A migrén körülbelül minden nyolcadik embert érint. Míg a legtöbb ilyen szerencsére viszonylag ritka (bár letiltása) fejfájás, jelentős kisebbség-talán 3% – a A lakosság egészének, van krónikus migrén, definíció szerint 15 vagy több nap fejfájás havonta. Míg a migrént ezen a gyakoriságon a legjobban megelőző gyógyszerekkel kezelik, a vizsgálatok azt mutatják, hogy a megfelelő betegek mindössze 13% – át kezelik ilyen módon., Tapasztalatunk az, hogy ebben a helyzetben sok alulkezelt migrénben szenvedő beteg gyakori abortív gyógyszert fog alkalmazni (akár a pulton keresztül, akár vényköteles fájdalomcsillapítókkal vagy triptánokkal).

nem nehéz megérteni, miért történik ez. Valaki, aki úgy találja, hogy az egyszerű fájdalomcsillapítás vagy a triptánok nagyon jól működnek az alkalmi migrénjükért, természetesen hajlamos lesz elérni a kipróbált megoldást, ha fejfájásuk gyakoribbá válik., Néhányan elkerülik a tabletták használatát, ha egyáltalán lehetséges, de egyszerűen úgy találják, hogy nem tudnak működni, ha fejfájásuk van, hacsak nem vesznek valamit. Mások úgy érzik, hogy a választás a “katona” mérsékelt fejfájás, vagy vesz valamit, és hogy fájdalommentes egy “nem agy”, és úgy dönt, a gyakori fájdalomcsillapítók helyett gyakori fájdalom. Ennek semmi köze a függőséghez, és mindennek ahhoz, hogy megpróbálunk megbirkózni vele.

a valóságban azonban ennek a megközelítésnek számos buktatója van., Ezek közül a legnyilvánvalóbb az, hogy az abortív gyógyszerek gyakori használata kevés ahhoz, hogy foglalkozzon azzal a mögöttes kérdéssel, hogy miért gyakoribbak a támadások. Sok esetben, sajnos, ez hozzájárulhat ahhoz, hogy a fejfájás a terhet , vagy a vezető visszavonása vagy a “rebound” fejfájás (ami gyakran a végén, hogy kezelt több fájdalomcsillapító), vagy a megjelenése egy több mindent átható “háttér” fejfájás, vagy végső soron az előfordulása gyakoribb a migrén, amely fokozza a minta sikertelen használata válik önerősítő., Néhányan azt is megtalálják, hogy az abortív fokozatosan elveszíti hatékonyságát az idő múlásával, bár meg kell tartaniuk, hogy elkerüljék a visszapattanó fejfájást.

sok beteg, akit látunk, ebben a helyzetben találta magát, gyakori fájdalom és gyakori fájdalomcsillapítók ciklusába zárva, és a gyakorlatban, miután ez a minta kialakult, rendkívül nehéz lehet előrehaladást elérni, kivéve, ha az akut kezelések használata korlátozott lehet. Ezzel egyértelműbbé válik a fejfájás mögöttes viselkedésének megállapítása, és lehetővé teszi az optimális (és gyakran hatékonyabb) kezelést.,

kétségtelen azonban, hogy a fájdalomcsillapításból vagy a triptánokból való kivonás hosszabb használat után kényelmetlen folyamat lehet. Az elvonás különböző módon valósítható meg; leírjuk, hogyan közelítjük meg ezt a problémát az Országos kórházban végzett gyakorlatunkban, és az alábbiakban leírjuk, hogyan csináljuk a dolgokat, nem pedig azt a javaslatot, hogy mások ezt csinálják vagy kellene tenniük.

úgy tűnik, hogy az analgetikumok vagy triptánok gyakori használata problémákat okoz, gyógyszerről gyógyszerre változik, és minden valószínűség szerint jelentősen változik egyik betegről a másikra., Tapasztalataink szerint az ergotamin, a triptánok és az opiátalapú gyógyszerek (a kodein alapú termékektől a morfinig) túlzott használata általában problémákat okoz, a paracetamol és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok), például az aszpirin, az ibuprofen vagy a naproxen kevésbé valószínű. A Nemzetközi Fejfájás Társaság kritériumai a gyógyszeres túlhasználatra ezt tükrözik, opiát vagy triptán túlhasználattal, amelyet havonta legalább tíz napnak kell meghatározni, mivel a paracetamol vagy NSAID túlzott használata jelen van, ha ezeket a gyógyszereket havonta 15 vagy több nap.,

az abortív gyógyszerek abbahagyása számos elvonási tünetet eredményezhet: sokak számára a legnyilvánvalóbb megvonási tünet a fejfájás romlása, bár ez átmeneti lehet, és sok esetben a kezdeti romlás után a fejfájás egyszerűen javul az elvonás következtében. Egyéb elvonási tünetei a hányinger, a rossz alvás, nyugtalanság, majd pocakját ideges vagy hasmenés (különösen, ha kivonulnak constipating gyógyszerek, mint a kodein). Ezek a tünetek átmenetiek, bár akár néhány hétig is eltarthatnak., A megvonás ezen időszakán való átjutáshoz akaraterő és elkötelezettség szükséges, és valószínűleg a tünetek átmeneti jellegének megértése, valamint annak tudatosítása, hogy a fejfájás további kezelése az élelmezés-egészségügyi várakozási időt követi. Fontos felismerni, hogy sok beteg számára nem elegendő a fájdalomcsillapítás leállítása, és elvárni, hogy ez legyen minden, ami a probléma megoldásához szükséges – nyilvánvalóan a mögöttes fejfájást továbbra is kezelni kell., A fájdalomcsillapítás visszavonásának fontossága a későbbi kezelés megkönnyítése, ha erre szükség van; az fájdalomcsillapítás visszavonása a kezelés első lépése, nem az utolsó.

sok beteg lehet elérni visszavonását gyógyszert, mint egy Out-beteg, és a legtöbb ez az egyszerű módja annak, hogy csináld. Néhányan ezt könnyebben megtehetik, ha kevesebb igény van rájuk: a stresszes időszak vagy nagy esemény (például családi ünnep vagy karácsony) elérése nem lehet a legkedvezőbb idő a kipróbálásra., Néha egy kevésbé provokatív gyógyszerre való áttérés (mondjuk a kodein ibuprofenre történő váltása) a leállítás előtt megkönnyítheti a visszavonást. Néha nagyobb occipitális idegblokkot kínálunk a folyamat kényelmesebbé tétele érdekében – ez a betegek 50-60% – ánál működik, és egy-két hét vagy kevesebb fájdalmat okozhat, ami kevésbé ijesztő lehet.

időről időre azonban olyan körülményekkel találkozunk, amikor a beteget kórházba kell vinni, hogy hatékonyan kilépjen a fájdalomcsillapításból., Erre akkor lehet szükség, ha például valaki rendszeresen nagy dózisú opiátokat, például morfint szed, ahol a megvonásnak lassabbnak kell lennie, és további mellékhatások várhatók. Alternatív megoldásként valaki megpróbálta (gyakran többször is) visszavonni a beteget, de ezt nem tudta megtenni. A gyógyszeres kezelés visszavonása fekvőbetegként még mindig nem kellemes vagy fájdalommentes folyamat, de lehetővé teszi számunkra, hogy további támogatást nyújtsunk az elvonási tünetekhez – az émelygés ellenőrzése, a kiszáradás megelőzése, például a nyugtalanság és az alvás segítése., Gondoskodunk arról, hogy a beteg egyhetes tartózkodása lejöjjön a fájdalomcsillapítókról, majd megfelelő betegeknél az intravénás dihidroergotamin (IV DHE) betegen történő elvonását követhetjük.

a DHE-t leginkább “átmeneti” kezelésnek tekintik. Egy négy napos kurzus IV VENNI, tekintettel arra, keresztül egy csepp naponta háromszor tíz adag (egy teljes adag 9.25 mg), azt eredményezheti, hogy a változó időszak a fájdalom csökkenése tartós napokig, hetekig, vagy akár hónapokig is Ezt szolgálja, hogy a híd a szakadék visszavonására a fájdalomcsillapítás kezdve megelőző gyógyszeres kezelés., Az IV DHE-vel megfigyelt javulás mértéke nagymértékben változik; vannak olyan betegek, akik egyáltalán nem részesülnek előnyben, mások pedig 4-6 hónapig fájdalommentesek. Ha hasznos, hasznos lehet a fájdalom kezelésére a megelőző gyógyszer elkezdése és kiépítése során, különösen mivel a megelőzések néhány hónapig tarthatnak, hogy teljes mértékben hatékonyak legyenek.

IV A DHE nem mentes a mellékhatásaitól: nagyon émelyítő lehet, ezért minden adag előtt rutinszerűen alkalmazunk hányinger elleni gyógyszereket. Hasi görcsöket, laza bélmozgásokat és lábgörcsöket is okozhat, terhesség alatt nem adható., A legfontosabb, hogy ideiglenesen szűkíti az ereket, ezért (mint a triptánok esetében) vigyázunk arra, hogy ne adjuk azt olyan embereknek, akiknek kórtörténetében kardiovaszkuláris betegség vagy stroke szerepel. Rutinszerűen EKG-és vérnyomásmérést végzünk a kezelés előtt, hogy a szív-és érrendszeri problémákra ne legyen bizonyíték, és ha ezen a ponton bármilyen bizonytalanság merül fel, alapos szívellenőrzést végzünk, mielőtt folytatnánk.

szerencsések vagyunk, hogy számos hatékony megelőző gyógyszert kapunk a migrénre, amelyek jól működhetnek azokban, akiknek szükségük van rájuk., Azok számára, akik havonta néhány fejfájást kapnak, a fájdalomcsillapítók használata szükség esetén ésszerű stratégia. Gyakori fájdalom esetén azonban a fájdalomcsillapítók túl gyakran válnak a probléma részévé, ilyen körülmények között az elvonás (járóbeteg vagy fekvőbeteg) segít tisztázni a hatékonyabb kezelés módját.

hasznosnak találta ezt az információt?

a támogatás segíthet abban, hogy a migrénnel rendelkezők megkapják a szükséges információkat. Kattintson ide a migrénes bizalom támogatásához.