technika

a LeFort 1 osteotomia elvégzése az ortognathikus műtét egyik legélvezetesebb és leghatékonyabb eljárása lehet. A megfelelő ortodontikus előkészítést minden sebészeti beavatkozás előtt be kell fejezni. Ez magában foglalja a preoperatív fogszabályozást a fogászati dekompenzációhoz, valamint az arc esztétikájának átfogó arcvizsgálatát.10 következetes operatív sorrendet kell követni az eljárás felgyorsítása és a felesleges elvesztegetett idő kiküszöbölése érdekében.,

a páciens fekvő helyzetben van, válltekerccsel, semleges fejpozícióhoz. Ezekben a betegekben a nasotrachealis intubáció előnyös, így az elzáródás nehézség nélkül ellenőrizhető. A csövet általában 2,0 selyemvarrással rögzítik a caudalis septum membránrészéhez vagy az elülső fejbőrhöz. Ez lehetővé teszi, hogy a csövet előkészítsék a műtéti területre, és megakadályozza, hogy a műtét során elmozduljon., A külső arc-tereptárgyak fontosak az eljárás megkezdése előtt, hogy a maxilla mozgása mérhető legyen a koponya csontvázához képest. Ezt általában a mediális canthus vagy a nasofrontális csomópont szintjén elhelyezett k-huzal szintjén tetoválással végzik. Miután ez a mérföldkő létrejött, a fogak vagy az orthodontikus konzolok maxillájának preoperatív mérését mind a bal, mind a jobb oldalon meg kell szerezni. Ezután helyi érzéstelenítést fecskendeznek be a felső ajak gingivobuccal sulcusába, hogy segítsenek a hemosztázisban.,

a metszést azzal a céllal végezzük, hogy egészséges mandzsettát hagyjunk a csúszó ínyen. Ha a felső ajak visszahúzódik, a maxillán maradt csúszó gingivális mandzsetta mennyiségét eltúlozni kell, hogy kompenzálja az előforduló lágyszövet-nyújtás mennyiségét. A mandzsetta mindig rövidebb lesz a vágás után. Ez egy fontos lépés a műveletben, mert segít a sebésznek elkerülni a kitett hardver kínos szövődményét a nem megfelelő bezárás miatt., A legtöbb sebész 5 mm-es mandzsettát javasol; tapasztalataink szerint azonban, ha még néhány millimétert adunk a bemetszéshez, megfelelő mennyiségű szövetet hagyunk a könnyű, vízzáró lezáráshoz. A bemetszést #15 pengével vagy alacsony beállítású elektrokauterezéssel lehet elvégezni.

a nyálkahártyán és a nyálkahártya alatti sík laza areoláris szövetén keresztül a boncolásnak közvetlenül a csonthoz kell vezetnie. Fontos, hogy ne hagyja el ezt a síkot, hanem boncoljon az arc izomzatába. Ez szükségtelen vérzést és duzzanatot eredményez., A metszést az első moláristól az első molárisig végezzük, hogy mind a maxilla oldalsó, mind a mediális nyomait feltárjuk.

amikor a periosteumot azonosítják, azt elektrokauterikával kell pontozni a metszés teljes hosszában. A felvonóval végzett subperiosteális disszekció a maxilla elülső felületének feltárására szolgál. A piriform nyílás szintje körüli boncolásnak szem előtt kell tartania az orrnyálkahártyát és a bélést. Különös figyelmet kell fordítani az orrnyálkahártya perforációjának elkerülésére., Az orr és az orrszeptum padlóját vissza kell helyezni a hátsó szájpad szintjére, hogy láthatóvá váljon a szájpad felső felülete. Superiorly, a disszekció megáll az infraorbitális idegek szintjén. Oldalirányban a boncolást az oldalsó maxilláris támasz körül végezzük. Ügyelni kell arra, hogy a subperiostealis síkban oldalirányban maradjon, és ne boncoljon a lágyszövetbe. Ez megakadályozza a bukkális zsírpárna expozícióját, ami kellemetlen lehet a visszahúzáshoz. Az oldalsó disszekciónak a pterygomaxilláris csomópont találkozása után véget kell érnie.,

miután a maxilla ki van téve, referenciapontokat kell tenni a maxillán a preoperatív terv elérése érdekében. A páciens esztétikai igényei segítenek meghatározni, hogy hol készülnek a mediális és laterális osteotomiák. Az osteotomiát ezután steril ceruzával vagy nagy sebességű bur-val kell megjelölni a maxillán. Az osteotomia tervezésekor ügyelni kell a foggyökerek elkerülésére. A maxilláris kutya használatával a leghosszabb foggyökér referenciaként (26 mm) elkerülhető a többi fog apikája., A piriform szintjén az osteotomiát mindig az alsó turbinát szintje alatt kell elvégezni, hogy elkerüljük a nasolacrimalis rendszer károsodását.

az oszteotómiát az oldalsó maxilláris támaszon egy dugattyús fűrésszel végezzük, és az ipsilaterális piriform peremére irányítjuk. Ugyanezt az osteotomiát végezzük az ellenoldali oldalon. Ezután egy vékony osteotome-ot használnak az oldalsó és mediális maxilláris gombok hátsó osteotomiáinak befejezéséhez. Az U-alakú osteotome-ot használják az orrszeptum elválasztására a maxillától., A hátsó maxilláris falat ezután osteotomával törik. A belső maxilláris erek elkerülése érdekében ügyelni kell arra, hogy ne merüljön túl mélyen ezzel a kortikotómiával.11 a mediális maxilláris buttress corticotomies során ügyelni kell a nasotrachealis cső elkerülésére, valamint az eljárás indokolatlan késleltetésére. Végül a pterygomaxilláris csomópontot ívelt osteotomokkal kell elválasztani. Ha az ujját a szájba helyezi, és érzi a hamulust, az osteotomia mediális kiterjedése tapintható a megfelelő helyzet biztosítása érdekében., Az osteotomiák befejezése után a lefelé irányuló nyomást digitális nyomással végezzük. Ha a digitális nyomás nem fejezi be az osteotomiát, akkor az előző osteotomiák alapos kihallgatását kell elvégezni. A lejtmenetnek könnyűnek kell lennie, és nem szabad nagy mennyiségű erőt igényelnie. A túlzott erő kedvezőtlen törést és szövődményeket okozhat.

a maxilla lebontása lehetővé teszi az orrpadló és az orrnyálkahártya további boncolását. Az orrbélben lévő lyukakat le kell zárni, hogy megakadályozzák a jelentős vérzést, és biztosítsák az orrüreg integritását., Most, hogy a maxilla szabad, a lágyszövetet meg kell nyújtani, hogy nagyobb mozgástartományt biztosítson. Ezt mobilizáló csipesszel vagy digitális nyomással lehet megtenni. A downfracture során az osteotomiák és a szakadt nyálkahártya vérzését kezdetben csomagolással kell ellenőrizni. Minden pulzáló vérzést bipoláris elektrokauterezéssel kell szabályozni. A LeFort 1 szegmens vérellátása az arteria arteria emelkedő palatine ágán és a növekvő garat artéria elülső ágán keresztül történik., A csökkenő palatine artéria felosztása a leesés során nem eredményezi a maxilla vaszkuláris kompromisszumát.12

miután a leépítés és a mozgósítás befejeződött, az esztétikai igények és a preoperatív tervezés határozza meg a maxilla új helyzetét. Ha impakciót terveznek, a megfelelő mennyiségű elülső maxilláris csontot, septumot és vomert csökkenteni kell, hogy stabil alapot biztosítsanak, és megakadályozzák az orrszeptum eltérését. Ha nagy réseket hoznak létre a nagy alacsonyabb vagy vízszintes mozgásokhoz, akkor a csontátültetéseket úgy kell tekinteni, hogy stabilabb mozgást biztosítsanak., Ezeket a csontátültetéseket helyileg lehet venni az arccsontokból, a koponyából osztott koponyaátültetésen keresztül, vagy a csípőcsontból.

a kívánt mozgások az előoperatívan mért külső referenciapontokhoz viszonyítva készülnek. Ha egy sebészeti sín már régimódi műtét előtti, akkor használják, hogy helyezze a maxilla azáltal, hogy a beteg maxillomandibularis rögzítés (MMF). Ezt a fossa-ban megfelelően ülő mandibuláris condylusokkal kell elvégezni, hogy ne hozzon létre posztoperatív malocclusiót.,13 a megfelelő helyzetben a maxillát titánlemezekkel és csavarokkal kell rögzíteni. A stabilitás érdekében 2 mm-es L-alakú lemezeket használnak, amelyek a maxilláris gombok mindegyikére vannak helyezve. Olyan orientációban vannak hajlítva, amely biztosítja a maxilla kívánt helyzetét.

a beteg felszabadul az MMF-ből, és az elzáródást ellenőrzik. A felső középvonalat a külső referenciapontokhoz viszonyítva ellenőrzik, a központi metszőfogakat pedig a mandibuláris metszőfogakhoz viszonyítva ellenőrzik., A centrikus összefüggést és az elzáródást úgy ellenőrizzük, hogy az állkapcsot az új maxilla helyzetéhez viszonyítva manipuláljuk. A mandibularis condylusok megfelelő elhelyezése rendkívül fontos az új elzáródás ellenőrzése előtt.

a megfelelő elzáródás biztosítása után a bemetszést abszorbeálható varrattal zárják le. Ez egy 3.0 vagy 4.0 Vicryl varrattal történik vízszintes matrac típusú módon, hogy biztosítsa a vízzáró zárást. Egyes sebészek inkább egy alar-cinch öltést preferálnak, hogy újra létrehozzák a nasalis izom leválasztott betoldásait. Ez azért van így, hogy megakadályozza az orr – bázis kiszélesedését., A nyálkahártya szövetének v-y előrehaladása elvégezhető a lapos felső ajak megelőzése érdekében. Ez segít a felső ajakcsúcs újbóli létrehozásában, különösen nagy vízszintes mozgás után.14

műtét után egy nasogastrikus (NG) csövet 24 órán át tartanak a hányinger megelőzése érdekében. A beteg egy heads-up helyzetbe kerül, és kézi szívást kap. Egy egy darabból álló LeFort 1 műtét esetén a betegeket általában nem PPA-ban tartják, hanem az elasztikumok vezetésére lehet helyezni az elzáródás fenntartása érdekében. A beteg egy éjszakát tölt a kórházban, hogy segítsen a fájdalom, hányinger., 24 óra elteltével a gázcsövet eltávolítják, és a beteget kiürítik, ha elviseli a folyadékokat, ambuláns, és a fájdalmat kontrollálják. A puha mechanikus étrendet 4-6 hétig folytatjuk, amíg a csontos Uniót el nem érjük.