az MSAF-en keresztül született csecsemők többsége nem igényel semmilyen kezelést (kivéve a rutin szülés utáni ellátást), mivel nem mutatnak légzési distressz jeleit, mivel az MSAF-en keresztül született csecsemőknek csak körülbelül 5% – ánál alakul ki MAS. A MAS-t kifejlesztő csecsemőket azonban be kell engedni egy újszülött egységbe, ahol szorosan megfigyelik őket, és minden szükséges kezelést biztosítanak. A megfigyelések között szerepel a pulzusszám, a légzésszám, az oxigén telítettség és a vércukorszint monitorozása (a súlyosbodó légúti acidózis vagy a hipoglikémia kialakulása kimutatására)., Általában a MAS kezelése inkább támogató jellegű.

asszisztált szellőztetési technikákszerkesztés

a meconium légutainak tisztításához a légcső szívása használható, azonban ennek a módszernek a hatékonysága kérdéses, és kárt okozhat.

MAS esetén legalább 12 órán keresztül kiegészítő oxigénre van szükség a hemoglobin oxigéntelítettségének 92% – os vagy annál nagyobb mértékű fenntartása érdekében., A légzési elégtelenség súlyossága jelentősen eltérhet a MAS-ban szenvedő újszülöttek között, mivel egyesek minimális vagy nem kiegészítő oxigénigényt igényelnek, súlyos esetekben mechanikus szellőzésre lehet szükség. A kívánt oxigéntelítettség 90-95% között van, a PaO2 pedig akár 90mhg is lehet. Abban az esetben, ha vastag meconium van a tüdőben, mechanikus szellőzésre lehet szükség. Szélsőséges esetekben az extrakorporális membrán oxigenizációját (ECMO) olyan csecsemőknél lehet felhasználni, akik nem reagálnak a szellőztetési terápiára., Az ECMO-ban a szervezetnek ideje lehet a meconium felszívására, valamint az összes kapcsolódó rendellenesség megoldására. Kiváló válasz volt erre a kezelésre, mivel a MAS túlélési aránya az ECMO-kezelés alatt több mint 94%.

Szellőzés csecsemők MAS is kihívást jelent majd, mint MAS hatással lehet egyes másképp, szellőzés adminisztráció szükség lehet személyre szabott. Néhány MAS-ban szenvedő újszülöttnek homogén tüdőváltozása lehet, másoknak pedig következetlen és foltos változásai lehetnek a tüdejében., Gyakori a szedáció és az izomlazítók alkalmazása a szellőzés optimalizálására és a pneumothorax dyszinkron légzéssel járó kockázatának minimalizálására.

belélegzett nitrogén-oxidszerkesztés

az inhalált nitrogén-monoxid (iNO) a vaszkuláris simaizomzatra hat, ami szelektív pulmonalis értágulást okoz. Ez ideális a pphn kezelésében, mivel értágulást okoz a tüdő szellőztetett területein, ezáltal csökkenti a szellőzés-perfúzió eltérését, ezáltal javítja az oxigenizációt., Az iNO-t alkalmazó kezelés csökkenti a hypoxiás légzési elégtelenségben és pphn-ben szenvedő újszülöttek ECMO-jának és mortalitásának szükségességét a MAS következtében. A PPHN-ben szenvedő csecsemők körülbelül 30-50% – a azonban nem reagál az iNO-terápiára.

gyulladáscsökkentő Szerekszerkesztés

mivel a gyulladás olyan hatalmas probléma a MAS-ban, a kezelés gyulladásgátlókból állt.

Glükokortikoidokszerkesztés

a glükokortikoidok (GCS) erős gyulladáscsökkentő hatásúak, és csökkentik a neutrofilek, az eozinofilek, a mononukleárok és más sejtek migrációját és aktiválódását., A GCs csökkenti a neutrofilek migrációját a tüdőbe ergo, csökkentve az endotheliumhoz való tapadást. Így csökken az ezekből a sejtekből felszabaduló mediátorok hatása,ezért csökken a gyulladásos válasz.

a GCs genomikai hatásmechanizmussal is rendelkezik, amelyben az aktivált komplex egyszer glükokortikoid receptorhoz kötődik, és gátolja az mRNS transzkripcióját. Végső soron annak megállapítása, hogy különböző fehérjék termelődnek-e vagy sem., A nukleáris faktor (NF-kB) és a proteinaktivátor (AP-1) transzkripciójának gátlása csökkenti a pro-gyulladásos citokinek (IL-1, IL-6, IL-8 és TNF stb.) expresszióját.), enzimek (PLA2, COX-2, iNOs stb.) és egyéb biológiailag aktív anyagok. A GCs gyulladáscsökkentő hatását a PLA2 aktivitását gátló lipokortinok aktivitásának fokozásával is kimutatják, ezért csökkentik az arachidonsav, valamint a lipoxigenáz és a ciklooxigenáz-utak mediátorainak termelését.,

gyulladáscsökkentőket a lehető leggyorsabban kell beadni, mivel ezeknek a gyógyszereknek a hatása akár egy órával a meconium aspiráció után is csökkenhet. Például a dexametazon korai alkalmazása jelentősen növelte a gázcserét, csökkentette a légzésnyomást, csökkentette a neutrofilek számát a bronchoalveoláris területen, csökkentette az ödéma kialakulását és oxidatív tüdőkárosodást okozott.A GCs azonban növelheti a fertőzés kockázatát, és ez a kockázat a glükokortikoid kezelés dózisával és időtartamával nő., Egyéb problémák is felmerülhetnek, mint például a diabetes mellitus súlyosbodása, csontritkulás, bőr atrófia és növekedési retardáció gyermekeknél.

Gátlók phosphodiesteraseEdit

Phosphodiesterases (PDE) rontja a táborban cGMP ezen belül is a légzőrendszer egy újszülött, akinek MAS, különböző izoenzimek a PDE érintett lehet, mivel a pro-gyulladásos, valamint simaizom kontraktilis tevékenység. Ezért a PDE nem szelektív és szelektív inhibitorai potenciálisan alkalmazhatók MAS-terápiában. A PDE-gátlók alkalmazása azonban kardiovaszkuláris mellékhatásokat okozhat., A nem szelektív PDE-gátlók, mint például a metil-xantinok, növelik a cAMP és cGMP koncentrációját a bronchodilatációhoz és értágításhoz vezető sejtekben. Továbbá, metil csökken a koncentrációja-kalcium, acetilkolin, valamint monoamines, ez irányítja a kiadás különböző mediátorok a gyulladás, hörgőgörcsöt, beleértve a prosztaglandinok. A szelektív PDE-gátlók a foszfodiészteráz egyik altípusát célozzák meg, és a MAS-ban a PDE-3, PDE-4, PDE-5 és PDE-7 aktivitása fokozódhat., Például a Milrinon (szelektív PDE3 inhibitor) javította a MAS-szal kezelt újszülöttek oxigénellátását és túlélését.

A ciklooxigenazeedit inhibitorai

az arachidonsav ciklooxigenáz (COX) és lipoxigenáz útján metabolizálódik különböző anyagokba, beleértve a prosztaglandinokat és a leukotrieneket, amelyek erős pro-gyulladásos és vazoaktív hatást fejtenek ki. A COX, pontosabban a COX-2 gátlásával (szelektív vagy nem szelektív szerekkel) a gyulladás és az ödéma csökkenthető. A COX-gátlók azonban peptikus fekélyeket okozhatnak, hyperkalaemiát és hypernatremiát okozhatnak., Ezenkívül a COX-gátlók nem mutattak nagy választ a MAS-kezelés során.

AntibioticsEdit

a Meconium jellemzően steril, azonban különböző baktériumkultúrákat tartalmazhat, így megfelelő antibiotikumokat lehet előírni.

felületaktív anyagok kezeléseszerkesztés

a hígított felületaktív anyaggal végzett Tüdőmosás egy új kezelés, amely potenciálisan előnyös eredményekkel jár, attól függően, hogy milyen korán adják be mas-ban szenvedő újszülötteknél. Ez a kezelés ígéretesnek tűnik, mivel jelentős hatással van a levegő szivárgására, a pneumothoraxra, az ECMO és a halál szükségességére., A korai beavatkozás az enyhe MAS-val rendelkező újszülötteknél hatékonyabb. Vannak azonban kockázatok, mivel az újszülött tüdejébe történő nagy mennyiségű folyadék becseppentése veszélyes lehet (különösen a pulmonalis hypertoniás súlyos MAS-k esetében), mivel súlyosbíthatja a hipoxiát, és halálozáshoz vezethet.

korábbi kezelésekszerkesztés

eredetileg azt hitték, hogy a MAS azért alakult ki, mert a meconium a légutak fizikai elzáródása., Így annak megakadályozása érdekében, hogy az MSAF-en keresztül született újszülöttek MAS-t fejlesszenek ki, az oropharyngealis és nasopharyngealis terület szoptatását a vállak szállítása előtt, majd a légcső-aspirációt 20 évig alkalmazták. Ez a kezelés hatékonynak bizonyult, mivel azt jelentették, hogy jelentősen csökkenti a MAS előfordulási gyakoriságát az MSAF-en keresztül született újszülöttekhez képest, akiket nem kezeltek., Ezt az állítást később megcáfolták, és a későbbi vizsgálatok arra a következtetésre jutottak, hogy az oropharyngealis és nasopharyngealis szívódás, mielőtt az MSAF-en keresztül született csecsemőknél a vállakat átadnák, nem akadályozza meg a MAS-t vagy annak szövődményeit. Valójában több problémát és kárt okozhat (pl. nyálkahártya-károsodás), így nem ajánlott megelőző kezelés. A szoptatás nem csökkentheti jelentősen a MAS előfordulási gyakoriságát, mivel meconium áthaladás és aspiráció előfordulhat In-utero-ban. Ezáltal feleslegessé és haszontalanná teszi a szoptatást, mivel a meconium már a születéskor mélyen a tüdőben lehet.,

történelmileg, amnioinfúziót alkalmaztak, amikor az MSAF jelen volt, amely magában foglalja a folyadék transzkervikális infúzióját a munka során. Az ötlet az volt, hogy hígítsa a vastag meconiumot, hogy csökkentse potenciális patofiziológiáját, és csökkentse a MAS eseteit, mivel a MAS gyakoribb a vastag meconium esetén. Vannak azonban kapcsolódó kockázatok, mint például a köldökzsinór prolapsusa és a munka meghosszabbítása. A brit National Institute of Health and Clinical Excellence (Nizza) iránymutatásai az MSAF-ben szenvedő nőknél az amnioinfúzió alkalmazását javasolják.