Hepatitis C kezelés HIV-fertőzöttek számára

Hatékony, közvetlenül ható vírusellenes vagy ‘DAA’ gyógyszer, így a használni anélkül, hogy az interferon, most már gyógyítani a legtöbb ember a hepatitis C magában foglalja az emberek, akik korábban tekintették, hogy sokkal nehezebb kezelni, beleértve a HIV-co-fertőzés esetén, súlyos májbetegség, előzetes kezelés elmulasztása, az emberek pedig, akik a kábítószer-használat.

a DAAs életciklusának különböző szakaszaiban támadja meg a hepatitis C-t. A HIV-kezeléshez hasonlóan a különböző módon működő gyógyszerek kombinációja hatékonyabb, megakadályozza a rezisztencia kialakulását., De a jelenlegi HIV-kezeléssel ellentétben a hepatitis C kezelés állandó gyógyulást eredményezhet.

A legújabb DAAs gyógymód több mint 90% – a krónikus hepatitis C-Valami lehet venni, mint a napi egyszeri kombinált fogamzásgátló tabletta, valamint néhány aktív ellen hepatitis C genotípusok (más néven ‘pangenotypic’). Jól tolerálják őket, a kezelés általában csak három hónapig tart.,

összehasonlításképpen, a régi kezelési sémát – pegilált interferon alfa (Pegasys vagy PegIntron) és ribavirin szükséges heti injekcióit – hat hónaptól egy évig kellett alkalmazni, ami nehéz mellékhatásokat okozott, beleértve az influenzaszerű tüneteket és a depressziót, és csak a kezelt emberek mintegy felét gyógyította meg.

mivel az interferon-alapú terápia annyira kihívást jelentett, a hepatitis C-kezelést hagyományosan elsősorban a májbetegség progressziójának jeleit mutató vagy nagyobb kockázatú emberek számára ajánlották.,

az új gyógyszerek, azonban sok szakértő most azt javasolja, hogy mindenki a hepatitis C kell kezelni, függetlenül a májbetegség súlyosságától, és azt mondják, kevés ok arra, hogy várjon. A fejlett fibrózisban vagy cirrhosisban szenvedő embereknek sürgősen szükségük van a kezelésre.

a kezelés hatékonyabb, ha az emberek még nem alakultak ki súlyos májbetegségben. A korai kezelés elkerülheti a hepatitis C okozta tünetek és állapotok éveit. A hepatitis C gyógyítása megállítja a vírusátvitelt, és a vizsgálatok azt mutatják, hogy a széles körben elterjedt kezelés csökkenti az új hepatitis C fertőzéseket., De, mivel a magas árak, az új gyógyszerek nem mindenki számára elérhető hepatitis C az Egyesült Királyságban, valamint sok más országban. A kezelés elsőbbséget élvez a fejlettebb májbetegségben szenvedők számára, de a HIV-vel való társfertőzés a korábbi kezelés okának tekinthető.

A kezelés sikerét befolyásoló tényezők

számos tényező segíthet megjósolni, hogy a hepatitis C kezelés milyen jól fog működni az Ön számára.

a kezelés megkezdése előtt fontos, hogy teszteljék, milyen genotípusa van a hepatitis C-nek., Ez határozza meg, hogy mely DAAs fog működni, és előrejelzi a kezelésre adott választ. Néhány DAAs “pangenotipikus” vagy aktív minden genotípus ellen.

legalább hat fő hepatitis C genotípus létezik. Az 1-es genotípus a leggyakoribb típus az Egyesült Királyságban, Európában és az Egyesült Államokban. Két altípusa van, az 1a és az 1b. az 1-es genotípus nehezen kezelhető interferon alapú terápiával, de sikeresen kezelhető az összes jóváhagyott DAAs-val. Az 1a genotípus azonban nehezebb kezelni, mint az 1b.,

a 2-es genotípusú Hepatitis C kevésbé gyakori világszerte., Az interferon alapú kezelésre a legjobban reagált, de az 1-es genotípusnál kevesebb DAAs-ra érzékeny. A 3-as genotípus az indiai szubkontinens és Délkelet-Ázsia leggyakoribb típusa, de megtalálható az Egyesült Királyságban is. A 3-as genotípus volt a legnehezebb a DAAs-szal kezelni, de az újabb pangenotípusos gyógyszerek nagyon hatékonyak ellene.

A 4-es genotípus a hepatitis C leggyakoribb típusa a Közel-Keleten és Észak-Afrikában, de az Egyesült Királyságban és Európában is előfordul hepatitis C járvány. A 4-es genotípus általában ugyanarra a DAAs-ra reagál, mint az 1-es genotípus., Az 5-ös és 6-os genotípus kevésbé gyakori és kevésbé jól tanulmányozott.

a kezelés hatékonyabb a hepatitis C fertőzés akut stádiumában (az első hat hónapban), nem pedig krónikus fertőzés kialakulása után. Egyes szakértők szerint a legjobb a kezelés megkezdése ebben a szakaszban, mivel a kezelés könnyebb, a hepatitis C gyógyítása pedig gyorsan megakadályozza az átvitelt. De mások inkább hat hónapot várnak, hogy megnézzék, az immunrendszer természetesen megtisztítja-e a vírust.,

a krónikus fertőzés nagyobb valószínűséggel gyógyítható, ha kezelik őket először, mint ha ők kerülnek újra kezelt után előzetes sikertelen terápia (ismert, hogy ‘kezelésben részesült’). A legtöbb ember azonban sikeresen kezelhető a DAAs-szal, függetlenül a korábbi kezelési előzményektől.

a vírusos tényezők mellett a májkárosodás mértéke és a cirrhosis jelenléte is jelzi a kezelés hatékonyságát., A cirrhosisban szenvedő embereknek alacsonyabb a válaszadási arányuk, és a nagyon előrehaladott vagy dekompenzált májbetegségben szenvedők nagyobb valószínűséggel tapasztalnak szövődményeket a kezelés során. De ismét a legtöbb előrehaladott betegségben szenvedő ember sikeresen kezelhető.

olyan tényezők, mint az életkor, a nem, a faj vagy az etnikai hovatartozás szerepet játszottak az interferon-alapú terápia hatásosságában. Például az afrikai származású embereknek alacsonyabb volt a válaszadási arányuk, mint a fehéreknek, mert kevésbé kedvező formája volt az IL28B nevű génnek. de ezek a tényezők alig vagy egyáltalán nem befolyásolják a modern DAAs hatékonyságát.,

A hepatitis C elleni gyógyszerek

a közvetlen hatású antivirális szerek (DAAs) a hepatitis C reprodukció különböző lépéseit célozzák meg. Ezek közé tartoznak a hepatitis C proteáz inhibitorok, polimeráz inhibitorok és NS5A inhibitorok. Az ajánlott kezelések legalább két olyan gyógyszert tartalmaznak, amelyek különböző módon működnek. Egyetlen gyógyszer alkalmazása önmagában gyógyszerrezisztenciához vezethet. A legtöbb DAAs csak egy kombinált tabletta részeként érhető el.,2011-ben jóváhagyták az első generációs hepatitis C proteázgátlókat, a Boceprevirt (Victrelis) és a telaprevirt (Incivo). Csak az 1-es genotípusú hepatitis C ellen voltak hatásosak, és interferonnal és ribavirinnel együtt kellett alkalmazni őket. Ezek a gyógyszerek már nem ajánlottak.

minden jóváhagyott DAAs hatásos az 1-es genotípusú hepatitis C ellen, és a legtöbb a 4-es genotípus ellen is aktív. A szofoszbuvir / velpataszvir vagy szofoszbuvir és daclataszvir 2-es vagy 3-as genotípus esetén ajánlott., A Ribavirin bizonyos körülmények között, például cirrhosisban szenvedő vagy korábbi kezelési tapasztalattal rendelkező betegek kombinációihoz adható a gyógyulás esélyének javítása érdekében. Napi kétszeri tabletta formájában kerül forgalomba, az adagot általában a testtömeg alapján állítják be.

a DAAs-kezelés általában 12 hétig tart. Néhány könnyebben kezelhető ember – például az 1b-es genotípusú hepatitis C-ben szenvedők, az alacsony vírusterhelés és az első alkalommal kezelt cirrhosis-általában 8 hetes kezeléssel gyógyítható., Másrészt, az emberek, akiket nehezebb kezelni, meg kell hosszabbítani a kezelést 16 vagy 24 hétig.

A jelenlegi európai kezelési irányelvek már nem javasolják az interferont tartalmazó kezelést. Mindazonáltal egyes országokban, köztük az Egyesült Királyság egyes részein a finanszírozási korlátozások azt jelentik, hogy az interferon-alapú kezelés továbbra is az első vonalbeli lehetőség a korábban nem kezelt, 2-es genotípusú betegek számára. Néhány 3-as genotípusú ember interferonnal is kezelhetőköltség alapján.,

a hepatitis C kezelésére szolgáló újabb gyógyszerek, mint például a glecaprevir/pibrentasvir (Maviret) és a szofoszbuvir/velpatasvir/voxilaprevir (Vosevi) kombinációi 2018-ban az Egyesült Királyság egyes részein-finanszírozási megállapodások függvényében-elérhetővé válhatnak.

A kezelés kimenetele

a Hepatitis C gyógyítható, ha a vírus a kezelés befejezése után 12 héttel nem mutatható ki. Ezt tartós virológiai válasznak (SVR) nevezik.

a különböző osztályokból származó gyógyszereket kombináló ajánlott DAA-kezelések a klinikai vizsgálatokban 95-100% – os teljes gyógyulási arányt mutattak.,

az SVR arányok némileg alacsonyabbak a kezelésben már részesült és előrehaladott májbetegségben szenvedőknél. De néhány a legújabb DAA kombinációk is magas gyógyulási arány az emberek cirrhosis vagy korábbi sikertelen kezelés. A legtöbb ember sikeresen kezelhető, bár egyesek hosszabb kezelésre vagy olyan kezelésre szorulhatnak, amely több DAAs-t vagy ribavirint tartalmaz.

ha először nem reagál a kezelésre, a második kísérlet sikeres lehet. Ez különösen akkor valószínű, ha korábban interferonnal és ribavirinnel kezelték, és most már meg tudja próbálni a DAAs-t.,

a gyógyuláshoz vezető Hepatitis C kezelés csökkenti a cirrhosis és a májrák kialakulásának valószínűségét. Azok az emberek, akik már előrehaladott fibrózisban vagy cirrhosisban szenvednek, a meglévő májkárosodás javulását vagy megfordulását tapasztalhatják.

kezelés

fontos, hogy a hepatitis C kezelés minden dózisát a legjobb eredmény elérése érdekében vegye be. Győződjön meg róla, hogy készen áll, hogy egy kúra beszél az egészségügyi dolgozók arról, hogy mi van szó. Keresse meg a barátok és a család, akik támogatják Önt, miközben a kezelés., Azok az emberek, akik már átestek a hepatitis C-kezelés során, hasznos tanácsadási és támogatási forrás lehetnek.

a hepatitis C-kezelés mellékhatásai

az interferon-mentes kezelésben alkalmazott DAAs-K jól toleráltak, kevés mellékhatással. Összességében ezeknek a gyógyszereknek a klinikai vizsgálataiban a leggyakoribb mellékhatások a fáradtság, a fejfájás és a gyomor – bélrendszeri tünetek voltak-általában enyhék és a résztvevők egy kisebb része számolt be. A legtöbb vizsgálatban kevés súlyos mellékhatást észleltek, és kevés ember hagyta abba a kezelést emiatt., A mellékhatások a kezelés befejezése után megszűnnek, és a hepatitis C által okozott egészségügyi problémák, mint például az energiahiány és a koncentráció hiánya, szintén javulni fognak.

“az ajánlott DAA-kezelések, amelyek különböző osztályokból származó gyógyszereket kombinálnak, 95-100% – os teljes gyógyulási arányt mutattak a klinikai vizsgálatokban.”

bár a HIV és hepatitis C társfertőzésben szenvedő emberek hajlamosak voltak az interferon-alapú terápia rosszabb mellékhatásaira, úgy tűnik, hogy a HIV-pozitív és HIV-negatív emberek egyformán jól tolerálják a DAAs-t.,

A jelenlegi irányelvek néhány kivétellel már nem javasolják az interferon – alapú terápiát. Az Interferon nehéz mellékhatásokat okozhat, beleértve a fáradtságot, lázat és más influenzaszerű tüneteket, izom-vagy ízületi fájdalmat, hányingert vagy hasmenést, fehérvérsejtek elvesztését, bőrkiütést, ritkuló hajat és depressziót.

néhány embernek nagyobb esélye van a gyógyulásra, ha ribavirint szed DAAs-szal. Az Anaemia a ribavirin gyakori mellékhatása, amely fáradtsághoz és légszomjhoz vezethet., Néha az anémia kezelhető a ribavirin adagjának csökkentésével vagy az eritropoetin, a vörösvértest-termelést serkentő hormon alkalmazásával. Az Anaemia ritkábban fordul elő, ha a ribavirin-kezelés 8 vagy 12 hétig tart.

a Ribavirin születési rendellenességeket vagy vetélést (terhességi veszteséget) okozhat, és nem szedhető terhes vagy teherbe esésre gondoló nők vagy férfi partnereik által. Azok a párok, akiknél az egyik vagy mindkét partner ribavirint szedett, a kezelés befejezése után legalább hat hónapig kerüljék a terhességet és a nem védett szexet.,

HIV és hepatitis C társfertőzésben szenvedő betegek kezelése

az Egyesült Királyságban a HIV-kezelésre és-ellátásra vonatkozó előírásokat a brit HIV Szövetség (BHIVA), a HIV-orvosok és más egészségügyi szakemberek szakmai szövetsége határozza meg és ellenőrzi. A HIV és hepatitis társfertőzéssel kapcsolatos legfrissebb irányelveket 2017-ben állították elő (lásd www.bhiva.org/hepatitis-guidelines.aspx)., Szakértők most egyetértenek abban, hogy a kezelési ajánlások a HIV-fertőzöttek és a hepatitis C meg kell egyeznie, mint mindenki más hepatitis C, így a kezelés követi a nemzeti irányelvek hepatitis C kezelés.

Mint mindenki más a HIV-vel élő emberek a HIV, illetve a hepatitis C co-fertőzés, javasoljuk, hogy kezdje antiretrovirális kezelés után diagnosztizált HIV. A társfertőzésben szenvedő betegeknek különösen előnyös lehet a korai kezelés, mivel a jól kontrollált HIV és a helyreállított immunfunkció csökkenti a májbetegség progressziójának kockázatát.,

a jelenlegi irányelvek azt javasolják, hogy minden HIV-és HCV-társfertőzésben szenvedő beteg kezdje meg a hepatitis C-kezelést DAAs-szal. A kezelés különösen sürgős, ha közepesen súlyos vagy rosszabb májfibrózisa van (F2-F4 stádium). De a HIV és a hepatitis C társfertőzésben szenvedők részesülhetnek a korai hepatitis C kezelésben, mivel májbetegségük gyorsabban fejlődhet, mint egy HIV-negatív személynél. Amennyiben a kezelésre várólista áll rendelkezésre, a HIV és hepatitis C társfertőzésben szenvedő embereket valószínűleg előnyben részesítik, különösen, ha Ön közepesen súlyos vagy súlyos fibrózisban szenved.,

a HIV elleni antiretrovirális kezelésben részesülő betegek egyidejűleg sikeresen kezelhetők hepatitis C esetén. Tekintettel a HIV-és hepatitis C-gyógyszerek jelenleg rendelkezésre álló számára és változatosságára, a legtöbb társfertőzésben szenvedő ember jól tolerálható kezelési módokat állíthat össze mindkét vírus kezelésére.

a hepatitis C-kezelés megkezdése érdekében a HIV-kezelést nem szabad megszakítani. Előfordulhat azonban, hogy meg kell változtatnia néhány HIV-gyógyszerét, vagy különböző dózisú HIV-vagy hepatitis C-gyógyszereket kell használnia annak biztosítása érdekében, hogy a kezelés hatékony maradjon, és ne okozzon rosszabb mellékhatásokat.,

a következő gyógyszereknek vagy antiretrovirális kombinációknak nincs problematikus kölcsönhatása a hepatitis C-kezelés során alkalmazott DAAs-szal:

• abakavir/lamivudin (Kivexa)
• tenofovir-dizoproxil (TDF)/emtricitabin (Truvada)
• tenofovir-alafenamid (TAF)/emtricitabin (Descovy)
• rilpivirin (Edurant, más néven TDF/emtricitabin evipleraként és TAF/emtricitabin Odefsey-ként)
• dolutegravir (Tivicay, szintén abakavir/lamivudinnal kombinálva Triumeq-ban)
• raltegravir (Isentress).,

Ha még nem kezdte meg a HIV-kezelést, és alacsony a CD4 – sejtszáma (350 alatti), ajánlott először HIV-kezelést kezdeni az immunfunkció javítása érdekében. A HIV-kezelés megkezdése után fontos, hogy ne hagyja abba, mivel a tanulmányok kimutatták, hogy ez hozzájárulhat a májproblémákhoz.

egyes antiretrovirális gyógyszerek máj mellékhatásokat okozhatnak, és ezek gyakrabban fordulhatnak elő májbetegségben szenvedő betegeknél a hepatitis C miatt.a legelterjedtebb modern HIV-gyógyszerek azonban ritkán okoznak súlyos májtoxicitást., Ezenkívül a súlyosan károsodott májfunkciójú emberek nem képesek megfelelően feldolgozni a HIV-gyógyszereket. Egyes gyógyszerek dózismódosítást igényelhetnek, míg másokat nem szabad előrehaladott májbetegségben szenvedőknek használni.

a máj egészségét rendszeresen ellenőrizni kell a HIV és hepatitis C kezelés alatt.