ha dolgozik egy sebész szakosodott colorectalis eljárások, esélye van láttad a méltányos osztómia takedown eljárások. Amikor először kezdi ellenőrizni CPT egy kódot a “takedown,” bár, akkor találja magát jön üres. Ennek oka az, hogy a sebészek operatív jelentéseikben az Eltávolítás kifejezést használják, míg a CPT az eljárást lefedő kódokban a “Bezárás” szót használja., Mindkét kifejezésnek valóban ugyanaz a jelentése, de amíg nem tudsz a nyelvkülönbségről, a jelentésekben láthatja a verseket, amit látni fog a CPT kézikönyvben, az egész nagyon zavaró lehet. Tehát bontsuk le a terminológiát és kódokat egy “sztómia eltávolításhoz”, és nézzük meg, hogyan néz ki ez a CPT-ben, így gyorsan kiválaszthatja a megfelelő kódot.

CPT írja le a “sztómia eltávolítási eljárás”, mint “bezárása enterostomia.”Az enterostomia egy műtéti úton létrehozott kapcsolat a bél egy része és egy másik szerkezet között., Meg tudjuk erősíteni a meghatározása enterostomy, hogy feltörik a szót le a részeket: entero – azt jelenti, hogy “vagy vonatkozóan, hogy a bél” (ez utalhat a kis-vagy a vastagbél), míg a -sztómások azt jelenti, hogy “egy mesterséges nyílás két szerkezetek.”Tehát amikor ezeket a szórészeket összerakjuk, van egy mesterséges nyílás a bél egy része és egy másik szerkezet között.”E kódok összefüggésében a mesterséges kapcsolat a bél egyik vége és a hasfal között jött létre., Néhány gyakori enterostomies lehet látni tartalmazza ileostomia (kapcsolat része az utolsó szakasz, a vékonybél, a hasfal), valamint a sztóma (kapcsolat bármely része, a vastagbél, aka, mint a vastagbél, a hasfal). Az eltávolítási eljárás CPT kódjai a “Bezárás” szóval kezdődnek.”Azért látjuk a “Bezárás” szót, mert a sebész végső soron bezárja azt a mesterséges nyílást (vagy sztómahelyet) a hasfalon egy eltávolítási eljárásban., Tehát a sebészek ezeket az eljárásokat klinikailag “eltávolításnak” nevezik, mert a vastagbél vagy a vékonybél végét veszik fel, amely a hasfalhoz kapcsolódik, vissza a hasba, míg a CPT ezeket “enterostomia lezárásának” nevezi, mivel a sebész végül bezárja azt a mesterséges nyílást a hasfalon. Mindkét kifejezés valóban ugyanarra az eljárásra utal, de remélhetőleg ez a magyarázat segít felsorolni az operatív jelentésekben látható nyelvet, valamint azt, amit a CPT kézikönyvében lát.,

azok A meghatározások szem előtt tartva, íme a három kód választás bezárása egy enterostomy:

  • CPT 44620: Bezárása enterostomy, nagy-vagy vékonybél
  • CPT 44625: Bezárása enterostomy, kicsi vagy nagy bél; a resectio, valamint anasztomózis (más, mint a colorectalis)

  • CPT 44626: Bezárása enterostomy, kicsi vagy nagy bél; a resectio, valamint colorectalis anasztomózis (pl. bezárása Hartmann típusú eljárás)

kezdjük összeomlanak a különbség ezeket a kódokat., A CPT 44620-tól kezdve ez a kód az “alapvető” eltávolítási eljáráshoz. Ebben az eljárásban a sebész leválasztja a vékony – vagy vastagbél végét a hasfalról, majd visszakapcsolja azt a maradék bélhez a test belsejében. Ezután bezárja az egykori sztómanyílást a hasfalon. Ebben az eljárásban a bél egy részét sem távolítják el. Ehelyett a hasfalhoz csatolt végét egyszerűen újracsatlakoztatják (más néven anastomosed) a fennmaradó bélbe anélkül, hogy a bél egy részét reszektálnák.,

A CPT 44625, az orvos még mindig kihúzza a végén a kis-vagy vastagbél, a hasfal, de mielőtt újrakapcsolódik a végén a bél, a fennmaradó bél a test része, a bél, amely kapcsolódik a hasfal és/vagy része a fennmaradó bél “csonk” (a végén a bél ez volt a testen belül) kell vágnia, majd eltávolítani. A megfelelő mennyiségű bél eltávolítása után a bél két végét újra össze kell anasztomálni., A CPT 44625 esetében az elvégzett anasztomózis bármilyen anasztomózis, kivéve a colorectalist. Tehát ebben az eljárásban előfordulhat, hogy a bél különböző részei újracsatlakoznak, mint például az ileum az ileumhoz, az ileum a fennmaradó vastagbélhez, a vastagbél a vastagbélhez stb. Ha két struktúrák más, mint a vastagbél, a végbél újra, miután kivette a részét a bél, közeledik a sztómások oldalon a hasfal, ez egy 44625.,

végül a CPT 44626 esetében ez az eljárás nagyon hasonló munkát foglal magában a CPT 44625 által leírtakhoz, de ebben az eljárásban a két anasztomózisos szerkezet a vastagbél és a végbél (más néven colorectalis anasztomózis). Ez az eljárás magában foglalhatja a fennmaradó vastagbél egy részének és a fennmaradó végbél egy részének reszekcióját is, mielőtt létrehozná ezt a colorectalis anasztomózist. A kódleírásban zárójelben észreveszi, hogy a CPT kijelenti, hogy ezt az eljárást kódolhatják a “Hartmann típusú eljárás lezárásához.,”Egy tipikus Hartmann-eljárás során a vastagbél egyik végét kolosztómiaként a hasfalba vezetik, míg a fennmaradó rektális “csonkot” lezárják. Tehát a Hartmann-féle visszafordítás során a sebész általában a hasfalhoz rögzített vastagbél egy részét reszektálja, és talán “megtisztítja” a rektális csonk végét, majd elvégez egy colorectalis anasztomózist. Ezért a Hartmann-eljárás során létrehozott sztómia bezárása általában a CPT 44626 alá esik. Fontos azonban megjegyezni, hogy a legtöbb, de nem minden Hartmann-eljárás 44626-ként lenne kódolva., A módosított Hartmann eljárás, a sebész, majd egyik végét csatlakoztassa a vastagbél, hogy a hasfal, mint a sztóma aztán vágott zárva egy “hosszú Hartmann csonk”, amely magában foglalja része a szigmabél plusz a végbél. Ha a sebész bezárja a sztómások egy későbbi időpontban, illetve az anasztomózis létre között része a vastagbélben, hogy csatlakozik a hasfal, mint egy sztómások a szigmabél (inkább, mint a végbél), akkor a kód CPT 44625 (mivel az anasztomózis lenne, vastagbél, hogy kettőspont helyett colorectalis). Apró részletek itt lenne a különbség a kódolás.,

most, hogy áttekintettük a kódokat, nézzünk néhány példát, hogy bemutassuk ezeknek az eljárásoknak a megfelelő kódolását.

1. példa: steril prep és drapériát követően bemetszést végeztünk korábbi középvonalbeli laparotómiánkon keresztül. Sűrű tapadásokkal találkoztunk, de végül sikerült hozzáférnünk a keresztirányú vastagbél csonkhoz. Körülbelül 5 cm vastagbelet távolítottunk el, hogy ne maradjon iszkémiás bél. Ezután a hasfalra fordítottuk a figyelmünket, ahol körbejártuk az ileostomia helyét., Az ileum vége sötétnek tűnt, így 10 cm-es ileumot távolítottunk el, majd a maradék bélet a hasba hoztuk. A maradék ileumot és a keresztirányú vastagbélt összehangolták, és egy EEA tűzőgép segítségével az anasztomózis teljes volt. A bél vége szépen összeállt egy feszültségmentes anasztomózisban. Ellenőriztük, hogy van-e légmentesen záró anasztomózisunk, és alkalmaztunk néhány Arista port a hemosztázis biztosítására. Ezután bezártuk a hasfalon lévő nyílásunkat, és bezártuk a középvonali metszésünket. A beteg jól tolerálta az eljárást.,

válasz példa #1: a fenti megjegyzés csavarozott részei a megfelelő CPT kód kiválasztásának kulcsai. Először azt látjuk, hogy az orvos belép a hasba (a laparotómia a hasba történő bemetszés), és megtalálja a “keresztirányú vastagbél csonkot” (vagy a bél azon részét, amelyet a testben a korábbi műtét során tűztek ki, ahol a sztómát létrehozták). Ő “eltávolítja” 5 cm keresztirányú vastagbél (ami az első bél reszekció)., Ezután feljön a hasfalra, és körkörösen boncolja (vagy teljesen elválasztja) az ileostomia (az ileum vége) és a hasfal közötti kapcsolatot. Ezután elvégzi a második bél reszekciót, eltávolítva az ileum 10 cm-ét. Ezután visszahozza az ileumot a hasba, felhúzza az ileumot és a keresztirányú vastagbélt, majd egy tűzőgép segítségével anasztomózist hoz létre (kapcsolat a fennmaradó ileum és a vastagbél között)., Miután megbizonyosodott arról, hogy anasztomózisa sértetlen-e a szivárgások vizsgálatával és a vérzés ellenőrzésével (amely a fő eljárás része), bezárja a hasfal sztómájának nyílását. Tehát van egy enterostomia (ebben az esetben ileostomia) lezárása, a bél reszekciójával, valamint a kolorektálistól eltérő anasztomózissal (mivel az anasztomózis az ileum és a keresztirányú vastagbél között van). Ezek a részletek támogatják a CPT 44625-et.

2. példa: steril prep és drapériát követően bemetszést végeztünk korábbi középvonalbeli laparotómiánkon keresztül., Sűrű összenövések keletkeztek, és 90 percet töltöttünk tapadásgátlással, hogy hozzáférjünk a hashoz. A hozzáférés nagyon nehéz volt a többszörös korábbi hasi műtétek miatt. Végül megtaláltuk a rektális csonkot. Megnyitottuk az előzetes varratokat a rektális csonkban, majd a hasfalra fordítottuk a figyelmünket. Ezután körkörösen felszabadítottuk a kolosztómiát a hasfalról. Mi resected 15 cm vastagbél majd hozta a maradék bél le a has, biztosítva volt a megfelelő hosszúságú, hogy elérje a végbélbe. A maradék vastagbél és végbél egy vonalba került., Átmentünk az EEA tűzőgép üllőjén a fennmaradó vastagbél végére, majd a tűző átment a végbélnyíláson. Egyetlen tűzzel az anasztomózis teljes volt. Merev proktoszkóppal juttattunk vizet a medencébe és levegőt a vastagbélbe, hogy ne legyenek buborékok, és ellenőrizzük, hogy az anasztomózisunk sértetlen-e. Ezzel befejeztük a korábbi kolosztómiás helyet a hasfalon, és bezártuk a középvonal metszésünket. A beteg jól tolerálta az eljárást.

válasz példa #2: a fenti megjegyzés csavarozott részei a kódválasztás kulcsai., Először látjuk, hogy a sebész belép a hasba. Ebben az esetben, a belépés, a has lényegesen összetettebb, mint a normál (elmondja töltötte 90 perc lysis/szakítani összenövések, hogy hozzáférjen a végbél csonkja miatt több korábbi hasi eljárások). Szeretnénk ezt a részletet szem előtt tartani, ha megtaláljuk a CPT kódunkat, mert ez egy jó példa egy olyan esetre,amikor a 22. módosító, jelentős, megnövekedett komplexitás alkalmazható. Ezután azt mondja ,hogy ” megtalálta a rektális csonkot “és” kinyitja az előzetes varratokat ” (így előkészíti a rektális csonkot az anasztomózisra)., Nem távolítja el a maradék végbélt, és ez rendben van (erre nincs szükség, de dönthet úgy, hogy eltávolítja a végbél egy részét, amikor a körülmények ezt indokolják). Ezután feljön a hasfalra, és teljesen megszabadítja a hasfaltól a kolosztómiát. Ezután eltávolítja (más néven resects) a vastagbél 15 cm-ét (tehát ez a bél reszekció). Gondoskodik róla, hogy még mindig jó hosszú a vastagbél, hogy elérje a végbél, és hozza a vastagbél le a has, ahol ő vonalak fel a végbél csonk., A csavarozott részek itt olyan kulcsszavak, amelyek olyan eszközökkel írják le, mint a tűzőgépek és az üllők, hogy a vastagbél és a végbél újra összeálljon (más néven colorectalis anastomosis). Ezután ellenőrzi a szivárgásokat (ismét nem számít, hogyan csinálják ezt a vízen, a levegőn, a hatókörön stb. ez mind része a fő eljárásnak). A sebész ezután bezárja a hasfalon lévő sztómanyílást. Tehát van egy kolosztómia, a vastagbél egy részének reszekciója, egy colorectalis anasztomózis, és a hasfal nyílásának bezárása. Ezek a részletek támogatják a CPT 44626-ot., Újra, azt is hozzátenném, módosító 22 diagnózis kód K66.0 (műtét utáni összenövések a bél) miatt a 90 percet tartott, hogy hozzáférjen a has elején az ügyet.