Minimálisan invazív sebészeti kezelés a spondylolysis a sportolók sportolók

Nick Nyír David Harrison nézd kezelése spondylolysis, a serdülők, valamint alábbi csontváz lejárat

Spondylolysis – egy hajszálrepedés a pars interarticularis – gyakori oka a derékfájás, a gyermekek, illetve serdülők, különösen azok, akik részt vesznek a sportos követésében ., A kaukázusi népességben a gyermekek 4,4 százalékának van pars törése hat éves korára, tizennyolc éves korára 6 százalékra emelkedik. Az állapot gyakoribb a fiúknál, mint a lányoknál, a törések mind a csontváz érettsége előtt jelentkeznek . A sportolók körében jelentősen gyakoribb.

egyértelmű genetikai variáció van az egész világon az afrikai származású emberekkel, akiknek nagyon alacsony a prevalenciája, de az Inuit származású emberek közel fele spondylolízissel fog rendelkezni.,

a törések nagy többsége L5-nél (87 százalék) fordul elő, 10 százalék L4-nél, 3 százalék pedig L3-nál fordul elő. Az esetek 4 százalékában többszörös a részvétel, a törések 80 százalékában kétoldalú .

a csontváz érettsége után ritka, hogy spondylolízis alakuljon ki, kivéve a sportolók bizonyos csoportjait, például a kriketteket, a teniszezőket, a rögbijátékosokat, a súlyemelőket, valamint a pálya-és terepversenyzőket.,

klinikai bemutató

a spondylolysis bemutatása sportos tinédzserekben általában az alacsony hátfájás, amely intenzív sporttevékenység után jelentkezik, amikor az egyén megpróbál kitűnni a sportjában. A lányoknak ez általában torna, a fiúknak krikett, rögbi és futball. Nem ritka, hogy a tizenévesek alacsony hátfájást vagy fájdalmat tapasztalnak, de általában önkorlátozó. Amikor tartós lesz, figyelembe kell venni a spondylolysis diagnózisát., A növekvő gerinc, ha a stressz törések kétoldalú bizonyos biomechanikai körülmények között, előre csúszás a felső csigolya az alsó is előfordulhat, ami spondylolisthesis.

A tipikus minta bemutatása a tinédzser a kockázat unalmas, szimmetrikus derékfájás nélkül sugárzás, az alsó végtagok (bár fenék fájdalom gyakori), hogy a legrosszabb alatt, illetve edzés után különösen érintő keletkeztek. A pihenés általában megkönnyíti., Vizsgálat megállapítások változhat normalitás enyhe lumbális merevség és kellemetlen érzés, amikor kiterjeszti a hát alsó, bár az akut fázisban, amikor a fájdalom súlyos jelölt izomgörcs és combhajlító szorító érzés gyakran jelen van. Ha nincs spondylolisthesis a neurológiai vizsgálat általában normális .

képalkotás

Ha egy tinédzser tartósan alacsony hátfájással jár, és veszélyeztetettnek tekinthető, az MRI vizsgálat az első vonalbeli vizsgálat, mivel nem jár ionizáló sugárzással., Az MRI nagyon jól mutatja a pars interarticularis és a szomszédos pedicle közötti stressz legkorábbi jeleit. A törés bekövetkezése után az MRI még a hiba melletti ödémát mutathatja, ami arra utal, hogy a sérülés nemrégiben történt. Azonban a vizsgálat a választás, hogy megértsük, hogy a törés gyógyul-e vagy sem, egy korlátozott CT koronális és sagittális rekonstrukciók. Ez megmutatja, hogy a törés friss (akut), megalapozott, de talán gyógyító (progresszív) vagy nem Unió (terminális elváltozás)., Az álló lumbális gerinc röntgensugarak (AP, laterális és 45° – os Ferde) képesek pars-törést mutatni, mint a “gallér a Scottie kutyán” klasszikus radiológiai jele, és ha csúszás gyanúja merül fel, akkor a fokozat ezzel a fiziológiai vizsgálattal értékelhető.

újabb vizsgálatok, mint például a SPECT CT, felhasználhatók a pars törés gyógyulási potenciáljának bizonyítására, ha ezt nem lehet hagyományosabb képalkotással megállapítani .

kezdeti kezelés

a spondylolysis kezelése kezdetben magában foglalja a fájdalomkontrollt és a provokatív gyakorlat elkerülését., Core képzés, megbénít a nyújtások, kismedencei forgás vezérlés mind fontos, de ha a fájdalom nem rendezi után hat-nyolc hetes kezelés újbóli értékelését, vagy az ajánló képalkotó lehet szükség. Nincs bizonyíték arra, hogy a merevítés bármilyen különbséget tesz a kezelés eredményeivel .

olyan serdülőknél, akik jól működő sportolók, és akiknek ambíciói lehetnek a professzionális sport világába való belépésre, fontos az állapot pszichológiai aspektusainak kezelése mind a beteg, mind a szüleik számára., A betegnek meg kell értenie, hogy lesz egy olyan időszak, amikor vágyuktól és lelkesedésüktől függetlenül nem folytathatják sportjukat. Ugyanígy a szülőknek képesnek kell lenniük arra, hogy támogassák gyermeküket, és ne kísértsék őket arra, hogy túllépjék az ésszerű fizikai aktivitás határain, amely arányos a törések gyógyulásával.

a sikeres konzervatív kezelés a fájdalom megszűnéséhez és a normális gerincmozgáshoz vezet., Gyakran előfordul, hogy ezek a sportolók alakul szűk combhajlító, mint egy akut esemény, amikor először fejleszteni a törések, de a gyógyulás, ez a szorítás eltűnik, és ez egy jó mutatója, hogy az állapot rendeződött. Ha ez megtörtént, a normál sport-és nem sporttevékenység folytatható. Objektíven a stresszreakció eltűnik az MRI vizsgálatból, a pars törés pedig gyógyul a CT vizsgálat során. Ha a páciensnek SPECT CT-je volt, amely intenzív oszteoblasztikus aktivitást mutatott a törés helyén, ez eltűnik, miután a törés meggyógyult.,

a konzervatív kezelés sikertelenségét tartós tünetek jelzik-szűk combcsontok, valamint a normális tevékenységhez és sporthoz való visszatérés képtelensége jelentős fájdalom megismétlődése nélkül. Az MRI – és CT-vizsgálatok során a stresszreakció krónikussá válik,és kialakul a törés. A megfelelő biomechanikai környezet miatt egy részük még gyógyul, de sokan nem, és nem szakszervezetekké válnak; a kialakult nem szakszervezet jelenléte azonban nem jósolja meg a tüneteket., Valójában a konzervatív kezelésben részesülő betegek legfeljebb 84%-A fogja megoldani a tüneteit, de a legtöbb (70%) nem szakszervezeteket hoz létre .

spondylolysis a csontváz érettsége után

a csontváz érettsége után a stressztörések nem gyakoriak az általános populációban, de az elit sportolók és a nők meghatározott csoportjaiban fordulnak elő. Ezek közé tartozik a gyors bowlers krikett, második sorban rögbi játékosok, teniszezők, súlyemelők, valamint a pálya és a mező sportolók, akik használhatják nehézsúlyú fej fölött a képzés ., Az utolsó csoportban a plyometrikus gyakorlatok, amikor súlyokat hordoznak a vállakon, hogy javítsák a combizmokat a magas ugráshoz, különösen erős oka a függőleges nyírási töréseknek a pedikulák és a csigolyák között. Ezekben az egyénekben a stressztörések mintázata és helye változóbb lehet, mint a tinédzsereknél, gyakran több hátsó elemet érintve (1.táblázat).,

operatív kezelés a sikertelen konzervatív terápia után

miután a konzervatív kezelés sikertelen volt, az operatív beavatkozás megfelelő, ha a sportoló továbbra is olyan tünetekkel jár, amelyek rontják képességüket arra, hogy a lehető legjobban versenyezzenek. Hagyományosan a stressztörés helyreállításához nyílt műtétre volt szükség a gerincszegmens stabilizálásával és a nem-union csontátültetésével, miután a pseudarthrosis tömegét visszahelyezték a friss csontba ., Az ilyen műtét által okozott lágyrészkárosodás jelentős lehet, ennek következtében sok sportoló nem tudta folytatni sportját elit szinten, vagy gyakran akár félig rekreációs szinten is.

az elmúlt 20 évben újabb technikákat fejlesztettek ki az ágyéki gerinc traumájának minimalizálására (különösen az izmok és a csontátültetés helyén), különböző mértékű sikerrel . Gillis úgy találta, hogy a nyolc sportoló közül kettőben, akiket kezeltek, a pars javítás nem gyógyult meg ,ezért a tünetek tartós fennmaradásával és a sportba való visszatérés elmulasztásával járt., A másik hat (75 százalék) visszatért korábbi sporttevékenységi szintjére. Menga hasonló sikerességi arányt jelentett, amikor tanulmányukban 25 versenyző sportoló közül 19 (76 százalék) visszatért a versenysportba, átlagosan hat hónappal a műtét után.

Wilson 2015-ben jelentette be a pars javítás új módszerét, perkután megközelítés alkalmazásával, menetes dinamikus kompressziós csavar használatával (PERPOS ©; Interventional Spine Inc, Irvine, CA, USA). Ha a pseudarthrosis curettage-t igényel, akkor ezt perkután megközelítéssel is el lehet végezni Csöves övvisszahúzó rendszerrel., Ebben a tanulmányban nem számoltak be klinikai eredményekről.

Eredmények dinamikus kompressziós csavar-javítás non-szakszervezetek a pars törések

2009 Óta, PERPOS rögzítése létre, illetve a tüneti kétoldalú pars törések 34 elit sportolók végeztek a Windsor Gerinc Található.

a sportolók közül öt (15 százalék) rögbijátékos és három (9 százalék) gyors dobó volt. A sportágban 26 sportoló vett részt, köztük atlétika, balett, torna, netball, evezés, foci és tenisz., Arányosan a balett és az evezés az egyéni sportokat folytató népességhez viszonyított számokban túlreprezentált. Valószínűleg az alsó ágyéki gerincükön elhelyezett kivételes hajlítási és kiterjesztési feszültségek következtében.

1a.ábra: műtét előtti sagittális CT rekonstrukció, amely a pars függőleges törését mutatja., Ez a törés a csontvázban Érett sportoló, általában abból ered, túlzott axiális terhelés a gerinc lumar kiterjesztése ilyen csinál egy plyometrics gyakorlat a vállak támogató súlyzósáv >50% a testsúly a sportoló a bárban.

1b ábra: műtét előtti sagittális rekonstrukció CT-vizsgálat, amely vízszintes törésmintát mutat egy profi sportolóban a csontváz érettsége után. Ez a fajta sérülés jellemzően cricketers, evezősök, valamint a pálya és a mező sportolók., Ha konzervatív kezeléssel nem gyógyul, kiváló példa a perkután kezelhető törés típusára.

1C ábra: műtét előtti sagittalis CT rekonstrukció, amely isthmikus típusú hibát mutat, alacsony minőségű spondylolidthesis-szel, amely a csontváz érettsége előtt alakult ki. Ez a fajta hiba még mindig precutan javítható, de a csontgyógyulás biztosításához kiegészítő csontátültetésre lenne szükség.,

2.ábra: SPECT CT Alpha sorozat, amely kezdetben nagyon magas osteoblastos aktivitást mutat egy jobb pars hibában, kevesebb felvétel a bal oldalon egy profi rögbi játékosban (zár előre). A jobb oldali aktivitás gyakorlatilag eltűnik négy hónappal később a szigorú konzervatív kezelés után, de a bal aktívabb lesz, és a játékos továbbra is nagyon tüneti fájdalommal jár, amely megakadályozza a játékot vagy az edzést., Ebben az esetben a SPECT CT azt mutatja, hogy a jobb oldalon nincs maradék kapacitás a törések gyógyítására, és a pars non-union által okozott instabilitás fokozott stresszt okoz a bal oldalon, ezért műtéti kezelés indokolt.

3.ábra: 12 hónappal a műtét utáni sagittalis CT az ifjúsági nemzetközi focista, aki kétoldalú L5 pars törés javítás mutatja a teljes gyógyulás az egyik törés. Azóta visszatért a teljes szakmai sporttevékenységhez, tünetek nélkül.,

a sportolók huszonkilenc (85 százalék) férfi és öt nő volt, átlagéletkora 15 év (10-25 év). A javított szintek: L5: 30 (88 százalék); L4: 3 (9 százalék) és L2: 1 (3 százalék). Nem volt többszintű eset. A betegek közül tizenkilencet (56 százalék) csak PERPOS© – vel javítottak, 15 (44 százalék) pedig kiegészítő pars defektus oltást igényelt.

az Eredménymérések a hátfájás és a lábfájdalom vizuális analóg Pontszámából (VAS), valamint a fúzió végleges követéses CT-vizsgálatából álltak, hat hónappal a műtét után., A fogyatékossági pontszámok ebben a betegpopulációban nem megfelelőek, mivel az ilyen pontszámok felépítése nem veszi figyelembe a nagy teljesítményű sportolók fizikai teljesítményét, még akkor sem, ha aktív pars hibájuk van.

Az átlagos sebészeti idő 35 perc (25-50 perc) volt, minden esetben kevesebb, mint 50 ml vérveszteséggel. Az átlagos fluoroszkópiás szűrési idő 1,3 perc volt (0,9-4,5 perc tartomány) a sugárterhelés az esetek során csökkent, mivel több tapasztalatot szereztek. A fekvőbeteg-ellátás 22 esetben egy éjszaka (65 százalék), 13 esetben két éjszaka (35 százalék) volt., A mai napig egyetlen beteget sem kezeltek napi esetként, de ezt a lehetőséget vizsgálják.

műtét után minden beteg három hónapig könnyű ágyéki támogatást viselt, hogy emlékeztesse őket a túlzott hajlítás és kiterjesztés elkerülésére. A műtét utáni röntgenfelvételeket hat héten és három hónapon belül készítették annak biztosítására, hogy az implantátumok a megfelelő helyzetben maradjanak, és a műtét után hat hónappal korlátozott CT-vizsgálatot végeztek koronális és sagittalis rekonstrukciókkal a javítás gyógyulásának biztosítása érdekében.

a rehabilitáció a negyedik héttől progresszív gerincgyakorlási programból állt., Miután a javítás megerősítést nyert, hogy meggyógyult, általában hat hónap elteltével a szokásos képzési programjukat folytatták.

huszonnyolc beteg (80 százalék) bizonyította pars-hibáinak teljes gyógyulását (3.ábra). Mindannyian visszatértek az elit versenysport sérülés előtti szintjére. A másik hat (20 százalék) közül egyik sem rosszabb, mint a műtét előtt, és mindannyian visszatértek a normális társadalmi sportfunkcióhoz. A mai napig a műtét szövődményei nem fordultak elő; konkrétan egyetlen beteg sem tapasztalt tartós, fokozott hát – vagy lábfájást a műtét óta., A VAS átlagos javulása: 55 pont (100 pontos skálán), 10-90-es tartományban. Azok a betegek ,akik valóban jól teljesítettek, “visszatérnek a normális szintre”, és azok, akik legalább nem annyira jók, nem rosszabbak, mint a műtét előtt.

összefoglaló

minimálisan invazív javítása tüneti pars nem szakszervezetek szerzett elfogadása az elmúlt évtizedben, és kimutatták, hogy hatékony, különösen a jól motivált, fizikailag alkalmas sportolók., Az eredmények a korai tapasztalatok segítségével PERPOS kijavítani pars hibák mozog az érv egy fokkal, mivel ez kínál a gerinc sebész Biomechanikailag hatékony, tisztán perkután lehetőség erre az eljárásra. Ez azt jelenti, hogy a lehető legrövidebb időn belül vissza kell térni a sporthoz az ilyen módon kezelt sportolók többsége számára.

Micheli LJ, Wood R. hátfájás fiatal sportolókban: jelentős különbségek a felnőttektől az okok és a minták között. Arch Pediatr Adolesc Med 1995;149: 15-8.

Roche MA, Rowe GG., Az egyes idegi ívek és az egybeeső csontváltozások előfordulási gyakorisága: 4200 csontváz vizsgálata. Anat Rec. 1951. 109:233-52.

Rossi F, Dragoni S. Frissített eredmények egy sor 390 esetben. J Sports Med Phys Fitness 1990; 30: 450-452

Sugiura S, Aoki Y, Toyooka T. az alacsony hátfájás jellemzői korai stádiumú Spondylolízisben szenvedő serdülőkorú betegeknél, akiket részletes vizuális analóg skálával értékeltek. Gerinc 2014; 40 (1): E29 – E34.

Yang J, Servaes S, Edwards K, Zhuang H., A stresszreakció prevalenciája a pars interarticularis-ban az újonnan kialakuló alsó hátfájásban szenvedő gyermekgyógyászati betegeknél. Clin Nucl Med. 2013 február;38(2): 110-4.

Klein G, Mehlman CT, McCarty M. spondylolysis és I. fokozatú spondylolisthesis Nemoperatív kezelése gyermekeknél és fiatal felnőtteknél: a megfigyelési vizsgálatok meta-analízise.. J Pediatr Orthop. 2009 március;29(2):146-56.

Buck JE. A spondylolistézis hibájának közvetlen javítása: előzetes jelentés. J Bone Joint Surg 1970;52-B: 432-8.

Morscher E, Gerber B, Fasel J., A spondylolisthesis sebészeti kezelése csontoltással, valamint a spondylolysis közvetlen stabilizálása horogcsavar segítségével. Arch Orthop Trauma Surg 1984;103: 175-8.

Nicol RO, Scott JHS. Lytic spondylolysis: javítás vezetékekkel. Gerinc 1986;11:1027-30

Debnath UK, Freeman BJ, Gregory P, De la Harpe D, Kerslake RW, Webb JK. Klinikai eredmény és visszatérés a sportba a spondylolysis sebészeti kezelése után fiatal sportolókban. J Bone Joint Surg Br 2003; 85: 244-249

  1. de Bodman, F. Bergerault, B. De Courtivron, C., Bonnard Lumbo-szakrális mozgás az isthmikus rekonstrukció után megőrzött: hosszú távú eredmények. J Child Orthop (2014) 8:97-103

Higashino K, Sairyo K, Katoh S, Sakai T, Kosaka H, Yasui N. minimálisan invazív technika a pars hibák közvetlen javítására fiatal felnőtteknél gerinc endoszkóp segítségével: technikai megjegyzés. Minim Invazív Idegsebész. 2007Jun; 50 (3): 182-6.

Brennan RP, Smucker PY, Horn EM. Minimálisan invazív képvezérelt közvetlen javítása kétoldalú L – 5 pars interarticularis hibák., Neurosurg Focus 2008; 25(2): E13

Noggle JC, Sciubba DM, Samdani AF, Anderson DG, Betz RR, Asghar J. minimálisan invazív közvetlen javítása ágyéki spondylolysis egy pedicle csavar és horog konstrukció. Idegsebészeti Fókusz. 2008; 25(2):E15.

Sairyo K, Sakai T, Yasui N. minimálisan invazív technika a pars interarticularis hibák közvetlen javítására felnőtteknél perkután pedikűrcsavarral és horogrúd rendszerrel. J Idegsebészeti Gerinc. 2009 május;10(5): 492-5.

Widi GA, Williams SK, Levi AD. Minimálisan invazív közvetlen javítása kétoldalú ágyéki gerinc Pars hibák sportolók. Case Rep Med., 2013;2013: 659078. Epub 2013 Április 30.

Menga EN, Kebaish KM, Jain A, Carrino JA, sponsorer PD. Klinikai eredmények és funkcionális eredmények a spondylolysis közvetlen intralamináris csavarjavítását követően. Gerinc. 2014 január 1;39(1): 104-10.

Gillis CC, Eichholz K, Thoman WJ, Fessler RG. A pars interarticularis hibáinak minimálisan invazív megközelítése: a versenyképes sportolók működésének helyreállítása. Clin Neurol Neurosurg. 2015 augusztus 28;139: 29-34.

Wilson L, Altaf, Tyler P. perkután pars interarticularis csavarrögzítés: MŰSZAKI megjegyzés. EUR Spine J, 2015; megjelent Online – DOI 10.,1007 / s00586-015-4152-2