US Pharm. 2020;45(9):22-26.

kivonat: a fertőző betegségek olyan kórokozó mikroorganizmusok (pl. baktériumok, vírusok, gombák, paraziták) által okozott rendellenességek, amelyeket különböző források közvetlenül vagy közvetve továbbíthatnak. Egyes fertőzések károsak lehetnek, de egyesek ártalmatlanok lehetnek; mindegyik megelőzhető. Egyes betegpopulációk szintén érzékenyebbek lehetnek a fertőzésekre, beleértve a terhes nőket is., A terhesség alatt, néhány gyakori fertőzések, amelyek előfordulhatnak az influenza, hüvelyi gombás fertőzések, méh fertőzések, B csoport streptococcus, bakteriális vaginosis, listeria. Az immunfunkció megváltozása a fertőzés fokozott kockázatát okozhatja, és ha nem kezelik, súlyos szövődményekhez vezethet. A terhesség alatt jelentkező súlyos fertőzések szövődményei lehetnek a koraszülés, az alacsony születési súly, a születési rendellenességek, a tanulási problémák és esetleg a terhesség elvesztése. A megelőzés, a korai felismerés és a kezelés elengedhetetlen ahhoz, hogy minimalizáljuk és kiküszöböljük ezeket a szövődményeket.,

a Fertőző betegségek vagy rendellenességek által okozott patogén mikroorganizmusok (pl. baktériumok, vírusok, gombák, paraziták), hogy lehet továbbítani, közvetlenül vagy közvetve a különböző forrásokból (pl., személy, személy, rovarok, állatok, környezet, élelmiszer, víz). Egyes fertőzések károsak lehetnek, de egyesek ártalmatlanok lehetnek; mindegyik megelőzhető. Egyes betegpopulációk, beleértve a terhes nőket is, hajlamosabbak lehetnek a fertőzésekre.,1

terhesség alatt néhány gyakori fertőzés fordulhat elő influenza, hüvelyi gombás fertőzések, ekcéma, herpesz, méh fertőzések, B csoport streptococcus (GBS), bakteriális vaginosis (BV), és listeria. Az immunfunkció változásai, mint például a T – és B-sejtaktivitás csökkenése, valamint a természetes gyilkos sejtaktivitás és a dendritikus sejtaktivitás növekedése, fokozhatják a fertőzés kockázatát.2,3 a terhesség alatti immunrendszeri változások azonban nem teljesen ismertek, és több adatra van szükség.,4

egyes fertőzések, például influenza, GBS, szexuális úton terjedő betegségek, húgyúti fertőzések és Zika vírus súlyossága szintén növekedhet a terhesség előrehaladtával.4 a terhesség alatti súlyos fertőzések szövődményei közé tartozhat a koraszülés, az alacsony születési súly, a születési rendellenességek, a tanulási problémák és esetleg a terhesség elvesztése.5-7 a megelőzés, a korai felismerés és a kezelés elengedhetetlen ahhoz, hogy ezeket a szövődményeket minimalizáljuk és kiküszöböljük több rendelkezésre álló megelőzési és kezelési stratégiával., A probléma a növekvő és új patogénekkel van, mivel az adatok arra korlátozódnak, hogy reagálási tervet dolgozzanak ki a felmerülő fertőzésekre, például a jelenlegi világjárványra.4,8

vírus VERSUS bakteriális

számos vírusfertőzés a terhesség alatt jóindulatúnak tekinthető; de a terhességhez kapcsolódó immunológiai változások miatt a vírusfertőzések súlyossága növekedhet.9 ezenkívül kevés információ áll rendelkezésre arról, hogy a terhesség hogyan befolyásolja az anya válaszát a vírusos kórokozókra; úgy gondolják azonban, hogy a vírusokra adott placenta válasz szerepet játszhat a fertőzés súlyosságában.,6,9 amikor olyan pandémiák fordulnak elő, mint az influenza, az Ebola, a Zika és a COVID-19, kihívást jelent ezeknek a fertőzéseknek a megelőzése és kezelése a terhesség alatt bekövetkező immunológiai változások összetettségével és bizonytalanságával.9

a terhességhez kapcsolódó vírusok és fertőzések közé tartozik a herpes simplex vírus (HSV); varicella zoster vírus (más néven bárányhimlő); cytomegalovírus; rubeola; humán immundeficiencia vírus (HIV); hepatitis; influenza; és Ebola.6

a bakteriális fertőzések terhességük alatt a nőket, valamint a magzatot és az újszülöttet is érinthetik., A vírusfertőzésekhez hasonlóan ugyanolyan fontos, hogy szűrjük, kezeljük és megakadályozzuk ezeket a fertőzéseket, hogy csökkentsük a terhesség szövődményeit.10 a terhességhez kapcsolódó baktériumok és fertőzések közé tartozik a GBS; húgyúti fertőzések; listeriosis; szifilisz; chlamydia; és bakteriális vaginosis.10

gyakori fertőzések és kezelések

hüvelyi fertőzések: a leggyakoribb hüvelyi fertőzések az 1.táblázatban találhatók. A BV, amely a normál hüvelyi flóra egyensúlyhiánya az anaerob baktériumok túlnövekedésével, a leggyakrabban diagnosztizált hüvelyi fertőzés., A nők tünetmentesek lehetnek, vagy rendellenes hüvelyi ürülést és kellemetlen szagot jelezhetnek; a fertőzés azonban idő előtti szüléshez vezethet, amely nem reagál a tocolytic terápiára.10 Az azonosítás és a kezelés csökkentheti a koraszülés kockázatát a terhesség alatt, a BV ajánlott kezelése orális vagy hüvelyi metronidazol vagy klindamicin; a hüvelyi klindamicin krém azonban a harmadik vagy negyedik trimeszterben nem ajánlott.,10,11

élesztőfertőzés vagy vulvovaginális Candidiasis: ez a fertőzés általában terhesség alatt jelentkezik a hüvelyi váladék magasabb ösztrogénszintje és glikogéntartalma miatt.12 topikális azol gombaellenes szerek elérhető OTC ajánlott első sorban minimális átvitelének kockázatát a magzatra. A hosszabb, 7 napos terápia rövidebb időtartam alatt előnyös.,12 Az orális flukonazol második vonalbeli kezelésnek tekinthető; a 150 mg-os rövid távú alkalmazása nem mutatott fokozott malformációs kockázatot; azonban az esettanulmányok 400 mg feletti nagyobb dózisok esetén komplikációkat mutatnak.12,13

GBS: ez az újszülött, esetleg az anya életveszélyes fertőzéseinek leggyakoribb oka. Az esetlegesen előforduló fertőzések közé tartozik a szepszis, tüdőgyulladás vagy meningitis. A GBS legfontosabb megelőzési stratégiái az univerzális szűrés a terhesség 35-37 hetében, valamint az intrapartum antibiotikum profilaxis.,14 Ha a tenyésztési eredmények pozitívak, a munka során a kezelés szükséges IV penicillin G (első vonalú előnyben részesített) vagy ampicillin (második vonalú opció) esetén. A Penicillin-allergiás nők alternatívaként klindamicint, vankomicint vagy cefazolint vehetnek fel.14

ritkább fertőzések és kezelések

néhány ritka fertőzés súlyos szövődményekhez vezethet. Például a terhesség alatt az elsődleges HSV a terjesztés és a hepatitis fokozott kockázatához vezethet. A HSV-fertőzés megismétlődése a terhesség alatt növekszik, ami komplikációkhoz vezethet az újszülött szülés után.,4 ezenkívül a meta-analízis eredményei azt mutatják, hogy a 36 hetes vemhességtől kezdődő profilaktikus aciklovir csökkentheti a HSV kiújulásának kockázatát a szülés során, ami csökkentheti a HSV vírus elszivárgásának kockázatát.15

amikor egy HIV-fertőzött terhes nő munkába áll, a HIV csecsemőnek történő átvitelének kockázata nő, amikor az amniotikus zsák megszakad. A nők egészségének védelme, valamint az anya-gyermek átvitel megelőzése érdekében ajánlott a HIV-fertőzés elleni antiretrovirális terápia.,16 az irányelvek a dolutegravirt javasolják a terhesség alatt preferált antiretrovirális terápiaként.16

végül, a magzat szifilisze, kezeletlen marad, súlyos szövődményeket okozhat, például halvaszületést vagy halálos fertőzést az újszülöttben. A szűrést a terhesség korai szakaszában írják elő, és ha a tesztek pozitívak, a penicillin G-vel történő kezelés a leghatékonyabb terápia a magzatra történő átvitel megelőzésére.17 olyan terhes nő esetében, akiknek anamnézisében penicillinallergia szerepel, ajánlott deszenzitizálni és penicillinnel kezelni, mivel nincsenek előnyben részesített alternatívák.,17

húgyúti fertőzések

tünetmentes húgyúti fertőzések a terhes nők 10-15% – ánál fordulhatnak elő, és komplikációkhoz vezethetnek, beleértve a koraszülést is.10 a vizeletkultúrát a terhesség korai szakaszában a szűrési folyamat részeként kell elvégezni a fertőzés korai kezelésének elősegítése, valamint a szövődmények, például a pyelonephritis megelőzése érdekében.10 ha pozitív kulturális eredmény áll fenn, az antibiotikum-terápia 7 napig ajánlott a bakteriuria kezelésére, mivel a rövidebb terápia kevésbé hatékony., Amoxicillin, amoxicillin-klavulanát, cephalexin ajánlott terápiák húgyúti fertőzések( 2. táblázat); szulfonamidok és nitrofurantoin elfogadható, de a felhasználás korlátozásai (azaz, szulfonamidok nem ajánlott vége felé a terhesség, és nitrofurantoin nem ajánlott azoknál, akik G6PD hiány).

egyéb fertőzések

a hüvelyi és méhfertőzések mellett különböző egyéb fertőzések is előfordulhatnak a terhesség alatt, amelyeket fontos megjegyezni., (A 3. táblázat áttekintést nyújt a terhesség alatt előforduló egyéb fertőzésekről is.)

Influenza: a terhes nők az influenzavírus okozta súlyos betegség kockázatának lehetnek kitéve. A 2009-es H1N1 influenza a világjárvány idején a terhes nők fokozott kockázatnak voltak kitéve a kórházi kezeléshez vagy halálhoz vezető súlyos betegség miatt; a pandémiás influenza okozta halálesetek 5% – a terhes nők körében történt, akik akkoriban az Egyesült Államok lakosságának csak 1% – át tették ki.,18

malária: ha a maláriát nem kezelik, a fertőzés súlyos szövődményekhez vezethet. Egy 2004-től 2006-ig Indiában három kerületből álló tanulmány kimutatta, hogy az anyai halálesetek több mint 23% – át a malária okozta, amely akkoriban az anyai halál leggyakoribb oka volt a terhesség alatt.19

Zika: a 2016-ban bekövetkezett kitörések miatt a Zika havebeen tesztelésére vonatkozó ajánlások frissültek. A tesztelés létfontosságú, mivel ez a fertőzés súlyos szövődményekhez vezethet, mint például az újszülöttek encephalopathiája., A vizsgálat ajánlott tüneti terhes nők számára, akik a Zika kockázatának kitett területekre utaztak.20 vizsgálat mérlegelhető, ha egy terhes beteg tünetmentes, de olyan területekre utazott, ahol fennáll a Zika kockázata.20

COVID-19 megfontolások a terhesség alatt

a közelmúltbeli pandémiával a CDC a covid-19 megfigyelésének részeként áttekintette a terhes nők körében a COVID-19 eredményeiről szóló adatokat és jelentéseket.,21 2020. január 22-től június 7-ig a CDC 326,335 reproduktív korú (15-44 éves) nőről kapott jelentést, akiknek pozitív vizsgálati eredményei voltak a SARS-CoV-2-re, a COVID-19-et okozó vírusra; ezek közül 8,207 nő volt terhes. Az adatok azt mutatják, hogy a terhes nők fokozott kockázatot jelenthetnek a súlyos COVID-19 betegség, például légzőszervi betegség esetén. A COVID-19-ben szenvedő, tünetekkel járó terhes és nem terhes nők hasonló gyakoriságú köhögést jelentettek (>50%) és légszomjat (30%), de a terhes nők ritkábban jelentettek fejfájást, izomfájdalmat, lázat, hidegrázást és hasmenést., A SARS-CoV-2 fertőzésben szenvedő reproduktív korú nők körében a terhesség kórházi kezeléssel és az intenzív osztályon történő bejutás és a gépi lélegeztetés fokozott kockázatával járt, de nem halállal.21

csökkentése COVID-19–társult betegség, terhes nők tisztában kell lenniük azzal, hogy a potenciális veszély súlyos COVID-19 betegség megelőzési stratégiák kell foglalkoztatott, mint például a nem, kihagyom terhesgondozás találkozók, korlátozása kölcsönhatások más emberek, amennyire csak lehetséges, valamint óvintézkedéseket, hogy megakadályozzák a becoming fertőzött COVID-19 amikor egymásra másokkal.,

A kezelés előnyei a kockázatokkal szemben

a terhesség alatt alkalmazott gyógyszerek szedése kihívást és stresszt jelenthet egy nő számára. A gyógyszer felírása és adagolása előtt azonban felül kell vizsgálni az előnyöket és a kockázatokat. Ez sok szempontból kihívást jelenthet, mivel korlátozott adatok állnak rendelkezésre a kezelés támogatására, ha egy terhes nő tünetmentes lehet, például a BV-ben, amely a terhesség alatt a nők legfeljebb 20% – ánál jelen lehet. A BV kezelés nélkül is megszűnhet, ha tünetmentes; azonban kezelés nélkül a terhesség későbbi szakaszában tartós fertőzéssé alakulhat ki.,11 ügyelni kell arra is, hogy mely gyógyszerekről kimutatták, hogy kockázatot jelentenek a magzatra, mint például a szulfonamidok, a trimetoprim és a nitrofurantoin.10,22 a rendelkezésre álló adatok és alternatív terápiák áttekintése szükséges a legjobb antibiotikum terápia meghatározásához.

következtetés

a terhesség alatti fertőzések gyakran jóindulatúak; azonban számos és súlyos szövődmény fordulhat elő, ha a fertőzéseket nem észlelik vagy nem kezelik., Fontos a fertőzés bármely jelének és tüneteinek monitorozása a terhesség alatt, valamint a megfelelő megelőzési és kezelési stratégiák követése a terhesség és az újszülött szövődményeinek megelőzése érdekében.

Az ebben a cikkben szereplő tartalom csak tájékoztató jellegű. A tartalom nem a szakmai tanácsadás helyettesítője. Az ebben a cikkben megadott információkra való támaszkodás kizárólag a saját felelősségére történik.