Vita

a jelenleg retrospektív vizsgálatban 90, appendicularis osteosarcomában szenvedő, > 1 évvel a kezdeti kórszövettani diagnózis után a medián túlélési idő az első év után körülbelül 8 hónap volt, (243 nap; tartomány, 1-1899 nap). A 90 beteg közül nyolcvankilenc (99%) a kezdeti kezelés részeként sebészeti beavatkozáson ment keresztül., A végtagmegtakarító műtét után (n = 20) sebészeti helyszínen kialakuló fertőzésnek szignifikánsan javult a prognózisa > 1 évvel az osteosarcoma diagnózis után, összehasonlítva azokkal a kutyákkal, akiknél nem alakult ki fertőzés, ami további vizsgálatot igényel.

történelmileg az appendicularis osteosarcoma kezelése kutyákban a tumor helyi szabályozására összpontosított műtéttel vagy radioterápiával, majd adjuváns kemoterápiával.,2,8,12-15 az érintett végtag amputációja általában ajánlott azoknál a betegeknél, akiknél az ortopédiai és neurológiai betegség más végtagokban nem akadályozza meg az eljárás alkalmazását.12,15 Alternatív megoldásként a végtagmegtakarító sebészeti technikák széles skáláját írták le.12,15-20 továbbá, sugárterápia formájában sztereotaktikus radiosurgery megkísérelték gyógyító szándékkal, 14 és palliatív sugárterápia bizonyult hatékony csökken a fájdalom és a gyulladás akár 92% – ában.,21 többszörös vizsgálat1,2,12,22,23 arról számoltak be, hogy az adjuváns kemoterápia meghosszabbíthatja a túlélési időt osteosarcomában szenvedő kutyáknál.

a kutyák többsége (78/90 ) ebben a vizsgálatban kemoterápiát kapott. Korábbi tanulmányok1,2, 12 támogatja a kemoterápia alkalmazását a túlélési idő körülbelül 1 évre történő meghosszabbítása érdekében; azonban a kemoterápia (a diagnózis idején megkezdett) alkalmazása nem befolyásolta jelentősen a túlélési időt 1 év után ebben a vizsgálatban. Azt javasoljuk, hogy ez azért lehet, mert a legalább 1 évet túlélő kutyák populációja egységesebb populáció, mint az osteosarcoma összes kutyája., Valójában van egy kiválasztási elfogultság a betegségben szenvedő kutyák felé, amelyek vagy jobban reagálnak a kemoterápiára, vagy kezdettől fogva kevésbé agresszívek. A tüdőmetasztázisok kialakulását követő kemoterápia korábban hatástalannak bizonyult a túlélési idő meghosszabbításában,24 és hasonló megállapítást figyeltek meg a kutyákban ebben a vizsgálatban.

a jelen vizsgálatban egyetlen kutya sem esett át sebészeti kezelésen, hanem kemoterápiát kapott., Annak ellenére, hogy ezt a kutyát hosszabb túlélési időnek tekintik (azaz > 1 évvel a diagnózis után), ez nem jellemző arra, hogy mi várható egy appendicularis osteosarcoma kutyában. Ezen túlmenően a vizsgálatban részt vevő 90 (13%) kutya közül 12 nem kapott kemoterápiát, és még mindig úgy kell tekinteni, hogy a > 1 évvel az osteosarcoma diagnózisa után hosszabb túlélési ideje volt.

A halál időpontjában a metasztatikus betegséget a kutyák körülbelül 90% – ában dokumentálták egy éven belül, amikor csak amputációt végeztek.,6 ebben a vizsgálatban a kutyák kohorszja számos olyan adjuváns kezelést kapott, amelyek részben az alacsonyabb általános metasztatikus arányt (49/90) teszik ki. Továbbá, a kutyák populációja ebben a vizsgálatban különbözött az osteosarcomában szenvedő kutyák teljes populációjától, mivel ez a vizsgálat azokat a kutyákat választotta, amelyek hosszabb ideig éltek (azaz > 1 évvel a kezdeti diagnózis után)., Csak ez a kutyacsoport értékelte azokat a betegeket, akik általában a túlélési görbe (kb.

a kezdeti diagnózis idején a metasztatikus betegség több vizsgálatban,4,10, a túlélési idő negatív prognosztikai mutatója volt, bár a műtét és a sugárzás metasztatikus elváltozások kezelésére történő alkalmazása egyes állatokban jobb életminőséget eredményezhet. A metasztatikus betegség kialakulása a jelen jelentésben leírt kutyákban nem szignifikánsan (P = 0.,44) befolyásolja a medián túlélési időt. Ez a megállapítás hasznos lehet A klinikusok számára, amikor fontos információkat nyújtanak az ügyfeleknek a kutyájuk prognózisáról.

a pulmonalis metasztatektómia nem hosszabbította meg a betegek túlélési idejét az osteosarcoma kezdeti diagnózisát követő 1 éven túl ebben a vizsgálati populációban., A metasztatektómia azonban megfelelő esetekben meghosszabbíthatja a betegségmentes intervallumot, például amikor metasztatikus betegség alakul ki > 300 nappal az osteosarcoma diagnosztizálása után (128 vs 58 nap a tüdőmetasztázisos kutyáknál < 300 nappal a diagnózis után), vagy amikor < 3 metasztatikus csomók vannak jelen (95 vs 53 nap ≥ 3 csomóval rendelkező kutyáknál).25

sugárterápiát 5 beteg csontmetasztázisainak kezelésére alkalmaztak ebben a vizsgálatban., A sugárkezelés általánosan használt kezelés áttétes csontrendszeri betegség, különösen olyan betegek esetében, amelyek egy korábbi amputáció, mintegy 75% 92% – a kutyák appendicular osteosarcoma lesz látható fájdalomcsillapítás a palliatív sugárkezelés, hogy csont elváltozások.21,26 a jelen vizsgálatban a metasztatikus csontelváltozások palliatív sugárterápiája nem hosszabbította meg a túlélési időt > 1 év után. A sugárterápia által nyújtott fájdalomcsillapításra vonatkozó információkat nem lehetett beszerezni az orvosi nyilvántartásokból.,

a tumor helyi megismétlődésének kialakulását általában negatív eseménynek tekintik. A kiújulás a helyi betegség kezelését igényli a tömeg növekedésével járó fájdalom megelőzése érdekében, a kezdeti műtét utáni további kezelés pedig általában nem kívánatos és nehezebb. Érdekes, hogy a jelen tanulmány, a 6 kutyák, hogy a fejlett helyi kiújulás (medián túlélési idő, 441 nap; tartomány, 25 1,899 nap) élt szignifikánsan (P = 0.029) már az első év után, mint azok, amelyek nem fejtette ki, ismétlődés (medián túlélési idő, 172 nap; tartomány, 1 816 nap)., Bár ez egy váratlan megállapítás volt, 6 kutyából 5-nek sebészeti helyszínen fertőzése is volt, ami befolyásolhatja az eredményt. A jövőbeli tanulmányoknak arra kell összpontosítaniuk, hogy ezek a többszörös változók milyen hatással lehetnek a túlélési időre.

2 korábbi vizsgálatban beszámoltak arról, hogy a sebészeti beavatkozás helyén kialakuló fertőzés meghosszabbította a túlélési időt végtagmegtakarító műtéten átesett kutyáknál.19,27 a 20 kutya, hogy kifejlesztett egy sebészeti-helyszíni fertőzés a jelen vizsgálatban szignifikánsan hosszabb túlélési idő után 1 év., Ennek a csoportnak a medián túlélési ideje 1 év után 180 nap volt (25-1899 nap), ami szignifikánsan (P = 0, 002) hosszabb volt, mint a sebészi fertőzés nélküli kutyák átlagos túlélési ideje (28 nap; tartomány, 8-282 nap). Ez további vizsgálatot igényel.

A medián életkora a kutyák ebben a vizsgálatban a diagnózis felállításakor volt 8.2 év (tartomány, 2.7, hogy 13.3 év), ami összhangban áll a korábbi jelentések,2,3,6,22 a legtöbb diagnózisok sor, amikor a betegek között, 7, 9 éves., Szinte minden kutya nagy vagy óriás fajta volt, a betegek több mint kétharmada (62/90) férfi volt. Bár úgy tűnik, hogy a hímek kissé túlreprezentáltak a nőstényekhez képest, a korábbi jelentésekben6, 28 nem olyan ferde,mint a vizsgálat kutyái között.

a korábbi jelentésekhez képest 28 hasonlóság figyelhető meg a vizsgálat kutyái között a leggyakoribb tumor hely tekintetében., A sugár disztális aspektusa (54/90) és a humerus proximális aspektusa (10) voltak a leggyakoribb helyek, amelyeket a vizsgálat kutyái érintettek, és a hely nem volt hatással a prognózisra. A hosszú csont osteosarcoma (88/90) kutyáknál a daganat minden esetben a metafizeális régióba lokalizálódott.

néhány korábbi vizsgálat7, 8 negatív prognosztikai tényezőként azonosította a teljes (vagy szérum) alkalikus foszfatáz aktivitás növekedését., Azonban a kutyák kohorszában a jelen vizsgálatban a teljes alkalikus foszfatáz aktivitás növekedését nem azonosították az 1 éven túli túlélési időt befolyásoló tényezőként, ami egy másik vizsgálatban támogatott megállapítás.29 Ez a vizsgálat azonban nem értékelte kifejezetten a > 1 évvel a diagnózis után túlélő betegek alcsoportját., Javasoljuk, hogy a folyamatban lévő ellenőrzés a teljes alkalikus foszfatáz aktivitás fontos ebben a betegcsoportban, mint támogatja az eredményeket egy közelmúltbeli meta-analysis11 értékelése prognosztikai tényezők a kutyák appendicular osteosarcoma, hogy az azonosított emelkedett szérum alkalikus foszfatáz aktivitás jelentős negatív prognosztikai tényező mindkét betegség-mentes időszak, valamint a túlélési időt.

a jelen vizsgálatban az elvégzett műtéti eljárás típusa nem befolyásolta a túlélés prognózisát az osteosarcoma kezdeti diagnózisát követő 1 éven túli időszakban., Ez várható eredmény volt, figyelembe véve, hogy a túlélési időt általában nem változtatják meg a helyi betegség vagy az elsődleges daganat kezelésére alkalmazott technika szerint. Az osteosarcomában szenvedő kutyák átlagos túlélési idejét általában a kemoterápia hozzáadása befolyásolja, nem pedig az, hogy a beteg amputáción, végtagmegtakarító műtéten vagy gyógyító szándékú sugárterápián esett-e át.15,30

a vizsgálat eredményei alapján azt javasoljuk, hogy ha egy apendicularis osteosarcomával rendelkező kutya 1 évig fennmarad, akkor a medián túlélési idő körülbelül 8 hónappal meghaladja ezt a pontot., Ez fontos információ lehet azoknak a tulajdonosoknak a megosztására, akiknek kutyái az osteosarcoma diagnózisát követően legalább 1 évvel túléltek. Továbbá ,19 a 90 (21,1%) kutyák ebben a vizsgálatban élt > 2 évvel a kezdeti diagnózis után, és 5 (6%) élt > 3 évvel a kezdeti diagnózis után. Érdekes, hogy a > 2 évvel az osteosarcoma diagnózis után hasonló metasztatikus arány volt (10/19), mint a vizsgálat teljes betegpopulációja (49/90 ).,

a vizsgálat számos korlátozását meg lehet határozni, és el kell ismerni. Mivel a > 1 évvel az osteosarcoma diagnózisát követően a kutyák ebben a vizsgálatban nem kaptak szabványosított kezeléseket; ez csökkenti az adott kezelés értékének megjegyzését., Az appendicularis osteosarcoma számos prognosztikai tényezőjét korábban azonosították; azonban ez a vizsgálat nem értékelte az összes korábbi ismert tényezőt (pl. tumor fokozat) a retrospektív vizsgálat kialakítása és az adatbevitel egységességének hiánya miatt. Ezenkívül egyetlen patológus sem vizsgálta felül az összes szövettani mintát, amely megakadályozza az egységességet a minták értékelésében és az osteosarcoma diagnózisában., Továbbá, bár a metasztatikus betegséget 90 kutya közül 41-ben nem azonosították, minden kutyának nem volt nekropsziás eredménye, megakadályozva a metasztatikus Arány valódi előrejelzését ebben a kutyakohorszban. Az összes kiválasztott változóra vonatkozóan mind a 90 betegre vonatkozó teljes adatok hiánya megakadályozta a többváltozós elemzést, amely figyelembe vette a több tényező együttes hatását ezen kutyák túlélési idejére. Ennek a korlátozásnak ellenére elemzésünk olyan tényezőket azonosított, amelyek befolyásolják a > 1 évvel az osteosarcoma eredeti diagnózisa után élő kutyák prognózisát., Ideális esetben az előre elkészített kezelési protokollokat követő prospektív vizsgálatok, amelyek több intézményben teljes körű adatokat szereznek a lehetséges zavaró tényezőkről, átfogóbb elemzést tesznek lehetővé azon kutyák populációjáról, amelyek legalább 1 évvel túlélik az osteosarcoma diagnózisát.