magnézium akut Lacunar Stroke szindrómák kezelésére

vita

elemzéseink fő megállapítása az, hogy még a kiindulási tényezők, például a nem, a stroke súlyossága és a változók, amelyek független kölcsönhatást mutattak mg-kezeléssel vagy rétegződés céljából alkalmazták, mg-kezelés javította a jó funkcionális kezelés esélyeit eredmény Lacs-ben szenvedő betegeknél., Ez azt jelzi, hogy a képek alcsoport-elemzésében nyilvánvaló hatás nem más prerandomizációs tényezők zavaró hatásának volt köszönhető, és támogatja annak lehetőségét, hogy az Mg-kezelés javítja a LACS kimenetelét. Azoknál a Stroke-os betegeknél, akik fiatalabbak voltak, magasabb MABP vagy DBP volt, és akiknek nem volt kórtörténetében ischaemiás szívbetegség, különösen az Mg-kezelés részesült előnyben.

a LACS alcsoport kezelési csoportjai jól kiegyensúlyozottak voltak., A kezelés hatása megfigyelhető LACS következetes volt, mind a funkcionális kimenetelt intézkedések, BI, valamint asszony, de nem volt jelen a halálozási; ez azonban várható volt, mert a korai halálozás ritka a LACS a betegek, sem a fő KÉPEK tárgyalás, sem az alcsoport volt elegendő ereje, hogy érzékeli hatással halálozás. Nyilvánvaló, hogy a lacunar stroke-vizsgálathoz megfelelő eredménymérés kiválasztása fontos lesz, és nem feltétlenül ugyanaz, mint a nem választott populációnál. Kívánatos lehet, hogy vizsgálja meg a lehetséges új beteg-specifikus végpontok.,7

Az Mg-age és Mg-DBP kölcsönhatások további kiigazítását követően az Mg hatása csak a LACS alcsoport előnyére volt hajlamos, de a CIs széles volt. A nagyobb adatkészlet az összes stroke betegek, melyben statisztikai ereje nagyobb volt, a kölcsönhatás Mg LACS továbbra is jelentős maradt, még azután is, a további kiigazítás a kölcsönhatások között Mg korban, DBP, MABP, illetve hiánya történelem ischaemiás szívbetegség.,

az akut fehéranyag-infarktusban az MG előnye biológiailag plausible2; azonban a legtöbb állatmodellben végzett vizsgálat alátámasztja a Mg neuronális sejttestekre gyakorolt hatását. A fehér Anyag ischaemiára való toleranciája nagyobb lehet, mint a szürke anyag esetében, így a védelem ideje hosszabb lehet. A stroke állati modelljeiben az eredményértékelés túlnyomórészt szövettani léziótérfogaton alapul, amelyet nagyrészt kortikális infarktus határoz meg (és kiterjesztéssel, feltételezhetően neuronális sejttestekkel)., A fehér anyag a rágcsáló agyának kisebb részét képezi, az axonális sérülések mennyiségi mérési technikái kevésbé egyértelműek, így a fehérállományra gyakorolt terápiás hatások értékelése nehéz volt. Mert a legtöbb más lehetséges neuroprotectant ügynökök törvény a receptorok, vagy intracelluláris célok, amelyek elsősorban vagy kizárólag jelen lévő neuronok, agyi elváltozás kötet megfelelő jelölő hatása, illetve kizárása üreges stroke a “proof-of-elv” klinikai vizsgálatok logikus mechanizmus gazdagító a tárgyalás lakosság.,8 Bár továbbra is óvatos, amíg a megállapításokat lehet erősíteni függetlenül egy prospektív, randomizált vizsgálatban ez a tanulmány arra utal, hogy üreges stroke betegek jelentenek releváns gyakorlati cél lakosság az ügynökök a biológiai aktivitás a fehér anyag.

a lacunar szindrómák patofiziológiája kevéssé ismert, de a klinikai állapot időbeli ingadozása gyakori megfigyelés, amely alapja lehet annak a jótékony hatásnak, amely nem kapcsolódik a stroke-tól az infúzióig terjedő időhöz., Ez ismét felveti a vazoaktív mechanizmus lehetőségét a neuroprotektáns mellett vagy helyett. Mechanizmustól függetlenül, a képek adatai nem indokolják a későn bemutató betegek kizárását egy jövőbeli vizsgálatból, legalább 12 óráig. Nem tisztázott, hogy a Mg kezelési hatását a BP csökkentésével közvetítik-e, vagy a BP-hatás egyszerűen az 1 mg-kezelés megnyilvánulása. A kiindulási BP és a kezelés közötti kölcsönhatás jelen volt mind a hatékonysági populációban, mind a LACS alcsoportban.,

bár az ISS-csoportosítások egyértelmű összefüggést mutattak a teljes KÉPPOPULÁCIÓ eredményével, az ISS-nek korlátozott megkülönböztető ereje van a LACS alcsoporton belül: ezeknek a betegeknek többnyire 5 vagy annál alacsonyabb ISS-pontszáma volt (felső kvartilis). Az ISS és Mg-kezelés közötti kölcsönhatást sem a hatékonysági adatkészletben, sem a lacunar alcsoportjában nem azonosították. A lacunar-csoport kis száma, valamint a placebóval kezelt betegek kedvező prognózisa miatt a jóindulatú természetes anamnézis miatt az Mg-kezelés és az ISS közötti kölcsönhatás kimutatásának elmulasztása nem biztos, hogy megbízható., Elemzésünk feltáró jellegű, és nem képes a végleges eredmények elérésére.

a Lacunar populáció azonosítása

a “lacune” kifejezés a boncolás során észlelt patoanatomikus eredményekre utal.9 A komputertomográfia (CT)/mágneses rezonancia egyenértékű egy lacune egy kicsi, mélyen elhelyezett infarktus (SDI), valamint azt feltételezi, hogy a leképezett terület infarktus területén, egységes, mely átfúrta artériát mutatja be, mint kis, kör alakú vagy ovális változások körülbelül <1,5 cm átmérőjű.,9 Betegek üreges stroke jelen többnyire 5 különböző stroke szindrómák, együttesen leírt klasszikus üreges szindrómák. A klasszikus lacunar szindrómák közé tartozik (1) tiszta motoros stroke, (2) szenzomotoros stroke, (3) tiszta szenzoros stroke, (4) dysarthria–ügyetlen kéz szindróma és (5) ataxikus hemiparesis. A Lacunar stroke tehát úgy definiálható, mint egy lacunar szindróma, kombinálva egy képalkotó SDI-vel vagy olyan képalkotással, amely összhangban van egy SDI-vel (azaz ez magában foglalhatja a normál CT-vizsgálatot). A Lacs osztályozáshoz használt módszer a KÉPPRÓBÁBAN csak a tiszta motorütést és a szenzorimotoros stroke-ot tartalmazta.,1 kép szükséges egyetlen agyi képalkotó vizsgálat 7 napon belül a stroke.

képekben a LACS osztályozás ésszerűen specifikus volt a középső agyi artéria perforátor infarktusára a hatékonysági populációban (70%), de gyenge érzékenységgel rendelkezett (43%).10 A képalkotó összhangban volt a LACS a 452 (59%) tantárgyak: 186 arteria cerebri media lyukasztó infarcts (ahol a fő elváltozás volt összhangban az akut stroke), 38 elsorvadnak csak 228 normális vizsgál., Az érzékenységi elemzésben azoknál a betegeknél, akiknél a diagnózis megfelel a klasszikus lacunar infarktusok meghatározásának, az eredmények teljes mértékben összhangban voltak a fő elemzésben szereplőkkel. Különösen a VAGY-becslés a globális eredmény hasonló volt a fő minta, illetve a CI teljesen lefedett tartomány CI az eredeti elemzés (VAGY 0.75; 95% CI, 0.52, hogy 1.07 korrigált rétegződése változók; VAGY 0.90, 95% CI, 0.48, hogy 1.70 a teljes modell). Nem meglepő, hogy mivel a minta mérete jelentősen csökkent, az eredmények már nem voltak jelentősek.,

az ischaemiás lacunar stroke-ban szenvedő betegek további kiválasztását a LACS alcsoportból csak érzékenységi elemzéssel végezték el, mivel a vizsgálatok többségét randomizáció után végezték el. Ez torzíthatja a kezelési hatás értékelését, ha az Mg-kezelés a nagyobb stroke lacunar-ba történő átalakulását okozta. Ezenkívül a késleltetett CT-vizsgálatok anatómiailag elfogadható infarktusai nem okozati jellegűek, mivel a CT nem képes megbízhatóan megkülönböztetni az akut és a megállapított elváltozásokat.,

az Európai Szövetkezet Akut Stroke Tanulmány azt tárgyalás a szöveti típusú plazminogén aktivátor kezelést alkalmazni belül 4.2±1 óra, a stroke kezdete után, a prediktív érték, érzékenység, specificitás, pontosság, valamint a klinikai bemutatása üreges stroke tiszta motor stroke vagy sensorimotor stroke szegény volt, összehasonlítva a hagyományos CT értékelést 7 nap.11 Hasonlóképpen, a leukoaraiosis és a korábbi SDI kiindulási CT-megjelenése csekély értéket mutatott. A korai CT jelek szintén érzéketlen változók voltak., A tiszta motoros stroke / szenzorimotoros stroke prezentációval kombinált korai CT-jelek hiánya a placebo 26%-ában és a rekombináns szöveti típusú plazminogén aktivátor betegek 33% – ában megegyezett a lacunar infarctussal.11 A vizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy a thrombolysis-kezelés akut állapotában a lacunar infarktusok klinikai és korai CT-alapon nem voltak felismerhetők, sem önmagában, sem kombinációban.11

a diffúzióval súlyozott képalkotás a legérzékenyebb és legkülönlegesebb képalkotó módszer a szubkortikális ischaemiás elváltozások kimutatására a stroke akut fázisában.,A 12 diffúzióval súlyozott képalkotás a látszólagos diffúziós együttható térképével együtt különbséget tud tenni az akut és a nemakut léziók között. A diffúzióval súlyozott képalkotás azonban a rutin akut képalkotó módszer volt, világszerte csak nagyon kevés központban a képek felvételi ideje alatt.

a jövőbeli klinikai vizsgálatoknak ösztönözniük kell a kiindulási diffúzióval súlyozott képalkotó eljárások alkalmazását az Mg-kezelés előnyös specifikus diagnosztikai módozatainak tisztázása érdekében., Amíg az univerzális pontos diagnózis nem lehetséges, a LACS kiválasztásának egyszerű, megbízható klinikai módszere indokolt az adatok rendelkezésre állása, a randomizáció előtti klinikai értékelés, valamint a korai CT-értékelés alacsony pontossága miatt. Ezen a csoporton belül az Mg-kezelés előnye az eredmény szempontjából továbbra is fennáll.

összefoglalva, a képek adatainak további elemzése azt sugallja, hogy az Mg és a LACS közötti pozitív kölcsönhatás nem tulajdonítható a súlyosság, a kezelésig eltelt idő, a BP vagy más kiindulási tényezők zavaró problémáinak., Az Mg-kezelés akut LACS-ben történő vizsgálata indokolt és szükséges ezen eredmények megerősítéséhez.

Footnotes