Medencefenék diszfunkció A kezelés frissítése

az új kezelési módok kihasználják a medencefenék diszfunkciója és a krónikus medencefájdalom közötti érlelő kapcsolatot.

a medencefenék izmokból és fasciából áll, és három funkciója van: a kismedencei szervek támogatása, összehúzódás és relaxáció. Funkciójuk kritikus fontosságú a megfelelő vizelés, székletürítés, valamint a nemi közösülés., A múltban, medencefenék diszfunkció (PFD) már különbözőképpen nevezik görcsös medencefenék szindróma, levator ani szindróma, proctalgia fugax, vaginismus, férfi krónikus kismedencei fájdalom szindróma, nem neurogén neurogén hólyag, és coccydynia-minden szempontból alapuló változatos bemutató jellemzői ugyanazon jelenség. A medencefenék diszfunkcióját a medencefenék izomzatának görcseként vagy diszkordációjaként lehet meghatározni., Ezeknek az izmoknak a görcsössége gyakran urológiai tünetekkel jelentkezik, beleértve a rossz vizeletáramot, a kismedencei fájdalmat vagy nyomást, a vizelet gyakoriságát és sürgősségét, a sürgető inkontinenciát és az ejakulációs fájdalmat. Ugyanezek a panaszok jelentkeznek krónikus kismedencei fájdalom (CPP) szindrómában szenvedő betegeknél, beleértve az interstitialis cystitist (IC) és a krónikus prostatitist (CP). Egyéb gyakori együtt létező tünetek közé tartozik a krónikus székrekedés, derékfájás, pénisz, hüvelyi, peri-rektális fájdalom, vulvodynia, dyspareunia vagy generalizált fájdalom., A PFD kezelése, ha jelen van az IC – ben vagy a CP-ben, erősen ajánlott, valamint a húgyhólyag vagy a bél által irányított terápia a tünetek optimális enyhítése érdekében. Ez a cikk áttekinti a kismedencei neuroanatómiát, a patofiziológiát, a PFD diagnózist és a kezelést.

anatómia

a medencefenék izmai (PFM) közé tartozik a levator ani (pubococcygeus, ileococcygeous, puborectalis), coccygeus, pyriformis, obturator és perinealis izmok (lásd az 1.ábrát)., A levátorok a belső iliac artéria parietális ágaiból, valamint az S3 és S4 szakrális idegekből származó beidegzésből származnak, a pudendalis idegen keresztül. Nyugalmi állapotban a PFM támogatja a húgyhólyagot és a húgycsövet az elülső hüvelykamrában, a végbélnyílást és a végbélnyílást a hátsó rekeszben, valamint a méhnyakot és a méht a középső rekeszben. Mint minden vázizom, a nyugalmi hangot lassú rángatás (1. típus) efferens szálak tartják fenn, amelyek hozzájárulnak a kismedencei szervek megfelelő anatómiai pozícióinak integritásához, a támogató fascia mellett., Ezek a hormonállapot, a paritás és a test habitus függvényében változnak.

a medencefenék önkéntes összehúzódása tudatos impulzusból ered, míg a reflex összehúzódások a húgycső, a végbélnyílás és a hüvely bezárására, a vizelet és a széklet elvesztésének megelőzésére, valamint hüvelyi védőmechanizmusként fordulnak elő. A gyors twitch (2. típusú) szálak által szaporított nagy motoros egységek fázisos toborzása a hasi nyomásnövekedés, például köhögés hatására következik be. A detrusor izom visszacsatolási gátlása (“őrző reflex”) a detrusor nyomás csökkenését eredményezi, megakadályozva a húgyhólyag összehúzódását., A hatékony összehúzódás érdekében a PFM-eknek (toborzással) és kitartással (idővel) kell rendelkezniük. Ezenkívül a szexuális izgalom és az orgazmus során a medencefenék izomösszehúzódása megkönnyíti a vazokongesztést, illetve önkéntelenül összehúzódik.

koordinált padló relaxáció előtt kell történnie, vagy együtt, a húgyhólyag vagy a bél összehúzódása eredményeként gátlása tonikusan aktív motoros egységek, és szükség van a megfelelő vizelés, székletürítés, közösülés.

összességében a PFD-t és a krónikus kismedencei fájdalmat rosszul kezelik, mert rosszul értik., Ezek közé tartoznak a húgyhólyag, a bél és a szexuális diszfunkció, valamint társul a depresszió, szorongás, és a kábítószer-függőség. A PFD prevalenciája nem ismert, de a CPP 7 nőből 1-et érint1,és a nőgyógyászok járóbeteg-látogatásainak 10% – át teszi ki, 2, míg a CP az urológusok összes látogatásának 8% – át teszi ki.A 3 CPP leggyakoribb a reproduktív korú nők és a 18-50 év közötti férfiak körében. Úgy definiáljuk, mint a nem-menstruációs fájdalom három hónapig vagy tovább, hogy lokalizálódik az anatómiai medence, és elég súlyos ahhoz, hogy a fogyatékosság igénylő orvosi vagy sebészeti kezelés.,

medencefenék diszfunkciója

a PFD az izom túlaktivitása vagy alulaktivitása miatt másodlagos. A nem aktív PFMs gyengén összehúzódik, ami vizelet-és széklet inkontinenciát eredményez, és általában születési traumának tulajdonítható. A hiperaktív PFM-ek számos okból eredhetnek, és idővel kialakulhatnak. Ezek lehetnek urológiai, nőgyógyászati, gasztrointesztinális, vázizomrendszeri, neurológiai vagy pszichológiai jellegűek (lásd 1.táblázat). A túlműködő PFM-ek nem lazulnak megfelelően, amikor kellene, ami fokozott kimeneti ellenállást eredményez., Ez vezet a feszült voiding hiányos ürítés rossz áramlás, székrekedés, dyspareunia. Az érvénytelenítés vagy a kiszökítés elhalasztása a PFMs összehúzódásával történik, azonban a krónikus elhalasztás vagy a “rohanó ürítés” növeli a PFMs aktivitását. Ha az ürítést megkísérlik, gyakran a detrusor összehúzódása gyenge, és amikor a hasi feszültséget az elimináció elősegítésére használják, az őrző reflex PFM összehúzódást eredményez.4 a folyamatosan összehúzódó vagy görcsös izom fájdalmat okoz. Bármely ideg vagy ér, amely áthalad az ilyen izomon, összenyomható, 5, viszont fájdalmat okozhat., A szakrális zsinór, a pons és az agykéreg állandó afferens fájdalomjelzése efferens aktivitást eredményezhet, ami tovább súlyosbíthatja a fájdalmat.6

Említett Fájdalom

A válasz, hogy tartós fájdalomérző stimuláció, függetlenül attól, hogy a forrás zsigeri vagy szomatikus eredetű, mint a fájdalom érzékelhető, a több adást egy szimpatikus válasz, vagy egy két út., A T1-L2 gerincszintekből származó intermediolaterális sejtoszlopból az efferens jel a gerinc idegén keresztül a paravertebrális szimpatikus ganglionig terjed. Innen az efferens jelek szomatikus úton folytatódhatnak a gerinc idegein keresztül a vázizom végállomásáig, vagy folytatódhatnak a zsigeri úton a splanchnikus idegeken keresztül az aorta előtti ganglionig, onnan a zsigeri végszervig.

a zsigeri afferens rostok ugyanazon útvonalak mentén haladnak, mint a szimpatikus és paraszimpatikus idegek pre-és poszt-ganglionos rostjai., A visceralis afferensek hosszúak, nem szinapszisok, a viscus falától a hátsó gyökér ganglionig terjednek. Ezek a-delta és C-szálakból állnak, amelyek minimálisan vagy nem myelináltak. A gerincvelő hátsó szarvában a zsigeri és szomatikus afferensek konvergenciája vagy “keresztbeszélése” van.7 a krónikus megnövekedett afferens kimenet megzavarhatja a fájdalom helyi forrását. Zsigeri-szomatikus konvergenciája káros ingerek generál “említett fájdalom” (lásd 2. táblázat), hogy egy érzékelt szomatikus forrás, hyperalgesia, csökkent küszöböt fájdalmas ingerek, is előfordul.,

A “wind-up” a fájdalom alakul ki a gerincvelői neuronok, hogy a folyamatos ártalmas bemenet, legyen állandóan önálló serkenti, ami oda vezethet, hogy egy eltúlzott reflex kimeneti keletkező húgyhólyag (end-orgona) zavar, izmok ellen, spontán, égetés, a hátsó szarv neuronok. Más zsigerekre, dermatomákra vagy csökkent küszöbértékű vázizomokra utaló fájdalom alakulhat ki. A káros ingerek “elindítják” a hurkot, amely önfenntartó ciklussá válik (lásd a 2.ábrát).

a Történelem, mind Fizikai

Nem ritkán, a medencefenék izmok nem különíthető el, vagy meghatározott ellenőrzések, még a betegek, különösen a PFD, gyakran kijelző hiánya medencefenék tudatosság pedig szegény pihenést pályázati medencefenék izmait., Gyakran előfordul a diszfunkcionális ürítés és/vagy székletürítés története, és további mélyreható történelmet kell jeleznie. Vizelet-széklet, valamint a tünetek előidézésére, amely tartalmazza sürgős, frekvencia, nem teljes ürítése, tétovázás, nyomás vagy fájdalom. A fájdalom lehet szemérem, peri-anális, hüvelyi vagy hát alsó része. A fájdalom szakaszos, állandó vagy peri-menstruációs lehet. A Dyspareunia vagy a vaginismus a PFD gyanúját kelti. Állva vagy ülve súlyosbíthatja a medencefájdalmat, így a betegek gyakran leülnek egy fenékre, hogy enyhítsék a medencefenék közvetlen hasi nyomását., A fekvés 10-20 percen belül enyhíti a medencefenék fájdalmát, míg a spondylosis fájdalmát fordítva súlyosbítja a fekvés.

a beteg járását és állását vizsgálják. A nap elején végzett vizsgák nem lehetnek olyan hangsúlyosak,mint a páciens hosszú ideig tartó lábukon vagy munkahelyén végzett nap végén. A litotómiában az Általános anatómiát, a könnyű érintésérzést és a reflexeket értékelik. Az izomtónust, az érzést és a nyugalmi érzékenységet egy gyengéd vizsgálóujj értékeli. A görcs és az érzékenység egyoldalú vagy kétoldalú lehet., A medenceizmok ujj körüli elszigetelésének vagy összenyomásának képtelensége utalhat a már megfeszített padlóizmokra, amelyek nem tudnak tovább összehúzódni. Annak ellenére, hogy neurológiai szempontból ép, a beteg nem mutathatja ki az anális kacsintást, a perineális emelést vagy a genitális szünet bezárását. A relaxáció csak részben bizonyítható, lefelé irányuló módon. Az izom-fasciculációkat a vizsgáztató tapinthatja vagy vizualizálhatja, de a beteg nem érzékeli. A vizsgáló ujját a medencefenék izmainak transzvaginálisan vagy análisan történő tapintására használják., Izomcsoportonként értékelni kell a tónust, a gyengédséget és az említett fájdalomérzetet. A pácienst fel kell kérni, hogy nyomja meg az ujját a hüvelyben és a végbélnyílásban. A szorítás erőssége és időtartama megfigyelhető. A PFD-re jellemző a levátor lassú felemelése, ami a rossz felvételre utal. Az izomlazítás képessége, sebessége és időtartama egyaránt fontos. Pyriformis izom tapintása könnyebb rektális, mint a hüvelyi vizsgálat, és lehet izolálni, ha a beteg kérte, hogy elrabolja a comb ellenállás, amely létrehoz fájdalmat, ha feszült.,

a kismedencei vizsgálat két gyakori mintája látható. A betegek egy fagyasztott medence’ bizonyítják, megvastagodott, s mozdulatlanul kismedencei izmok, a megnövekedett kiindulási hang, képtelenség, hogy szorítsa, vagy az újonc izmok, szegény arra, hogy pihenjen a parancs. Ezek a betegek, amikor felkérik a medencefenék összehúzódását, gyakran valsalva lesz, miközben visszatartják a lélegzetüket. A kevésbé súlyos PFD-ben szenvedő betegek bizonyos mértékig összehúzhatják a padlóizmokat a megnövekedett hangzás ellenére, de nem tudnak pihenni a parancs alapján., A fizikális vizsgálat felfedheti a megvastagodott levator polcot egy lágyabb proximális coccygeus izommal. A nyomás alkalmazása a mediálistól az oldalirányig történik, annak érdekében, hogy megpróbálja reprodukálni a helyi fájdalmat, az említett fájdalmat vagy a kismedencei zsigeri tüneteket. A trigger pontok helyét is értékelik.

bár nem szükséges, az EMG-vel végzett nyomásáramú urodinamikai vizsgálatot gyakran végzik ezeken a betegeken, mivel az érvénytelenítő diszfunkció működik. Az Uroflow gyakran megszakított, akadályozott vagy valsalva kibővített áramlási mintát mutat., Nagynyomású-alacsony áramlási görbék láthatók az EMG aktivitás egyidejű növekedésével, ami dis-szinergikus medencefenék / külső sphincter aktivitást jelez.

a PFD diagnosztizálása előtt fontos kizárni a medencefájdalom szerves okait, amelyek a húgyhólyaghoz, a végbélhez vagy a nemi szervekhez kapcsolódnak (lásd az 1.táblázatot). Gyakran más fájdalom szindrómák is léteznek. A központi vagy perifériás neurológiai elváltozások és a műtét utáni idegbántalmak a differenciáldiagnózison belül is más állapotok., Meg kell határozni a fájdalom minden helyét, és minden olyan tényezőt, amely gyulladást okozhat, kezelni kell. Ez magában foglalja az orális vagy intravezikális szereket, amelyekről ismert, hogy enyhítik a szerv által irányított fájdalmat, például az intravezikális dimetil-szulfoxidot (DMSO).

kezelés

a PFD kezelésének legjobb megközelítése a multimodal. Az urológia, a nőgyógyászat, a gasztroenterológia, a pszichiátria, a fizikoterápia és a fájdalomkezelés mind hozzájárulhatnak szakértelmükhöz, hogy foglalkozzanak azzal a beteggel, aki gyakran több diagnózist hordoz, és gyakran számos gyógyszerrel kezelik., Azonban a kismedencei fájdalommal járó zsigerek specifikus tüneteit először meg kell oldani annak érdekében, hogy meghatározzuk az elsődleges szerv szintjén a válaszkészség szintjét, miközben egyidejűleg kezeljük a medencefenék izomműködési zavarát. Egy egyszerű, de sikeres iránymutatás, amelyet a szerzők a kismedencei fájdalom szindrómákkal kapcsolatos PFD kezelésére használnak, a 3. táblázatban “6 p” – ként foglaljuk össze., Egyre megítélése a medencefenék izmok könnyen elvégezhető által irányítja a beteget, hogy végezze el fordított Kúpok,’ tudatosan pihentető a gát, mintha kiadás flatus, hogy kerülje a hosszú ideig tartó ülés vagy szorosan illeszkedő ruházat. Megközelítésünk az, hogy biztosítsuk a fájdalom, valamint a székrekedés megfelelő ellenőrzését. A meleg sitz fürdők egyidejű használata elősegíti a medence relaxációját. A székrekedést még akkor is el kell kerülni, ha korán laza széklet keletkezik., Az ozmotikus szereket előnyben részesítjük a katartikával szemben, és gyakran alkalmazunk polietilénglikolt (MiraLax, Braintree Laboratories, Braintree, MA). Ez a megközelítés ellenjavallt bélelzáródással.

Az interstitialis cystitis, mint például a húgyhólyag-célzott terápiák közé tartoznak az antibiotikumok, pentosan, Nsaid-ok, valamint intravesical DMSO, gyakran kölcsönöz részleges vagy rövid távú megkönnyebbülés. Az intravezikális dimetil-szulfoxid (DMSO) gyulladásgátló szerként, helyi érzéstelenítőként, valamint intracelluláris hidroxi-szabad gyökök gyűjtőjeként működik.8 kétszer 50 mL 50% – os oldatot csepegtetünk., Lehet adni egy koktél gentamicin, lidokain, nátrium-hidrogén-karbonát, heparin. A 4. táblázat különböző, nem szervre irányított orális terápiákat sorol fel. Az amitriptilin a visceralis fájdalom szindrómák gyakori kezelése, számos farmakológiai hatással rendelkezik, beleértve az antikolinerg, anti-szerotonerg, antiadrenerg, antihisztaminerg és fájdalomcsillapító hatásokat.9 a pontos hatásmechanizmus azonban továbbra sem ismert.

az EMG-vel végzett Biofeedback több vizsgálatban is sikert aratott a diszfunkcionális ürítés, a húgyúti tünetek, a medencefájdalom és a funkcionális béltünetek kezelésében., Intravaginális, anális vagy tapasz felületi elektródákat használnak egy tipikus 20 perces munkamenetben legalább 12 hétig. A medencefenék izomtevékenységének és funkciójának újraképzése a betegek kétharmadától háromnegyedéig meglehetősen magas sikerességi rátával bír. Magas szintű beteg-és gondozó motivációt igényel, mégis minimálisan morbid és viszonylag olcsó.

belső masszázs (Theile masszázs) myofascialis manipulációval és myofascialis felszabadulással végezhető a rövidített és feszült kismedencei izmok meghosszabbítása vagy nyújtása érdekében., Ezt a különböző izomcsoportok gondos transzvaginális vagy transzanális masszázsával lehet elvégezni egy speciálisan képzett fizikai terapeuta által. A lassú progresszív masszázs legalább 12 hét alatt segíthet növelni a medencefenék mozgási tartományát, súlyos esetekben pedig még a biofeedback-hez is.

relaxációs gyakorlatok és hőalkalmazás fokozhatja a triggerpontok felszabadulását, amelyek általában a levátorok oldalirányú rögzítésénél találhatók az íves vonalhoz., A kiváltó pontok az izom tónusának növekedését jelentik a krónikus törzs vagy fáradtság után, amely a tejsav vagy más káros anyagok helyi felszabadulása révén öntermelő fájdalomforrás lehet. A trigger pontok kezelése általában hiperstimulációs fájdalomcsillapítást, például nyújtást, érzéstelenítő szerek helyi befecskendezését, transzkután elektromos stimulációt (TENS) és akupunktúrát foglal magában. Mindezek a kezelések olyan ellenirritálószerekként működnek, amelyek megváltoztatják a központi kaput vagy a küszöbértéket, és tartós választ eredményeznek.,

az injektált helyi érzéstelenítő hatása gátolja a központi választ.10 Trigger point injekció, valamint a későbbi masszázs, lehet alkalmazni, hogy a nehéz esetekben nem reagál az egyszerű masszázs, hő, és általában végzik transzvaginálisan. Ha a trigger point injekció sikeres volt, akkor a masszázs fájdalommentes lesz, és egy sor általában 3 trigger point injekció beadható 2-3 nap különbséggel a fájdalomcsillapító válasz meghosszabbítása érdekében.,

Kezelés izomlazítók, elsősorban diazepam (2-10 mg BID – QID), segít kontrollálni az akut fájdalom, görcs, fenntartása, megfelelő szintű izomlazítás annak érdekében, hogy folytassa a biofeedback kezelés vagy masszázs. Lidokain 5% tapaszokat alkalmaztak helyi terápiaként a krónikus hátfájás kezelésére, valamint 5% kenőcsöt is alkalmaztak a vulva, 11 és anekdotálisan a fájdalom szindrómák hüvelyi csúcsára. Az addtionban 2% kenőcsöt alkalmaztak a húgycső húsára a fájdalom vagy a közösülés előtt.,

elektromos neuromoduláció

a neuromoduláció minden olyan kezelési folyamat, amely megváltoztatja az idegrendszer működését, így másodlagosan megváltoztatja a végszervet. A neuromodulációt évtizedek óta használják biofeedback, gyógyszeres terápia, fizikai terápia formájában. Neurostimulációs eszközök közé tartozik az akupunktúra, szakrális ideg stimuláció, valamint pudendalis ideg stimuláció, többek között a módozatok.,

A javasolt intézkedés a sacralis ideg stimuláció (SNS) a tűzálló vizelési inkontinencia, sürgős,, frekvencia, magában foglalja a gátlás szenzoros afferents pedig a gerinc-bélrendszer interneurons érintett gerincvelői szegmentális reflexek, valamint annak érvénytelenítése elnyomja az őrzés reflex esetekben idiopathiás vizelet-visszatartás.Úgy gondolják, hogy 12 pudendális idegi afferensnek fontos gátló szerepe van az érvénytelenítő reflexben., Bár a térképészeti vizsgálatok kimutatták, hogy az S2 közel kétszer annyi pudendális afferenst hordoz, mint az S3, az S3 stimuláció kevesebb motoros efferens stimulációt okoz az alsó végtagban. A pudendális afferens Eloszlás 7-18% – ában azonban hiányozhat az S3-ból,és teljesen más gyökérre (S2) korlátozódhat, 13 ami az esetek kicsi, de diszkrét százalékában potenciális válaszhiányhoz vezet.

The SNS device most commonly used by urologists is InterStim® manufactured by Medtronic, Minneapolis, MN (see figure 3)., A kísérleti stimulációs tesztet kezdetben járóbeteg-eljárásként végzik. Fluoroszkópos útmutatás segítségével a perkután ólom az S3 szakrális foramen-be kerül, hogy stimulálja az S3 ideget, és egy csipogóra emlékeztető külső generátorhoz kapcsolódik. Az elhelyezést a műtőben ellenőrzik a gluteus lágyulásával és / vagy a nemi szervekben húzódó érzéssel. Ha a beteg azt bizonyítja, legalább 50% – os javulás a tünetek 1-2 hét próbaidőszak, az ideiglenes vezető helyébe egy állandó belső impulzus generátor, beültetett a felső fenék., Az FDA által jóváhagyott refrakter vizelet gyakoriságában és sürgősségében, valamint sürgető inkontinenciában, valamint idiopátiás nem obstruktív vizeletretencióban történő alkalmazásra. A betegek mintegy 60-70% – a “diplomás” az első-második szakaszból, több ezer eszközt helyeztek el az elmúlt hét évben.

az eredeti multi-center vizsgálatban az Egyesült Államokban a betegek 14 64% – a szenvedett a tünetek több mint 50% – os csökkenésében. A kezelés megszakítása a tünetek kiindulási állapotához való visszatérést eredményezte., A kezdeti nem reagálók körülbelül 50% – a válaszol egy” mentési ” második kísérletre az ólom elhelyezésére. Az eredeti sorozatban az ólom migráció az állandó eszközökkel rendelkezőknél 8, 4% volt, a sebfertőzés pedig 6% volt. Az eredeti sorozat azonban formális bemetszést tartalmazott a sacrumig, ahol az ólmot a szakrális periosteumba varrták. A perkután ólomelhelyezés és a subcutan generátorelhelyezés minimalizálja a fertőzés kockázatát, és a műtéti revízió kevésbé morbid.,

Több SNS-sel és IC / kismedencei fájdalommal végzett vizsgálatban a betegek szignifikáns mértékben csökkentették a vizuális analóg fájdalom skáláját, csökkentették a vizelet gyakoriságát15-18, csökkentették a fájdalom súlyosságát és időtartamát, javultak az életminőség pontszámai és csökkentették a késztetés széklet inkontinenciáját.19 Az Everaert20-val kezelt, refrakter kismedencei fájdalomban szenvedő betegek 60% – a állandó impulzusgenerátor-beültetésen esett át, és minden betegnél >50% – kal csökkent a fájdalom a 36 hónapos követés után., Amikor azonban a kismedencei fájdalom volt az SNS egyetlen kezelési célja, az eredmények nem voltak olyan sikeresek.21

transzkután elektromos ideg stimuláció (TENS) magában foglalja a két elektróda suprapubically elhelyezését körülbelül 10-15 cm távolságra. A stimulációt maximális tolerálható intenzitással adják napi kétszer 2 órán keresztül. Úgy gondolják, hogy gátolja a detrusor összehúzódását azáltal, hogy befolyásolja az iliohypogasztrikus ideg elülső bőrágát, vagy gátolja a kismedencei splanchnikus afferenseket, amelyek csatlakoznak az alsó hipogasztrikus plexushoz.,22 bár könnyen alkalmazható, ellentmondó adatok állnak rendelkezésre arról, hogy bizonyítható urodinamikai változásokat eredményez-e, és hosszú ideig kell használni.

a közvetlen pudendális idegi stimuláció egy másik új alternatív lehetőség. A Bion® (újratölthető) mikrostimulátor eszköz, az Advanced Bionics Corp. – tól, Valencia, CA, percután beültetésre kerül az Alcock csatornájába a pudendalis ideg mellett. Perkután szűrővizsgálatot végzünk az érzékenység mérésére., A pozitív teszt a húgyhólyag térfogatának több mint 50% – os növekedését eredményezi az első önkéntelen detrusor összehúzódásnál vagy a húgyhólyag maximális kapacitásánál. Az állandó vezeték nélküli eszköz beültetése után rádiófrekvenciás telemetriai jelekkel programozzák. A belső lítium akkumulátort naponta újratöltik, miközben a beteg egy speciálisan kialakított székpadon ül, amelyet egy fali aljzat táplál. Még a vizsgálati szakaszban, a 6 hónapos korai eredmények azt mutatták, hogy a napi inkontinencia epizódok 50% – nál nagyobb mértékben csökkentek, és nőtt az ürített térfogat és a húgyhólyag kapacitása.,23

Az SNS-sel végzett neuromoduláció jelenleg az orvosi szempontból refrakter sürgősség/gyakoriság, valamint a sürgető inkontinencia és idiopátiás vizeletretenció kezelésére szolgáló standard terápia. Nyomon követési elemzésekre és nagyobb vizsgálatokra van szükség mind az SNS, mind a Bion hosszú távú hatékonyságának biztosításához, azonban ezek a technológiák komoly, életképes és ígéretes lehetőségeket jelentenek a refrakter ürítési diszfunkcióra — egyidejű PFD — vel vagy kismedencei fájdalommal vagy anélkül.,

a medencefenék diszfunkciója, amely kismedencei fájdalommal vagy voiding diszfunkcióval jár, olyan klinikai betegség entitást jelent, amely csak a közelmúltban szélesebb körű elismerést kapott. A több szakterület bevonása fontos az optimális betegközpontú megközelítés szempontjából. Újabb kezelési előrelépések állnak rendelkezésre a betegek több refrakter tünetek, de a betegek többsége kedvezően reagál a kevésbé invazív, egyszerűsített protokoll (lásd 3. táblázat) a szerzők már kihasználva.

• 1. Mathias SD, Kuppermann M, és Liberman RF., Krónikus kismedencei fájdalom: prevalencia, egészséggel kapcsolatos életminőség, gazdasági korrelációk. Obstet Gynecol. 1996. 87:321-7
• 2. Reiter RC. A profil a nők krónikus kismedencei fájdalom. Clin Obstet Gynecol. 1990. 33:130-6.
• 3. McNaughton Collins M, Stafford RS, et al. Mennyire gyakori a prosztatagyulladás? Országos felmérés az orvoslátogatásokról. J Urol. 1998. 159: 1224-8.
• 4. Messelink EJ. A hiperaktív hólyag és a medencefenék izmainak szerepe. BJU Int. 1999. 83. perc: 2:31-5.
• 5. Howard FM. Medencefenék Fájdalom Szindróma. In: Howard FM, ed. Kismedencei Fájdalom., Diagnózis és kezelés. Lippincott W & W. Philadelphia. 2000. pp429-32.
• 6. Zermann DH, Ishigooka M, Doggweiler R, et al. Krónikus prostatitis: myofascial fájdalom szindróma? Fertőzzük Meg Urolt. 1999. 12:84-6.
• 7. Perry, CP. Szomatikus Áttétel. In: Howard FM, ed. Kismedencei Fájdalom. Diagnózis és kezelés. Lippincott W & W. Philadelphia. 2000. pp 485-9.
• 8. Wein AJ és Hanno PM. A fájdalmas hólyag terápiájának céljai. Urológia. 2002. 59 Suppl. 5A: 68-73.
• 9. Rovner E, Propert KJ, Brensinger C, et al., Az interstitialis Cystitis Adatbázis-tanulmányozócsoport: interstitialis cystitisben szenvedő nőknél alkalmazott kezelések: az interstitialis cystitis adatbázis-vizsgálati tapasztalat. Urológia. 2000. 56:940-5.
• 10. Slocumb JC. A krónikus hasi kismedencei fájdalom operatív kezelése. Clin Obstet Gynecol. 1990. 33:196-204.
• 11. Zolnoun DA, Hartmann KE és Steege JF. Éjszakai 5% lidokain kenőcs vulvar vestibulitis kezelésére. Obstet Gynecol. 2003. 102:84-7.
• 12. Leng WW, Mb kancellár. Hogyan működik a szakrális idegstimulációs neuromoduláció? Urol Clin N Am. 2005. 35:11-8.
• 13., Huang JC, Deletis V, Vodusek DB, et al. A pudendális afferensek megőrzése szakrális rizotómiában. Idegsebészet. 1997. 41:411-5
• 14. Medtronic neurológiai, Minneapolis, MN. Az FDA-nak benyújtott adatok 1998.
• 15. Comiter CV. Szakrális neuromoduláció a refrakter interstitialis cystitis tüneti kezelésére: prospektív vizsgálat. J Urol. 2003. 169:1369-73.
• 16. Maher CF, Carey MP, Dwyer PL, et al. Perkután szakrális ideggyökér neuromodulációja a kezelhetetlen interstitialis cystitis számára. J Urol. 2001. 165:884-6.
• 17. Peters KM, Carey JM, és Konstandt DB., Szakrális neuromoduláció a refrakter interstitialis cystitis kezelésére: a technikán alapuló eredmények. Int Urogynecol J Medencefenék Diszfunkció. 2003. 14:223-8.
• 18. Siegel S, Paszkiewicz E, Kirkpatrick C, et al. Szakrális idegi stimuláció krónikus, kezelhetetlen kismedencei fájdalomban szenvedő betegeknél. J Urol. 2001. 166:1742-5.
• 19. Pettit PD, Thompson JR, és Chen AH. Szakrális neuromoduláció: új alkalmazások a női medencefenék diszfunkciójának kezelésében. Curr Opin Obstet Gynecol. 2002. 14:521-5.
• 20. Everaert K, Kerckhaert W, Caluwaerts H, et al., Egy prospektív, randomizált vizsgálat hasonlította össze az 1-színpadon, a 2-fokozatú implantáció egy impulzus generátor a betegek medencefenék-diszfunkció kiválasztott sacralis ideg stimuláció. Eur Urol. 2004. 45:649-54.
• 21. Paszkiewicz EJ, Siegel SW, Kirkpatrick C, et al. Szakrális idegi stimuláció krónikus, kezelhetetlen kismedencei fájdalomban szenvedő betegeknél. Urológia. 2001. 57 (6 Suppl 1): 124
• 22. Van Balken Úr, Vergunst H, és Bemelmans BLH. Az elektromos eszközök használata a húgyhólyag diszfunkció kezelésére: a módszerek áttekintése. J Urol. 2004. 172:846-51.
• 23. Bosch R, Groen J., A refrakter sürgető vizelet inkontinencia kezelése egy új, minimálisan invazív beültethető pudendalis ideg ministimulátorral. J Urol. 2004. 171 Suppl 4:130. Absztrakt 488.
• 24. Bø K. medencefenék izom képzés hatékony kezelésére női stressz vizelet inkontinencia, de hogyan működik? Int Urogynecol J. 2004. 15:76-84.