Áttekintés

a deréktáji fájdalom egy viszonylag gyakori állapot, láttam a különböző beállításokat, az általános gyakorlat, hogy tetszőleges számú specialitásokat. Számos lehetséges etiológiája deréktáji fájdalom létezik, és számos gyakran látható urológia.,

Egy egyszerű módja annak, hogy fogalmazd meg a deréktáji fájdalom, hogy osszuk be a főbb kategóriák szerint a kapcsolata a vese, a következőképpen:

  • a Nem-veseelégtelenség okai deréktáji fájdalom, mint például a mozgásszervi problémák
  • Parenchyma probléma, amely magában foglalja a tényleges vese (pl. fertőzés, gyulladás)
  • a Nem-parenchyma problémák, amelyek gyakran kapcsolódnak károsodott vese vízelvezető

széles differenciál kell használni, amikor közeledik a beteg deréktáji fájdalom., Gyakran előfordul, hogy a történelem és a fizikai vizsgálat nagymértékben szűkíti a lehetséges diagnózisokat, és a jól kiválasztott laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok megerősítik a tényleges okot. Összességében, közeledő szárny fájdalom egy alapvető fogalmi keret segíti a megfelelő és hatékony diagnózis a mögöttes etiológiája.

nem vese etiológiák

a derékfájás nem vese etiológiája általában helyi folyamatok, amelyek gyulladást vagy idegirritációt okoznak., Leggyakoribb okai a következők:

  • Mozgásszervi törzs
  • Mozgásszervi zúzódás
  • Bőrgyógyászati feltételek
  • Neurológiai feltételek
  • Tömörítés a helyi növekedés tömeges
  • Kisugárzó fájdalom a mellkasi betegségek

Izom fájdalom

húzódás, zúzódás, vagy egyéb sérülés a hátsó vagy oldalsó vezethet, hogy egy unalmas fájó, kellemetlen érzés vagy fájdalom a thoracolumbar területen., A kellemetlenséget gyakran súlyosbítja az aktivitás, amelyet tapintással lehet reprodukálni. A betegnek előfordulhat, hogy nehéz emelés vagy ismétlődő hajlítás van a munkahelyen vagy a fizikai aktivitás során. A helyi hő alkalmazásának empirikus vizsgálata fájdalomcsillapítókkal és / vagy gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel segíthet mind a diagnózisban, mind a kezelésben.

Bordafájdalom

a törött vagy sérült 11. vagy 12. bordafájdalom a vesegörcs fájdalomeloszlásához hasonló elülső és gyengébb sugárzással járhat. Bár ez általában traumából származik, néha hosszan tartó erőszakos köhögés okozhatja a sérülést., A törött borda elmozdulása ritka. A törés vese sérülése nem gyakori, de jelentős trauma esetén lehetséges.

az érintett borda közvetlen tapintása általában intenzív fájdalmat okoz. A mély légzés is fájdalmas.

a diagnózis általában klinikailag történik, de radiológiai eredményekkel megerősíthető. A costokondritisz vagy a borda gyulladása törés nélkül is megismételheti a vesegörcs fájdalomeloszlását, amelyet a megjelenített törés hiánya különböztet meg.,

D-Vitamin-hiány volt a bejelentett, mert a deréktáji fájdalom a 187 betegek különböző érzékenység a tippeket a legalsó borda hogy nem magyarázhatja története, radiológia. A 25 (OH) D-vitamin nagyon alacsony szérumszintjét minden esetben észlelték. A D-vitamin-hiány miatt kezelt betegek 55,1% – ánál 2 hónapon belül jelentették a deréktáji fájdalom enyhülését.

neuropátiás fájdalom

a radiculitis okozta neuropátiás fájdalom akkor fordulhat elő, ha a felső ágyéki vagy alsó mellkasi ideg gyökerei megsérülnek., A costovertebralis csomópont vagy a csigolya keresztirányú folyamatának sérülése hasonló fájdalmat okozhat a helyi hatások miatt. A fájdalom tipikus forrása az érintett idegek gyulladása, összenyomódása vagy csapdázása.

amikor a patológia a 10., 11. vagy 12. bordát foglalja magában,a kellemetlen érzés utánozza a vesegörcs eloszlását, és általában éles vagy szúró. A fájdalom gyakran akut, és lehet sugározni anterior és inferiorly. A mozgás súlyosbítja a fájdalmat., Hasonlóképpen, a hasi aorta aneurysma jelenléte fájdalmat is okozhat a vese parenchimális innervációjának nyújtásával, amely a veseartéria mentén halad. A radikuláris fájdalom diagnosztizálása és kezelése kihívást jelenthet, gyakran multidiszciplináris megközelítést igényel.

a neuropátiás fájdalom másik oka a herpes zoster (övsömör). Klasszikusan dermatomális bőrkitörés kíséretében az idegsejt-testek fertőzése égő fájdalmat okoz, amely általában egy dermatomának megfelelő diszkrét sávra korlátozódik., A fájdalom általában a jellegzetes bőrelváltozások előtt jelentkezik, és hosszabb ideig fennmaradhat a bőrfelbontás után (posztherpetikus neuralgia).

a diagnózis általában egyszerű, ha a bőrgyógyászati tünetek jelen vannak, és ezt támasztja alá a fájdalom hirtelen súlyosbodása, könnyű bőrrel érintkezve. Korai diagnózis esetén a kezelés segíthet felgyorsítani az epizód felbontását, és csökkentheti az elhúzódó kényelmetlenség valószínűségét. Lásd Herpes Zoster további információt ebben a témában.,

pleurális fájdalom

Pleuritis vagy a mellhártya gyulladása éles szúró fájdalmat okozhat a thoracolumbar régióban, amely utánozhatja a vese kólikát. A pleuritis oka lehet fertőző (pl. tuberkulózis, tüdőgyulladás) vagy nem fertőző (például lupus erythematosus, tüdőembólia). Ha ilyen folyamat gyanúja merül fel, haladéktalanul megfelelő kivizsgálást kell végezni a diagnózis megerősítésére és a mögöttes probléma kezelésére.,

helyi fertőzés

fertőzés a retroperitoneális térben, például retroperitoneális tályog, a helyi gyulladás következtében derékfájáshoz vezethet.Az ilyen tályogok húgyúti fertőzésből eredhetnek, de a bélrendszer patológiáiból is kialakulhatnak. A diagnózis képalkotással érhető el, mint minden tályog esetében, a kezelés kulcsa a vízelvezetés.

vese parenchymás etiológiák

a vese parenchymás etiológiái a vese parenchymát érintő patológiás folyamatokból állnak., Gyakran előfordul, hogy ezek a feltételek termel fájdalom következtében a szöveti gyulladás vagy infarktus, de nyúlik a vese kapszula ödéma vagy vérömleny is készít fájdalom. A vese parenchyma-val kapcsolatos különféle állapotok az alábbiakban ismertetett módon lágyékfájást okozhatnak.

Pyelonephritis

a pyelonephritis a szárnyfájdalom gyakori oka, de a kellemetlen érzést általában viszonylag enyhe tompa fájdalomnak nevezik, nem pedig tipikus vese kólikának. A cukorbetegeknél fokozott a pyelonephritis és szövődményeinek kockázata.,

láz, hidegrázás, hányinger és hányás a leggyakoribb tünetek. A pyelonephritisben szenvedő betegek gyakran megpróbálják elkerülni a mozgást, míg a vesegörcsben szenvedők gyakran tartósan mozognak, hogy kényelmes helyzetet találjanak.

a szárny és a costovertebralis szög érzékenysége jelen van, és ütődéssel megerősíthető. A húgyúti fertőzés egyéb jelei, mint például suprapubic fájdalom, dysuria, gyakoriság és sürgősség, gyakran előfordulnak. A láz, a leukocytosis és a pyuria tipikus leletek.,

vizeletkultúra megszerzése szükséges az intiiális empirikus terápiát követő megfelelő kezelés irányításához. Feltételezett pyelonephritis vagy feltételezett fertőzéssel járó deréktáji fájdalom esetén indokolt a vese képalkotó alkalmazása a felső húgyúti elzáródás és fertőzés kizárására, amely azonnali urológiai konzultációt és beavatkozást igényel. További információkért lásd az akut pyelonephritist.

vese tályog

vese tályogok jelen simiarly pyelonephritis, de gyakran lehet súlyosabb tüneti., A vese tályogok kialakulását úgy gondolják, hogy a nem megfelelően kezelt pyelonephritis vagy a fertőzés hematogén terjesztése okozza. A cukorbetegségben szenvedő betegeknél fokozott a vese tályog kialakulásának kockázata. Úgy gondolják, hogy a vese tályogból származó fájdalom nem csak a helyi szövetgyulladásból származik, hanem parenchymás ödémából is, amely a vese capsult megnyúlását okozza.

a vizsgálat és a laboratóriumi eredmények hasonlóak a pyelonephritisben tapasztaltakhoz. Vese tályogok nehéz lehet megkülönböztetni bizonyos vese elváltozások ultrahang., CT mutatja konkrét eredményeket abban az esetben, vese tályog, és továbbra is a legjobb választás a diagnózis, és azonnal célszerű urológiai konzultáció vízelvezető.

renalis infarctus

renalis infarctus feltételezhetően ritka, ami a kezdeti megjelenéskor akut vesegörcsként, pyelonephritisként vagy akut hasként történő téves diagnózisához vezethet. A fájdalom szöveti infarktusból származik, ami vese eredetű klasszikus oldalsó kényelmetlenséget eredményez., Az esetsorok azt mutatták, hogy a veseinfarktus gyakoribb az idősebb egyéneknél és azoknál, akiknek olyan állapotai vannak, amelyek elősegíthetik a trombus kialakulását, különösen a pitvarfibrillációt. Azonban a vérellátás bármilyen megszakítása, például az artériás kompresszió extrinsic tömeggel vagy a hasi aorta aneurysma másodlagos áramlásának károsodása, vese infarktust okozhat.

a leggyakoribb tünetek a derékfájás és a hematuria. Egyéb gyakori tünetek közé tartozik a láz, hányinger, hányás. Leukocitózis lehet jelen., A végleges diagnózist általában képalkotó vizsgálat elvégzésével végzik, angiográfiával vagy anélkül. Akut körülmények között a gyors kezelés elengedhetetlen a vesefunkció elvesztésének minimalizálásához.

vénás obstrukció

a vesevénás trombózis viszonylag ritka állapot, amely lágyékfájdalmat okozhat. A vese kiáramlásának károsodásával a vese véna trombus a vese parenchyma vérének tartalékához vezet, amely megnyújtja a vese kapszulát, fájdalmat okoz. Ezenkívül a károsodott véráramlás vese ischaemiához vezethet, ami szintén kényelmetlenséget okoz., A vese vénájának elzáródása a vénás rendszer több központi patológiájából, valamint a vénás rendszer extrinis kompressziójából is származhat tömeg vagy anatómiai változat, például Diótörő szindróma.

a vesevénás thrombus kezelése antikoagulációval és hidratációval jár. Alapos diagnosztikai vizsgálatot kell végezni a trombus etiológiájának azonosítására is, amely gyakran rosszindulatú.

vesetumor

a vesetumor a vesetumor gyors tágulása és megnyújtása miatt derékfájást okozhat., Alternatív megoldásként ronthatja a vese véráramlását a vese vénáján belüli tumor trombuson keresztül. A vesemedence urotheliális daganata fájdalmat okozhat az ureterális elzáródás miatt.

fájdalommal járó vesetumor bemutatása, mivel az intialis tünet rossz prognosztikai jel, mivel előrehaladott betegségre utal. A vizsgálat a rák jeleit és tüneteit tárhatja fel, beleértve a fogyást, a rossz közérzetet és a fáradtságot. A Hematuria egy másik rossz prognosztikai mutató is, mivel ez is előrehaladott betegségre utal.,

a képalkotásnak kontrasztos keresztmetszeti módot kell alkalmaznia a daganat teljes mértékének értékeléséhez. Az urológiai konzultáció indokolt a további kivizsgálás és kezelés érdekében. További információért lásd: vesesejtes karcinóma.

a Nem-Vese Parenchyma Vérszint

a Legtöbb nem-parenchyma vérszint a vese, a fájdalom jár akadály, a húgyúti. Az ilyen elzáródás, akár intrarenális, a proximális ureterben, akár disztális, mint a húgyhólyag vagy a húgycső, klasszikus vese kólikát okozhat az intrarenális gyűjtőrendszer tágulása miatt., Továbbá, a felső húgyúti maga is jól beidegzett és irritáció egy idegen test (pl vesekő, ureterális stent) kiválthatja szárnyon fájdalom akkor is, ha nincs hydronephrosis van jelen.

Nephrolithiasis

a deréktáji fájdalom a vizeletszámítás klasszikus tünete, és láz hiányában a deréktáji fájdalom fő oka. A Nephrolithiasis egyre gyakoribbá válik az iparosodott világban, és ennek megfelelően növekszik a betegek kezelésére használt egészségügyi ellátás mennyisége., A nephrolithiasis okozta deréktáji fájdalom a proximális húgyutak jelentős dilatációjából, valamint helyi gyulladásból és lehetséges ischaemiából eredhet. Bizonyos körülmények között a vesegörcs fájdalom ritkán, ha valaha is, elzáródás nélkül jelentkezik.

a klasszikus vesegörcset úgy írják le, mint a görcsös deréktáji fájdalom, amely lefelé sugárzik az ágyékba, és gyakran kíséri hányinger és hányás. A vizsgálat során a lágyék tapintása, ütőhangszerek gyakran megerősítik a fájdalmat., A hematuria és a pyuria gyakran jelen van, és a kő által a húgyutak kaparásából és irritációjából eredhet, bár ebben a környezetben vizeletkultúrára van szükség a fertőzés kizárásához.

Ha felső traktus kő gyanúja merül fel, képalkotásra van szükség a diagnózis megerősítéséhez. Tanulmányok különböző módozatok (pl ultrahang, komputertomográfia, röntgen) kimutatták különböző szinteken diagnosztikai hatékonyság, a beteg-specifikus tényezők gyakran szerepet játszik., A kontrollálhatatlan fájdalom, a szájon át történő bevitel vagy az egyidejű húgyúti fertőzés elviselésének képtelensége esetén fontolóra kell venni a műtéti kezelés folytatására irányuló urológiai konzultációt. Lásd Nephrolithiasis További információ.

szűkület betegség

széles körben definiált, a szűkület koncentrikus szűkület a csőszerkezet falán belül. A húgyutakon belül ez bármely szinten előfordulhat az intrarenális gyűjtőrendszerből, az ureteren keresztül a húgycsőbe., Ha a szűkület elég súlyos, a vizelet elvezetése károsodhat, és a húgyutak közelsége ehhez a szinthez tágulhat. Szűkület eredhet veleszületett problémák (pl infundibularis stenosis, ureteropelvic csomópont elzáródás, posterior urethralis szelepek) vagy lehet iatrogenically indukált (pl ismételt endoszkópos eljárások, lézerkárosodás, véletlen elektrokautéria).

az obstrukcióban szenvedő betegek vesegörcsben szenvednek, amely a folyadékbevitel után súlyosbodhat. A fájdalom megerősíthető a vizsgálat során tapintással vagy ütéssel., A diagnózis magában foglalja a képalkotást a nephrolithiasishoz hasonló módszerekkel. Gyakran alkalmaznak speciális vizsgálatokat a vesefunkció és a vízelvezetés értékelésére. A kezeléshez urológust kell konzultálni, amely magában foglalja az elzáródott proximális húgyutak elvezetését, és gyakran azonnali megkönnyebbülést biztosít. További információért lásd az ureterális szűkületet.

Extrinsic compression

a stricture disease-hez hasonlóan a wihch a húgyutak belső elzáródása, a húgyutak szinte minden része is veszélyben van az extrinsic obstrukció miatt., A nagy kismedencei vagy retroperitoneális tömegek közvetlenül összenyomhatják az uretert, rontva a vese vízelvezetését, ami a húgyutak proximális dilatációjához vezet, ami fájdalmat okoz. A retroperitoneális fibrózis az ureterális torzulások és az obstrukció másik gyakori oka. Az endometriózisról azt is megállapították, hogy ureterális kompressziót eredményez. Végül az ureter iatrogén összenyomódása az ureter mentén elhelyezett sebészeti klipek, varratok vagy kapcsok következtében fordulhat elő; ez kiemeli a pontos sebészeti hstory megszerzésének relevanciáját.,

a tünetek hasonlóak a többi obstruktív folyamat tüneteihez, és hasonlóan folyik a munka is. Az urológussal folytatott konzultáció indokolt az elzáródott proximális húgyutak elvezetésére. Az elzáródás megoldása érdekében az extrinsic folyamat végleges kezelése folytatható. További információért lásd a retroperitoneális fibrózist.

húgyhólyag kimeneti elzáródás

a húgyhólyag ürítésének bármilyen károsodása a vizeletnek a húgyvezetékekbe, majd a vesékbe történő mentését eredményezheti., Más obstruktív etiológiákhoz hasonlóan az ilyen hát-és dilatáció derékfájást is okozhat.

A beteg A húgyhólyag outlet akadály általában jelen suprapubic teljessége, valamint húgyúti sürgős. Ha ez akut, a kellemetlen húgyhólyag-disztencia tünet lehet. Ha azonban az elzáródás krónikus, és hosszú időn keresztül fokozatosan fejlődik ki, ilyen tünetek nem lehetnek jelen. A hasi vizsgálat során tapinthatóan teljes húgyhólyag és megnagyobbodott prosztata alakulhat ki a digitális rektális vizsgálat során.,

a kezelés magában foglalja a húgycső katéter elhelyezését a hólyag leeresztéséhez. Ha ez nem lehetséges, akkor az urológussal folytatott konzultáció jelzi, hogy más vízelvezető lehetőségeket is folytat. További információkért lásd a jóindulatú prosztata hipertrófiát.

intraluminális obstrukció

vese eredetű hematuria esetén a vesemedence vérrögök kialakulása későbbi ureterális elzáródáshoz és derékfájáshoz vezethet, amint a vérrögök elhaladnak., Ezek a vérrögök iatrogén okok, például perkután vese biopsziák vagy kő eljárások, vagy alapvető orvosi problémák, például vér dyscrasias, vese tumorok, hemofília, sarlósejtes betegség vagy glomerulonephritis következményei lehetnek.

a vizsgálat és a munka hasonló az egyéb obstruktív folyamatokhoz. A kezelés során urológiai konzultáció hematuria workup, valamint az elzáródás enyhítésére. Lásd Hematuria További információ.

a papilláris nekrózis ureterális elzáródást okozhat, mivel a levágott papilla áthalad az uréteren., Ennek az állapotnak a leggyakoribb kockázati tényezői a fájdalomcsillapítók, a májcirrózis és a cukorbetegség; más ismert okok a sarlósejtes diszezáz, a vasculitis és a tuberkulózis. A vese papilla tényleges elcsúszását érrendszeri ischaemia okozza, ami a vese medulláris piramisok koagulációs nekrózisához vezet. A diagnózist keresztmetszeti képalkotás segíti. További információért lásd a papilláris nekrózist.