Bevezetés

mind a patkó-szerű makula könny mechanizmusát, mind kezelését még nem határozták meg véglegesen. Ezenkívül csak néhány makula-könnyes esetet jelentettek a szakirodalomban (1.táblázat).1-3 ezekben a jelentett esetekben másodlagos makula könnyet figyeltek meg az ág retina véna elzáródása (BRVO) vagy tompa szem trauma után. Jelenleg azonban nem számoltak be idiopátiás makula szakadásról.,

1.táblázat néhány macularis könnyes esetet korábban jelentettek a szakirodalomban. Jelenlegi esetünk az idiopátiás eset első jelentése
rövidítések: BCVA, legjobban korrigált látásélesség; M, Férfi; DD, lemezátmérő; ILM, belső korlátozó membrán; SF6, kén-hexafluorid 20% gáztamponád; BRVO, ág retina véna elzáródás; C3F8, Oktafluoropropán 16% gáztamponád; c.f., gróf ujj.,

jelenlegi Vizsgálatunk célja egy idiopátiás patkószerű makula-könnyben szenvedő, üveges műtéten átesett beteg adatainak és eredményének jelentése volt.

esetjelentés

2014 májusában egy 65 éves férfi bal szemén rendellenes látást mutatott ki, és néhány héttel az első bemutatás után kórházba került. Ezt megelőzően fizikailag jól volt, és nem volt kórtörténetében szem betegség vagy korábbi sérülés. Az első vizsgálat során a legjobban korrigált látásélesség a jobb oldalon 0,8, a bal szemben 0,3 volt., Az intraokuláris nyomás a jobb oldalon 15 Hgmm, a bal szemben 10 Hgmm volt. A fényreflex mindkét szemben gyors volt, a relatív afferens pupilláris hiba negatív volt. A réslámpás vizsgálat mindkét szemében szürkehályogot (Emery–Little classification I vagy II) mutatott.

az Ophthalmoscopy patkószerű szakadást mutatott a makula időbeli oldalán a bal szemben (1a ábra). A szakadás mérete 0,75 lemezátmérő volt. Tapadás volt a retina és az üvegtest között. Fluoreszcein angiográfia (VX-10I; Kowa Co., Ltd.,, Nagoya, Japán) nem perfúziós területet tárt fel, valamint a retina véna elzáródásának hiányát (1b ábra).

1.ábra a) szemészeti vizsgálat patkószerű szakadást tárt fel a macula időbeli oldalán a bal szemen. B) a fluoreszcein angiográfia nem perfúziós területet tárt fel, és nem volt retina véna elzáródás. C) a spektrális-tartományú optikai koherencia-tomográfia kimutatta, hogy a bal szem fókuszos retina leválása elérte a fovea-t.,

Spektrális-domain optikai koherencia tomográfia (Cirrus HD-OCT, Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Németország) segítségével a HD 5-line raszteres vizsgálat jegyzőkönyv (vízszintes szkennelés 6 mm) kiderült, fokális retinaleválás, hogy elérte a fovea a bal szem (1C Ábra). A jobb szemen nem észleltek nyilvánvaló rendellenességet. A kezdeti értékelés után 2 héttel üveges műtétet terveztünk a beteg számára. Néhány nappal az első látogatás után már nem tapadt a könnycsepp fedele a retinához, és a szakadás mérete 1,5 lemez átmérőre nőtt (2a.ábra).,

2.ábra (A) az első látogatás után néhány nappal már nem tapadt a könnycsepp fedele a a retina és a szakadás mérete 1,5 lemezátmérőre nőtt. B) a műtét előtt a makula szakadás mérete 1,5 lemezátmérő volt. (C) a szakadás lezárása érdekében a fordított belső korlátozó membránlap-technikát 20% SF6 gáztamponáddal hajtottuk végre. (D) bár a műtét utáni szakadás lemezátmérője 0-ra csökkent.,5 lemezátmérővel, a szakadás teljes lezárásával nem sikerült elérni.

a műtét írásos beleegyezésének megszerzése után a beteg üvegtest-műtéten esett át, amely hasonló volt a nagy makula lyuk (MH) műtét technikájához.4 a beteg írásos beleegyezését adta, hogy részt vegyen ebben az esettanulmányban., Az etikai jóváhagyást tekinteni, felesleges A Vadzsonak Egyetem orvostudományi Intézményi Felülvizsgálati Tanács, mint azokban az esetekben, amikor egy eljárás része, a betegek standard kezelést követően a megbízók a Helsinki deklaráció ajánlott. Ezért erre itt került sor. A beteg írásbeli tájékozott beleegyezést adott ahhoz, hogy részt vegyen ebben az esettanulmányban. A szakadás lezárásához 20% SF6 gáztamponáddal (2b.és C. ábra) végeztük el a fordított belső korlátozó membránfedél technikát. Bár a könny 0-ra csökkent.,5 lemez átmérője a műtét után nem érte el a teljes lezárást (2D ábra). A műtétet követő 1 hónapban a retina a könny körül volt rögzítve, a legjobban korrigált látásélesség pedig 0, 2 volt a bal szemben.

Vita

Ez az eset két fontos kérdést emelt ki. Először is, még akkor is, ha a betegeknek nincs múltbeli szemészeti története, például BRVO vagy tompa szem trauma, idiopátiás patkó-szerű makula szakadás léphet fel. Korábban beszámoltak a BRVO-t vagy a tompa szemsérülést követő retina lyuk vagy szakadás eseteiről.,1-3 1997-ben az Ikuno et al5 arról számolt be, hogy a retina leválás után a BRVO után bekövetkező két retina törés közötti különbséget retina lyukként lehet meghatározni, vitreoretinális vontatással vagy anélkül. 2003-ban Leibovitch et al6 arról számolt be, hogy lamelláris MH-t találtak a BRVO-t követő makula ödéma miatt.

2007-ben Karim-Zade et al1 volt az első, aki a BRVO után patkó-szerű makula szakadásról számolt be., Arra a következtetésre jutottak, hogy az üvegtest húzódása mellett a krónikus makula ödéma és a BRVO utáni retina ischaemia is hozzájárultak a makula könny kialakulásához. Egy olyan betegnél, aki 16% c3f8 gáztamponáddal vitrektómiát kapott, a könny visszahúzódott, és a látásélesség megmaradt.

másrészt 2014-ben Karaca et al2 patkó-szerű makula szakadásról számolt be, amely tompa szem trauma után történt. Ezenkívül a szakirodalomban számos olyan eset fordult elő, amikor spontán lezárás történt a traumás MH után., Ezt azonban a makula szakadás korábbi eseteiben nem jelentették. A jelenlegi esetben a kezdeti látogatáskor megfigyelt patkószerű makula szakadás spontán módon bezáródott egy hónappal az első értékelés után. Mivel ennek a betegnek nem volt korábbi szemészeti története a BRVO-ról vagy a tompa szemsérülésről, ezt az esetet idiopátiás patkó-szerű makula szakadásként diagnosztizáltuk.

a Gass7 megvizsgálta az MH képződést, és azt javasolta, hogy a prefoveális üveges kéreg okozza a retina elülső vontatási leválását, ami később tangenciális vontatást okozott., Hasonlóképpen, a vitreomacularis vontatási szindrómát a függőleges üvegtest-vontatás okozta.8 ha hiányos hátsó üveges leválás van, ez tartós elülső tapadást fejt ki a fovea-n. Ezért kimutatták, hogy az MH és a vitreomacularis vontatási szindróma legtöbb esetben vizuális javulás érhető el a függőleges üvegtest vontatásának enyhítésével.9,10 bár a jelenlegi esetben nem tudtuk véglegesen meghatározni, hogy miért alakult ki a könny a parafovea mellett., Karaca et al2 feltételezte, hogy ha az üveges kötődés nem egyenlő a makula minden oldalán, a makulára gyakorolt hirtelen tapadás makula szakadást okozhat. Arra gondoltunk, hogy valamilyen oknál fogva tapadás vagy hirtelen tapadás volt a retina szakadása és az üvegtest között.

Ez az eset rávilágított arra a tényre, hogy a patkó-szerű makula könnyek csak néhány napon belül kibővülhetnek. Sajnos a páciensünkben a makula szakadás addig bővült, amíg a tényleges műtét után a szakadás nem zárult le teljesen a műtét elvégzése ellenére., Ellentétben az MH–val és a vitreomacularis vontatási szindrómával, amelyet az elülső-hátsó vontatás okoz, a patkó-szerű makula könnyes esetekben erős tapadás vagy tapadás van a fovea közelében, ami átlós tapadást okoz a retinában. Ezért ezek a könnyek a perifériás retina szakadáshoz hasonlóan szétszakadhatnak és kitágulhatnak. Ha páciensünk azonnal üveges műtéten esett át, akkor valószínű, hogy a könny nem bővült volna ki, ezáltal a műtét után a makula szakadás teljes lezárásához vezet.,

következtetés

összefoglalva, idiopátiás makula szakadás fordulhat elő, és néhány napon belül kibővülhet. A legjobb tudásunk szerint ez az első jelentés egy idiopátiás esetről, amelynek retina leválása van. További vizsgálatokra és további adatok gyűjtésére lesz szükség az idiopátiás patkó-szerű makula szakadás okának végleges meghatározásához. Jelenlegi esetünkben a szakadás tovább folytatódott, amíg a beteg műtéten át nem ment., Ha a függőleges üvegtest-vontatás valóban szerepet játszik a patkó-szerű makula könnyekben, ezt figyelembe kell venni az üvegtest műtét idején az ilyen típusú esetekben.

Disclosure

a szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget ebben a munkában.

Karim-Zade K, Bilgic a, Bartz-Schmidt KU, Gelisken F. Horseshoe-like macular tear következő visszatérő ág retina véna elzáródás. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2007;245(8):1221–1223.,

Karaca U, Durukan HA, Mumcuoglu T, Erdurman C, Hurmeric V. a tompa szem trauma szokatlan szövődménye: patkó alakú makula szakadás spontán lezárással. Indiai J. 2014;62(4):501–503.

Goel N, Sharma R, Mandal M, Choudhry RM. Poszttraumás patkó alakú makula szakadás. Indiai J. 2014;62(11):1103–1104.

Michalewska Z, Michalewski J, Adelman RA, Nawrocki J. inverz belső korlátozó membrán fedél technika nagy makula lyukak. Szemészet., 2010;117(10):2018–2025.

Ikuno Y, Tano Y, Lewis JM, Ikeda T, Sato Y. retina leválás az ág retina véna elzáródása után: a törés típusának hatása az üvegtest műtét kimenetelére. Szemészet. 1997;104(1):27–32.

Leibovitch I, Azmon B, Pianka P, Alster Y, Loewenstein A. Macular hole secondary to branch retina véna elzáródás diagnosztizált retina Vastagság analizátor. Szemészeti Surg Lézerek Képalkotás. 2003;34(1):53–56.

Gass JD., Idiopátiás szenilis makula lyuk: a korai szakaszában és patogenezisében. 1988. Retina. 2003;23 (6 Suppl):629-639.

Yamada N, Kishi S. tomográfiai jellemzői és sebészeti eredményei vitreomakularis traction szindróma. Am J Ophthalmol. 2005;139(1):112–117.

Gaudric a, Haouchine B, Massin P, Paques M, Blain P, Erginay A. makula lyukképződés: az optikai koherencia tomográfia által szolgáltatott új adatok. Arch Oftalmol. 1999;117(6):744–751.

Yooh HS, Brooks HL Jr, Capone a Jr, L ‘ Hernault NL, Grossniklaus HE., Ultrastructural features of tissue removed during idiopathic macular hole surgery. Am J Ophthalmol. 1996;122(1):67–75.