., Öt eset volt a húszas éveikben, két eset a harmincas éveikben, egy eset a negyvenes éveiben volt, három eset, beleértve a jelen esetet is, az ötvenes éveikben volt. A jelen eset kivételével a tünetek megjelenése és a diagnózis között 1-15 év telt el, és a tíz eset közül ötben a hasi fájdalom akkor jelentkezett, amikor a beteg még nem érte el a felnőttkort. Így hat eset volt felnőttkori, beleértve a jelen esetet is. Bár nagyon kevés tanulmány van a felnőttkori hasi migrénről, Long et al., arról számolt be, hogy részletes interjúk 85 betegek hasi fájdalom (medián életkor, 37.6 év; korosztály, 13, 72 éves), akinek a fájdalom nem tudható, hogy funkcionális zavarok kiderült, hogy 19 volt egy betegség története hozó hasi migrén hat bemutatta a klasszikus tünetek a hasi migrén (21). Lundberg et al. arról számoltak be, hogy a migrénes fejfájásban szenvedő betegek 12% – A ismételt időszakos hasi fájdalmat tapasztal, míg az izomösszehúzódásban szenvedő betegek mindössze 1% – A tapasztal hasi fájdalmat (22)., Az egyik fő oka annak, hogy ilyen kevés jelentést tettek a felnőttkori hasi migrénről, az az oka, hogy a betegség nem széles körben ismert, jelezve, hogy a betegség proaktív gyanújáról szóló jelentések száma a jövőben növekedhet. A jelenlegi beteg alkalmanként a hasi fájdalom mellett fejfájást is tapasztalt, a másik tíz eset közül öt pedig egyidejű fejfájást is jelentett (2.táblázat). Az ok, amiért a hasi migrén felnőtteknél ritkán kíséri fejfájás továbbra is tisztázni kell, amely foglalkozni fog a tanulmány további esetekben a jövőben., Mivel a hasi fájdalom súlyos hasi migrén esetén, az egyidejű fejfájás elfedhető. Így, amikor találkozunk a hasi migrén lehetséges esetével, gondos interjúfolyamatra van szükség az egyidejű fejfájás jelenlétének meghatározásához.

Moskowitz trigeminovaszkuláris elmélete (23) A legerősebb versenyző a migrénes fejfájás alapjául szolgáló kezdeti mechanizmus magyarázatára., Azt javasolja, hogy a fájdalom átvitel aktiválódik keresztül értágulat a nyaki és a koponya erek hatása miatt a szerotonin, majd fejfájást okoz. A belső szerotonin jelen van az agyban és a vérlemezkékben, azonban, mivel >a belső szerotonin 90% – a jelen van az enterokromaffin sejtekben, és a legtöbb szerotonin receptor a bélcsatornában is található, úgy gondolják, hogy a hasi migrén kóros jellemzői ugyanolyan abnormális szerotonin dinamikát tartalmaznak, mint a migrénes fejfájásban (24)., Ezenkívül anatómiai szempontból úgy gondolják, hogy mind a központi idegrendszeri rendellenességek, mind a perifériás neuropathia (a zsigeri idegek túlérzékenysége) részt vesz (24).

a jelen esetben a kórelőzményben migrénes fejfájás szerepelt, és ismert volt, hogy a nem szteroid gyulladáscsökkentők egyszeri adagjaival kezelt fejfájás szórványos megjelenését tapasztalta., Általánosságban elmondható, hogy a gyermekkori betegek által tapasztalt legtöbb hasi migrén migrénes fejfájásra vált át, miután a beteg elérte a felnőttkort (1), azonban a jelen eset tipikus migrénes fejfájást mutatott, amely középkor alatt a hasi migrénre tolódott. A jelen esetben 3 hónappal a hasi migrén megjelenése előtt fertőző bélgyulladás volt., Bár a mechanizmus a felnőttkori hasi migrén tisztázott, lehetséges, hogy fertőző bélgyulladás felgyorsult a túlérzékenység, a zsigeri idegek a bélben csatorna, s ennek következtében okozott a felnőttkori hasi migrén. Szeretnénk jövőbeli epidemiológiai kutatást végezni annak megállapítására, hogy a jelen eset rendkívül ritka lefolyást követett-e, vagy esetleg sok hasi migrénben szenvedő felnőtt beteg marad diagnosztizálatlanul.,

mivel a migrénes fejfájás kialakulását 20-40 éves kor között tartják a leggyakoribbnak, fontos megkérdőjelezni az idiopátiás hasi fájdalom vizsgálata alatt álló középkorú vagy idősebb betegeket a migrénes fejfájás kórtörténetében. Ezenkívül sok beteg nem tartja fontosnak megemlíteni a fejfájást a történelem során. Ha az orvos nyitott kérdéseket tesz fel a betegek kórtörténetével kapcsolatban, a betegek nem említhetik a migrénes fejfájást., Ezért fontos, hogy olyan közeli kérdéseket használjunk, mint például: “előfordult már, hogy azt mondták, hogy migrénes fejfájása van?”vagy” hajlamos vagy a fejfájásra?”

egy középkorú, hasi migrénben szenvedő nő tapasztalatairól számoltak be. Bár sok jelentés van a gyermekek hasi migrénjéről, ennek a betegségnek a lehetőségét olyan felnőtteknél is figyelembe kell venni, akiknek hasi fájdalma nem tulajdonítható más betegségnek, különösen akkor, ha a betegnek migrénes fejfájása van.