Bár a tüdő apikális kap elismerték, mint a nem-specifikus fibrotikus változás csúcsán a tüdő fél évszázada , csak néhány tanulmányok a minta kis mérete vizsgálták a prevalencia az apikális kap, a lakosság, valamint az egyesületek a klinikai jellemzők ., Az 28,727 egyénekkel végzett tanulmányunk megerősítette, hogy a pleurális megvastagodás volt a leggyakoribb megállapítás a rutin mellkasi röntgensugarakon (további fájl 1: táblázat S1). Megállapítottuk, hogy az esetek több mint 90% – ában apikális pleurális megvastagodás vagy apikális sapka volt (ábra. 2). A pleurális megvastagodás prevalenciája az életkorral nőtt: az esetek százalékos aránya az egyénekben a 20-as, 30-as, 40-es, 50-es években 2,4, 2,9, 4,1, illetve 6,7% volt (ábra. 3). Érdemes megjegyezni, hogy a pleurális megvastagodás (apikális sapka, a legtöbb esetben) az 1-ben található.,A 20 év alatti alanyok 8% – A, ami arra utal, hogy a pleurális megvastagodás nem egyszerűen öregedési jelenség. Az egészségügyi szolgáltatóknak figyelembe kell venniük ezeket az eredményeket a rutin mellkasi röntgensugarak felülvizsgálata során.

tanulmányunk korlátozása az, hogy a mintát egyetlen tudományos intézmény, a Tokiói Egyetem készítette, és elsősorban japán hallgatókból és egyetemi alkalmazottakból állt (> 90%). További vizsgálatokra van szükség a pleurális megvastagodás és az apikális kap előfordulási gyakoriságának etnikai és társadalmi-gazdasági különbségeinek vizsgálatához., A 16,043 férfiak a tanulmány, 6,2% – kal (n = 1001) volt aktuális a dohányosok, illetve 6,7% (n = 1072) az ex-dohányosok, míg 2,2% – a (n = 204) a 9248 nők voltak jelenlegi dohányosok pedig 3,7% – kal (n = 339) az ex-dohányosok. Ezek az adatok jelentősen alacsonyabbak, mint a 2017-es országos dohányzási Arány Japánban (férfiaknál 29,4%, nőknél 7,2%), vagy az Egyesült Államokban 2016-ban (férfiaknál 17,5%, nőknél 13,5%)., Tekintettel arra a megállapításra, hogy az apikális kupak gyakorisága magasabb volt a dohányzási előzményekkel rendelkező egyéneknél, mint a soha nem dohányzók (további fájl 1: táblázat S5), a pleurális megvastagodás gyakoribb lehet az általános populációban, ahol magasabb a dohányzási arány, mint a vizsgálati populációban.

tanulmányozó populációnk további korlátozása a korábbi kórtörténettel és gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos részletes információk hiánya. További vizsgálatokra van szükség a pleurális megvastagodás lehetséges társulásának komorbid betegségekkel való értékeléséhez.,

eddig kevés tanulmány vizsgálta az apikális kupak kóros jellemzőit . Általánosan elfogadott, hogy az apikális kupak egy különálló fibroelasztikus plakk a tüdőben, amely érett kollagént és elasztin rostokat tartalmaz . 1970-ben Butler et al. az esetek több mint felében 48 boncolási tüdőpéldányt vizsgáltak meg, és megfigyelték, hogy az apikális sapkának és a krónikus hörghurutnak kitett kis izmos artériákban megvastagodott a falfestmény., Ezen megfigyelések alapján a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az apikális kupak lokalizált parenchimális elváltozás, amely feltehetően tartós vagy ismételt gyulladás eredménye. Azt is feltételezték, hogy a viszonylag csökkent perfúzió a tüdő csúcsán akadályozhatja a gyulladás felbontását. Újabban Yousem felül 13 sebészileg resected tüdő példányok egy apikális kupak és jelentett következetes kóros eredmények arra utalnak, krónikus ischaemia, mint a fő oka egy apikális sapka .,

a gravitáció hatására a szellőzés és a perfúzió aránya a legalacsonyabb a csúcsnál, a legmagasabb pedig a tüdő alapjánál függőleges helyzetben . Ezenkívül a szellőzés/perfúzió aránya a legmagasabb a csúcson, mivel a szellőzés viszonylag nagyobb, mint a perfúzió a többi tüdőterülethez képest . Mint ilyen, ésszerűnek tűnik, hogy a csúcs érzékenyebb a krónikus ischaemiára, ami megmagyarázhatja, hogy a pleurális megvastagodás miért fordul elő elsősorban a tüdő csúcsán és felső részén (ábra. 2)., Ezenkívül az alacsonyabb szellőzés és perfúzió a csúcson fokozhatja a kórokozók vagy környezeti irritáló anyagok tartós expozíciójának kockázatát, amely kiválthatja a pleurális megvastagodással járó gyulladást. Ezenkívül az intrapleurális nyomás negatívabb, a transzpulmonalis nyomás pedig nagyobb a csúcson, mint a tüdő alsó részén . Ezért az ismétlődő légzési ciklusok által generált mechanikai erők nagyobbak lehetnek a csúcson, ami viszont elősegítheti a fibrotikus választ . Ezek a patogén mechanizmusok azonban továbbra is spekuláció tárgyát képezik.,

fontos, hogy megállapítottuk, hogy a pleurális megvastagodás (elsősorban apikális sapka) összefüggésbe hozható a nagyobb magassággal és az alacsonyabb testtömeggel, valamint a BMI-vel (ábra. 4). Két lehetséges magyarázatot javasolunk erre a megállapításra. Tekintettel arra, hogy a tüdő arányos a test tömege, az anatómiai, illetve pathophysiological közötti különbségek az apex, alsó része a tüdő nagyobb lehet körében magasabb, vékonyabb, egyének, ami fokozott gyulladás és/vagy ischaemia csúcsán., Alternatív megoldásként azok a személyek, akiknek genetikai hajlamuk van a nagyobb magasságra vagy az alacsonyabb BMI-re, hajlamosabbak lehetnek a pleurális megvastagodásra . A pleurális megvastagodással vagy apikális kupakkal kapcsolatos jövőbeli Genom-szintű asszociációs vizsgálatok tisztázhatják ezt a kérdést.

megállapítottuk, hogy a pleurális megvastagodás túlnyomórészt a jobb tüdőben történt. Ennek a megállapításnak anatómiai különbségek lehetnek. A bal tüdőnek két lebenye van, így alacsonyabb a térfogata, mint a jobb tüdőnek, amelynek három lebenye van, a szív pedig a bal oldalon található., Elképzelhető, hogy nagyobb a szellőzés / perfúzió eltérése és erősebb mechanikai erők hatnak a jobb tüdő csúcsán, mint a bal tüdőben.

a Pleuroparenchymalis fibroelastosis az idiopátiás interstitialis pneumonia ritka formája, amely a visceralis pleurát és a subpleuralis parenchymát érinti, felső lebeny túlsúlyban. Bár tanulmányunkban nem azonosítottuk a pleuroparenchymalis fibroelastosis esetét, elképzelhető, hogy a pleuroparenchymalis fibroelastosis korai elváltozása utánozza a mellkasi röntgensugarak apikális kupakját., Meglepő, hogy egy korábbi tanulmány megállapította, hogy a BMI a betegek pleuroparenchymal fibroelastosis jelentősen alacsonyabb volt, mint a betegek idiopathiás pulmonális fibrózis, egy gyakori formája az idiopathiás interstitialis pneumonia, alsó lebeny túlsúlya (átlagos BMI 18.6 vs 25.1-kal) . Ezenkívül egy másik tanulmány megállapította, hogy a pleuroparenchymalis fibroelastosis szövettani eredményei “feltűnően hasonlóak” a pulmonalis apikális sapkához ., Így csábító spekulálni, hogy a magas, vékony testformákkal kapcsolatos hasonló okozati mechanizmus részt vehet mind az apikális sapkában, mind a pleuroparenchymalis fibroelastosisban.