Vita

enyhe rectocele gyakran nem ismert. Azonban, ha tüneti, funkcionális hatása nagyon korlátozhatja a nőket a napi tevékenységükben (20). A beteg felismerheti a rectocele-t tüneti hüvelyi dudorként, amely obstruktív defecatory zavarokkal járhat, amelynek incidenciája a szakirodalomban 30-50% (20-23)., Ez összefüggésbe hozható a különböző panaszok, pl. obstruktív székelés, inkomplett végbél kiürítése, inkontinencia, gáz vagy széklet, vérzés (24-26), lazasága a közösülés, gát nyomás, végbélfájdalom, extrém erőlködés, hogy üríteni, kiterjesztett kiürítési idő, a hosszú időköz két evakuálás (5-10 nap), gát fájdalom/diszkomfort, mikor állt, s töredezett székelés (21, 22). Az evakuálást gyakran digitálisan támogatják a fejlett klinikai osztályozás (21).,

a rektális prolapsus egyik fő oka az operatív hüvelyi születés, de a hiba bizonyítéka sok év után fordulhat elő (27). Egyéb lehetséges okok a hasi nyomás krónikus növekedése (azaz székrekedés), hosszan tartó ortosztatikus testtartás vagy veleszületett vagy örökölt gyengeség a kismedencei támogatási rendszerben. A rectocele objektív diagnózisát leggyakrabban a nőgyógyászok és az általános sebészek végzik. A kismedencei vizsgálat felfedheti a hüvely hátsó rekeszébe duzzadó szövetet., Digitális rektális vizsgálat hasznos, hogy értékelje a hátsó hüvelyi fal gyengesége, valamint a hiba az elülső fal a végbél. A defecográfia hasznos képalkotó módszer, mivel képes kimutatni egy rectocele jelenlétét, számszerűsíteni annak méretét és a rektális ürítés mértékét, valamint azonosítani egy nem pihentető pubo-rectalis izomot, és felmérni a rektális ürítési kapacitást.

a konzervatív vezetést szinte mindig megkísérlik a sebészeti javítás előtt (26)., A rectocele-javítás műtéti indikációja ellentmondásos, de a legtöbb sebész azt támogatja, ha a rectocele tüneti és nagy méretű (>3 cm), vagy ha a végbél nem ürül ki megfelelően a defecográfián (21).

bár sok szerző kielégítő anatómiai eredményekről számolt be a műtét után, a transzvaginális megközelítések után ellentmondásos eredményeket figyeltek meg a bél-és szexuális funkciókról. A vaginális megközelítések káros hatásaival kapcsolatos fő aggodalom a dyspareunia és a szexuális diszfunkció (28-31)., Különböző sorozatok jelentik a szexuális funkció javulását hüvelyi műtét után (5, 32-34). Kahn és Stanton (30) arról számolt be, hogy a szexuális diszfunkció preoperatív aránya 18%-ról 27% – ra emelkedett a hüvelyi megközelítéssel kezelt 171 beteg nyomon követése során, a Paraiso és munkatársai (28) pedig 12% – os posztoperatív dyspareunia arányt figyeltek meg. A székletürítéssel kapcsolatos tünetek javulását mindkét transzvaginális technikában megfigyelték, 70-95% (35-37) között., A preoperatív helyzettel összehasonlítva a digitálisan asszisztált rektális ürítés szükségessége statisztikailag szignifikánsan csökken, 3-7% (35) között. A nyomon követés során a defecográfiában végzett objektív mérés a rectocele mélységének jelentős csökkenését mutatja. A rectocele ismétlődési aránya a transzvaginális technikák után 5,7–7% (35)., A transzvaginális műtét utáni szakirodalomban nem számoltak be olyan szövődményekről, mint a székrekedés, anális inkontinencia, fertőzés kockázata, recto-hüvelyi fistula, székletürítés, flatus vagy széklet inkontinencia, fertőzés és rectovaginalis fistula. A rektális nyálkahártya integritása a transzvaginális megközelítések után, a STARR után eltérően, jelentősen csökkenti a bakteriális szennyeződés előfordulását. Emellett véleményünk szerint az operatív terület nagy expozíciója lehetővé teszi a redundáns hátsó hüvelyi bőr megfelelő modulációját.,

a transzanális tűzőgép közelmúltbeli használata megkönnyíti a rectocele sebészeti javítását (38). A Starr-t hatékony és biztonságos eljárásnak tekintik a rektális intussuscepció, rectocele és kis rektális prolapsus okozta obstrukált székletürítési szindróma kezelésére. A hüvelyi megközelítéshez képest a transanal lehetővé teszi anorectalis patológiák, például aranyér, intussuscepció (39, 40) kezelését is. A transzanális technikák végrehajtásának fő kizárási kritériumai az enterocele (40), a magas rectoceles (38) és a puborectalis dyssynergia (3)., Mind az endovaginális, mind az endorectalis eljárások társulása növeli a fertőzés kockázatát (38). Az elzáródott székletürítést, a székletürítést, a flatus inkontinenciáját, valamint a fertőzés vagy a hüvelyi fistula kockázatát a tűzött technika után jelentik, de nem a transzvaginális eljárások után. Mind az intussuscepció, mind a rectocele korrekciójával kapcsolatos rektális tünetek javulása nagyon kielégítő (35, 39-44). A szakirodalom nem számol be a műtét utáni dyspareunia eseteiről transzanális korrekciót követően (38, 40, 45). A STARR utáni életminőség javulása 50-100% között mozog., A digitálisan rektális kiürülés szükségessége a transzanális műtét után 16,6 és 27% között mozog (35, 46). A pre-és posztoperatív eredmények szignifikánsabb javulást mutattak a transzvaginális megközelítésben a defecográfia alapján (35). A STARR technika vérzési sebességet mutatott 3,3-tól 26,6% (3, 40, 44, 47). A kiújulás aránya kevesebb, mint 40% (35, 44). A posztoperatív fájdalom aránya alacsony (40, 43, 44, 47), jelentős különbséggel a transzanális javítást kapó betegeknél, akiknek tartósabb fájdalma van (38). Nincs szexuális diszfunkció (38, 40, 45)., Az esetleges preoperatív anális inkontinencia rosszabbodásáról nem számoltak be (41), vagy ha van ilyen, az gyakran enyhe és átmeneti (43). A székletürítés aránya a STARR-betegek körében 1,1-34% között mozog(38, 44, 46, 47). A flatus posztoperatív inkontinenciáját az esetek 6-26, 7% – ában (38, 44, 47) jelentették. Nem szabad alábecsülni a súlyos szövődmények, mint a szepszis és a STARR utáni rectovaginalis fistula kockázatát, mivel a műtét a rektális fal teljes vastagságának reszekcióját jelenti (40).