1. Bevezetés
a nőgyógyászat és a bőrgyógyászat megosztja a női nemi szervek egyes rendellenességeinek diagnózisát és kezelését, mivel ez egy közös érdekű anatómiai régiót képvisel. Az elmúlt évtizedben a dermatológia klinikai diagnózisa drámaian javult, köszönhetően a dermatoszkópia bevezetésének, egy új, nem invazív technikának ., Ez a cikk célja, hogy segítséget nyújtson a nőgyógyászoknak néhány alapvető információval a dermatoszkópia használatáról a kiválasztott külső nemi szervekben a klinikai diagnózis fokozása érdekében, ezáltal megtakarítva a nem lényeges vizsgálatok és kezelések erőfeszítéseit és gazdasági erőforrásait. A genitális szemölcsök (GW), a vestibularis papillomatosis (VP), a molluscum contagiosum (MC), az angiokeratoma (AK) és a pediculosis pubis (PP) diagnosztikai nyomait a szakirodalom legfrissebb megállapításai és a személyes tapasztalatok szerint mutatják be és tárgyalják.
2., Technika
a Dermatoscopy egy nem invazív, gyors és egyszerű technika, amelyet megfizethető (∼USD 600-tól) kézi műszerrel, dermatoszkóppal végeznek, fényforrással és kiváló minőségű lencsével, amely 10-szeres nagyítást eredményez (1.ábra). Lehetővé teszi a felszín alatti struktúrák kimutatását, valamint a szabad szemmel nem látható diagnosztikai bőrminták értékelését ., A személyi számítógéphez csatlakoztatott digitális verzió (videodermatoscopy) nagyobb nagyítást (legfeljebb 1000x) és közvetlen megjelenítést biztosít a videó terminálon, valamint a képek azonnali tárolását az egymást követő összehasonlításokhoz, ezáltal felgyorsítva a klinikai és utókezelés nyomon követésének feladatát. Mind a dermatoszkópok, mind a videodermatoszkópok polarizált és nempolarizált fényt kaphatnak. A polarizált eszközöket előnyben kell részesíteni, különösen a nemi szervek területén, mivel nem igényelnek bőrkontaktust, így elkerülve a fertőző rendellenességek átvitelét., Dermatoscopy először vezették be a differenciáldiagnózis pigmentált elváltozások, de később, annak használata kiterjesztették, hogy magában foglalja a neoplasztikus, gyulladásos, fertőző állapotok .
3. Gyakori külső nemi szervek betegségei
3.1., A genitális szemölcsök
GW (más néven condylomata acuminata) a nemi szervek és a perigenitális területek közös, jóindulatú növekedése, amelyet gyakrabban figyeltek meg fiatal és szexuálisan aktív egyéneknél, amelyeket a humán papilloma vírusok (HPV-k) fertőzése okoz, leggyakrabban HPV 6/11. Ezek az egyik leggyakoribb szexuális úton terjedő betegség. Klinikailag, GW jelenik meg, mint az emelt, változóan méretű, színes, puha, húsos papulák, előforduló, mint egyes elemek, illetve a klaszterek (2. Ábra(a)), gyakran mutatja, hosszúkás ujját -, mint előrejelzések vagy karfiol -, mint szempont., A diagnózis általában egyszerű, azonban a kezdeti minimális elváltozások korai felismerése vagy a klinikailag félrevezető elváltozások diagnosztizálása néha kihívást jelenthet (2.ábra c)), mivel a GW észrevétlenül maradhat vagy utánozhat más dermatológiai állapotokat, például VP, MC, AK, lymphangiomas és epidermoid ciszta.
a GW dermatoszkópiája a klinikai megjelenéstől függően változik., Bőrkiütések elváltozások mutatják az úgynevezett “mozaik minta”, amely egy fehér retikuláris hálózati körülhatárolt területek központú pontozott hajók (a Számok a 2(b) 2(d)); ujj -, mint a karfiol-szerű elváltozások felfedi több, szabálytalan fehéres előrejelzések, amelyek abból erednek, hogy egy közös alap, valamint tartalmazza hosszúkás, kitágult ereket. Kórszövettanilag ezek a struktúrák korrelálnak a változó fokú acanthosis és papillomatosis, valamint a jelenléte hosszúkás, kanyargós hajók .
3.2., Vestibularis Papillomatosis
VP (más néven hirsutoid vulvar papilloma, vulvar laphám papillomatosis, micropapillomatosis labialis, laphám vestibularis micropapilloma) a női megfelelője gyöngy pénisz papulák férfiaknál. Ez egy gyakori és jóindulatú állapot jelen mintegy 1% – a nő keres nőgyógyászati tanácsadás. Klinikailag a VP lágy, hússzínű, szimmetrikus és tünetmentes papulák formájában jelenik meg, amelyek a vulva mindkét oldalát bélelik, amelyek általában változatlanok maradnak az idővel (3.A) ábra)., A fő differenciáldiagnózis képviseli GW, hanem a faggyúmirigyek, Bartolin ciszták, akrochordon, MC. Moyal-Barracco et al. öt kritériumot javasolt a VP-nek a GW-től való megkülönböztetésére: szimmetrikus Eloszlás, a szomszédos bőrhöz hasonló szín, elválasztott alap minden egyes vetülethez, lágy konzisztencia és negatív ecetsavvizsgálat .
a dermatoszkópia hasznos eszköz e két feltétel megkülönböztetésére, mivel lehetővé teszi ezeknek a kritériumoknak az optimális azonosítását., A VP-ben, és nem a GW-ben, egyértelműen rózsaszínű vetületeket mutat, rendszeresen elosztva és lineárisan elrendezve szimmetrikus eloszlásban, elválasztott bázist mutatva; néha lineáris edények figyelhetők meg (3 .ábra b))). Szövettani vizsgálata VP jeleníti meg többszörös ujj -, mint a hosszúkás struktúrák megfelelő rózsaszínes előrejelzések, a mérsékelten acanthotic hám fedő központi laza fibrovascular tengely, ami a dermatoscopy jelenlétében lineáris hajók.
3.3. A Molluscum Contagiosum
MC egy poxvírus által okozott gyakori bőrfertőzés., Leginkább a gyermekeket érinti, de megfigyelhető a nemi területeken vagy annak közvetlen közelében (alsó has vagy felső comb), szexuálisan aktív egyénekben (15-29 év). MC jelenik meg, mint egy kis, rózsaszín bőr színű, kupola alakú papule, központi köldökzsinór; a sérülések gyakran többszörös és csoportosított(ábra 4(A)). A diagnózis általában klinikai, de a szokatlan morfológiát mutató elváltozások esetén a dermatoszkópia kizárhatja a GW-t, az epidermális cisztát, a syringomát, a zárt comedót és a granulomát.,
(a)
(b)
(a)
(b)
dermatoscopy esetén az MC egy tipikus mintát mutat, amely egy központi sárgásfehér, lobulált, amorf szerkezetű, lineáris, finom, néha homályos hajókból áll, amelyek nem keresztezik a sérülés közepét (4 .ábra b))). Kórszövettanilag a központi polilobuláris szerkezet korrelál a lobulált epidermális hiperpláziával, míg az érrendszeri minta megfelel a dermis dilatált edényeinek.
3.4., Angiokeratoma
a vulva AK, ellentétben a férfi megfelelője (scrotal AK), tekinthető ritka állapot a nők, gyakrabban jelentett között 20-40 éves korig. Ez egy jóindulatú daganat, amelyet számos tágult dermális edény jellemez, átfedő epidermális hiperpláziával, amely egyszeri vagy többszörös, disszeminált lézióként fordulhat elő. AKs klinikailag jelen keratotikus papulák színes kezdve piros, vöröses-kék, fekete( ábra 5(A))); ezek általában tünetmentes, bár pruritus, fájdalom, égő érzés, vérzés esetenként jelentett., Differential diagnosis includes GW, pyogenic granuloma, seborrheic keratosis, and melanoma.
(a)
(b)
(a)
(b)
Dermatoscopy kizárható ezek a feltételek mutatja, hogy a jelenléte a tipikus piros sötét hiányosságokat, amelyek valószínűleg az eredménye, tágult erek, vagy anélkül trombózis, valamint egy fehéres fátyol, hogy szövettanilag megfelel acanthosis vagy hyperkeratosis (5. Ábra(b)). Ezenkívül mikrohemorrhagiás kéreg és erythema is megfigyelhető .
3, 5. Pediculosis Pubis
Pediculosis pubis (más néven közönséges tetvek) egy ektoparazitózis, amelyet a Phthirus pubis okoz, amely általában szexuális úton terjedő fertőzésként fordul elő., 15-40 év között tetőzik, amikor a szexuális aktivitás magasabb, és a férfiak hajlama valószínűleg azért van, mert nagyobb mennyiségű testszőr van, ami kedvez a parazita átvitelének. A leggyakrabban érintett területek a szemérem-és inguinalis régiók, de axillák és végtagok is érintettek lehetnek. Klinikailag a pruritus és a karcolásnyomok komoly panaszok. Amikor jelen van, a maculae caeruleae, a rákcsípések által okozott tünetmentes kékes-szürke makula jellegzetes megállapítás. Nits vagy tetvek megragadta a szeméremszőrzet lehet kimutatni egyszerű szabad szemmel ellenőrzés., Klinikailag olyan rendellenességek, amelyek utánozzák a tetvek fertőzését, folliculitis, dermatophytosis, rüh, seborrheás mérleg, kontakt dermatitis stb.
Dermatoscopy lehetővé teszi a tiszta, egyértelmű megjelenítés, mind a paraziták (6. Ábra(a)), valamint a nit, valamint lehetővé teszi, hogy különbséget teljes üres nits: a korábbi jelenik meg, mint tojásdad, barna szerkezetek egy domború vége, mivel az utóbbi jelenik meg, áttetsző, jellemzően mutatják, egy lapos, fissured ingyenes befejezés megfelelő hiánya paraziták (6. Ábra(b)) . Ez az információ lényeges nyomokat jelent a helyes terápiás megközelítéshez.,
4. Vita
a női nemi szervek gyakori külső rendellenességeinek diagnosztizálása általában pontos szemrevételezéssel történik. A dermatoszkópia alkalmazása, kezdetben a pigmentált bőrelváltozások diagnosztizálására, beleértve a vulvar területén megjelenő elváltozásokat is, jelentősen növelte az egyszerű klinikai megfigyelést., Idővel, más területeken bőrgyógyászat elfogadott dermatoscopy, mint egy eszköz, amely képes, hogy jelentősen növeli az orvosok, klinikai diagnosztikai ismeretek, beleértve a bőr nem gyakori (entodermoscopy), haj betegségek (trichoscopy), köröm rendellenességek (onychoscopy), valamint gyulladásos dermatoses (inflammoscopy), mint a pikkelysömör, s a zuzmó planus . Dermatoscopy is sikeresen alkalmazták néhány férfi nemi betegségek ,mint például a GW, MC, gyöngyház pénisz papulák, Fordyce foltok, medián raphe ciszta, bizonyítva, hogy fokozza a klinikai diagnózis.,
tekintettel néhány külső genitális rendellenesség magas előfordulására, mint a GW, amelyek világméretű prevalenciája néhány vizsgálatban 44% – ig terjed, gazdasági terhekkel, a diagnózis és a kezelés szempontjából, évente körülbelül 4 milliárd dollárral csak az Egyesült Államokban, kívánatos az új, nem invazív diagnosztikai eszköz használatának kiterjesztése a nőgyógyászatban.
A Dermatoscopy ezért jelentősen segíthet az irodai nőgyógyásznak abban, hogy bizonyos esetekben könnyebben elérje a végső diagnózist, hogy elkerülje a szükségtelen és nehézkes vizsgálatokat, amelyek idő-és pénzigényes lehetnek., További előnye, hogy fertőző rendellenességek esetén a korai diagnózis, amelyet azonnali felszámolás követ, jelentősen javíthatja a közegészségügyet, időben elnyomva a szennyeződés/diffúzió lehetséges forrásait. Végül ösztönözni kell a multidiszciplináris megközelítést a nőgyógyászok és a bőrgyógyászok közötti szigorú együttműködéssel bizonyos nemi rendellenességek optimális diagnosztikai megközelítése érdekében.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.
Vélemény, hozzászólás?