Falja-Ajka Légzést Javítja a Belégzési Kapacitás Krónikus Obstruktív tüdőbetegség

Absztrakt

Háttér: A betegek súlyos krónikus obstruktív légúti betegség (COPD), falja-ajka légzés (PLB) javítja a tüdő gázcsere, valamint hiperinfláció által mért elektro-optikai csatlakozó. Az inhalációs tüdőfunkciós vizsgálatok során a PLB-re adott válasz nem ismert., Célkitűzések: e tanulmány célja a PLB belégzési paraméterekre gyakorolt hatásának mérése volt. Módszerek: harminchárom alany, stabil COPD-vel és kényszerített kilégzési térfogattal az első másodpercben (FEV1) 1, légzési frekvencia, end-árapály CO2 feszültség és oxigén telítettség. Eredmények: az összes elsődleges paraméter közül csak az IC (p = 0, 006) javult jelentősen; a másodlagos paraméterek tekintetében az átlagos oxigén telítettség 1% – kal javult (p = 0.,005) és az átlagos szökőár-CO2 feszültség és légzési gyakoriság szignifikánsan csökkent (P következtetés: a PLB után javult IC kevesebb hiperinflációt jelez súlyos COPD-ben szenvedő betegeknél; nem volt hatással az áramlási paraméterekre.

© 2010 S. Karger AG, Basel

Bevezetés

a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) megelőzhető és kezelhető betegség, de még mindig a negyedik vezető halálok a világon . A COPD súlyosságát a kilégzési légáramlás korlátozásának mértéke határozza meg., A légáramlás elzáródása elengedhetetlen a diagnózishoz, a kényszerített kilégzési térfogat az első másodpercben (FEV1) hasznos leírást ad a COPD kóros változásainak súlyosságáról . A FEV1 azonban nem nagyon korrelál a dyspnea változásaival. A belégzési paraméterek érzékenyebbek lehetnek a dyspnea vonatkozásában, amint azt Taube et al. . A COPD-ben szenvedő betegek bronchodilatátoraira is érzékenyek .

a Pursed-lips légzés (PLB) egy légzésgyakorlás és a rehabilitációs programok betegképzésének egyik eleme ., A PLB javíthatja a pulmonalis gázcserét, és csökkentheti az optoelektronikai pletizmográfiával (OEP) mért légzési frekvenciát (BF) és a vég-kilégzési térfogatot, ezáltal csökkentve a hiperinflációt . A dyspnea csökkenése és az árapály mennyiségének növekedése a PLB egyéb következményei a közepesen súlyos vagy súlyos COPD-ben szenvedő betegeknél . Emellett a PLB-vel való gyaloglás után gyorsabb kilábalást és lassabb légzési sebességet találtak a dyspnea-ból .,

a PLB által kiváltott fiziológiás változások megnövelik az intrabronchialis nyomást a lejárat alatt, következésképpen növelhetik a bronchiális átmérőt, ezáltal javítva a belégzési és kilégzési áramlást. A pozitív intrabronchiális nyomás megakadályozza a hörgők összeomlását a lejárat után, ezért csökkentheti a záró térfogatot, és javíthatja a belégzési kapacitást (IC) és a vital capacity (VC).,

nem tudjuk, mennyi ideig marad ez a hatás a PLB után; azonban úgy gondoljuk, hogy csendes légzés közben körülbelül 5 percig fennmarad (kivéve, ha a beteg kényszerített lejáratot végez). Kíváncsi vagyunk, hogy a FEV1 egyáltalán változik-e a PLB során, mivel a légutak összeomlását okozó negatív intrabronchiális nyomás miatt kompresszió következik be. Feltételeztük, hogy a belégzési paramétereket a PLB javíthatja, ami a dyspnea csökkenését eredményezi.,

A céllal, hogy ez a tanulmány volt, hogy értékelje a hatását a PLB, a betegek súlyos vagy nagyon súlyos, nagyon súlyos COPD-ben (ARANY szakaszában, 3, illetve 4) a következő belégzési paraméterek: erőltetett belégzés kötet, első, második (FIV1), IC, maximális belégzési áramlás 50% – a VC (MIF50), valamint a csúcs belégzési áramlás (PIF); másodlagos eredmény paramétereket tartalmazza FEV1, kénytelen VC (PKV), oxigén telítettség, vége-árapály CO2 feszültség (ET-CO2), BF, valamint nehézlégzés.

módszerek

összesen 35 egymást követő beteget vettek fel a járóbeteg-klinikánkról, akik teljesítették a COPD arany kritériumait., A felvétel kritériumai a következők voltak: arany 3.és 4. szakasz, a FEV1 reverzibilitása <a várható rendes érték 12%-A és <200 ml, ≥40 éves kor, dohányos vagy volt dohányos (≥10 csomagolási év) és stabil betegség. A betegek orális kortikoszteroidok vagy antibiotikumok a hónapban, mielőtt integráció, valamint a betegek a tünetekkel járó szívelégtelenség, légúti betegségek más, mint COPD, asztma, allergiás nátha, aktív daganatos (kivéve a bazális sejtes karcinóma a bőr), vagy a spontán PLB kizárták., A vizsgálatot a kórház etikai bizottsága hagyta jóvá, és minden beteg beleegyezését adta.

vizsgálati terv

a betegeket arra kérték, hogy ne alkalmazzanak rövid távú hörgőtágítót 6 órával a vizsgálat előtt, és a hosszú távú hörgőtágítókat legalább 12 órával a vizsgálat előtt leállították. A tiotropium-bromid és a teofillin alkalmazása a spirometriai vizsgálat előtt 24 órával nem engedélyezett.,

a Betegeket arra kérték, hogy a többi lélegezz nyugodtan, legalább 2 perc kezdete előtt a teszt, majd a felvétel a bazális értékek BF, ET-CO2, oxigén telítettség (SO2), valamint légzésfunkciós vizsgálatok a belégzési, valamint kilégzési paraméterek FIV1, IC, erőltetett belégzés vitálkapacitás (FIVC), PIF, MIF50, valamint a FEV1.

Ezen mérések után a betegek 5 percig pihentek, majd ezt követően a következő utasításokkal tanulták meg a PLB-eljárást: “ülj egyenesen, és lazítsd el a nyakad és a vállad. Hajoljon a karjaival a szék karján., Lélegezz nyugodtan az orrodon keresztül, majd ki útján megtisztított ajkak. Az inspiráció során a száját le kell zárni. A lejáratnak körülbelül 2-szer hosszabbnak kell lennie, mint az inspiráció.

ezen utasítások után a beteget felkérték, hogy mutassa be a PLB eljárást; ha az eljárást nem végezték el megfelelően, az asszisztens korrigálta a beteget azzal, hogy megtanította neki, mit kell tennie, amíg a helyes eljárást meg nem tanulta a beteg.,

Az értékek alatt PLB jegyeztek fel a következőképpen: a beteg gyakorlott PLB 2 perc, majd 1 belégzési manőver, hogy szerezze be a belégzési paraméterek; ez a folyamat ismétlődik, amíg 5 megfelelő belégzési áramlás görbék kapott (fig. 1). A legnagyobb FIV1-et, IC-t, FIVC-t, PIF-et és MIF50-et rögzítették. A visual analog scale (VAS), valamint a SO2, az ET-CO2 és a BF válaszait közvetlenül az 5.belégzési manőver előtt rögzítették.

ezt követően a beteg 2 percig gyakorolta a PLB-t, majd a kilégzési manővert a kilégzési paraméterek elérése érdekében. Ezt a folyamatot addig ismételtük, amíg 3 megfelelő kilégzési áramlási görbét nem kaptunk. A legnagyobb FEV1-et és FVC-t rögzítették., Öt perccel az utolsó mérés után ugyanazokat a paramétereket rögzítették a VAS-ra adott válaszokkal együtt a PLB utáni értékek elérése érdekében.

pulmonalis Function Tests

a tüdőfunkciót mind a kényszerű lejárat, mind az inspiráció során az alábbiak szerint mértük: 3 literes kalibráló fecskendőt használtunk 3 különböző ürítési és töltési sebességgel a linearitás ellenőrzésére, az American Thoracic Society (ATS) és az Európai Respiratory Society (ERS) szabványoknak megfelelően., A környezeti (szobahőmérsékleten) hőmérsékletet minden egyes vizsgálati ülés előtt mértük, hogy lehetővé tegyük a testhőmérséklet, a nyomás és a telítettség korrekcióját az áramlásokra és a térfogatokra.

mérni a bazális utáni PLB értékek a PKV-k, valamint a FEV1, a betegek végezni, mint sok manőverek szükség (maximum 8) eléréséhez 3 megfelelő, elfogadható áramlás-térfogat görbék szerint a hagyományos ATS/ERS kritériumoknak.

belégzési paraméterek esetén 5 maximális kényszerített inspirációt kaptunk lassú és maximális lejárat után., Maximális inspirációt akkor kaptunk, amikor egy fennsíkot elérték, vagy legalább 8 S inspirációt követően.

annak érdekében, hogy a megfelelő belégzési paraméterek lassú lejárat után, elkezdtük a mérést lassú lejárat, és megállt az eljárás, amikor a beteg elérte FIVC, egyébként a szoftver A V-MAX20 spirométer (SensorMedics, ViaSys, Conshohohohocen, Pa., USA) elutasítaná a kapott értékeket.

Ha a belégzési manőverek során a VC-t az FIV1 előtt érte el, akkor az FIV1 = VC. A legnagyobb FVC-t, FEV1-et és FIV1-et rögzítették., Az előre jelzett FEV1 és FVC esetében az Európai Közösség acélra és szénre vonatkozó rendes értékeit alkalmazták .

az áramlási térfogat görbéket V-MAX20 spirométerrel (SensorMedics) mértük. Az ET-CO2-t egy Nellcor N1000 oximéterrel (Nellcor Puritan Bennett, Inc., Pleasanton, Kalifornia., USA). A SO2-t egy Nellcor NPB40 pulzoximéterrel (Nellcor Puritan Bennett) rögzítették.

vizuális analóg skála

a betegeket arra kérték, hogy töltsenek ki VAS-t ., A 10 cm hosszú VAS-skálán a középső nem jelent változást,a vonal bal és jobb széle pedig a dyspnea, illetve a legkisebb dyspnea.

statisztika

a belégzési és kilégzési paraméterértékek közötti különbségeket a PLB előtt és után egy 2 farkú páros t-teszttel számítottuk ki. p < 0,05 definíció szerint statisztikailag szignifikáns különbség volt. Meghatározták a VAS-skála korrelációját (Spearman rang korrelációs tesztje). A VAS-pontszámokat az eszközök eszközeként és konfidencia intervallumaként (CI) mutatjuk be., A D ‘ Agostino-Pearson omnibus normality tesztet használták annak ellenőrzésére, hogy a VAS-pontszámok eloszlása normális-e. Statisztikai számításokhoz GraphPad Prism5 for Windows (www.graphpad.com a vizsgálatban részt vevő 35 beteg közül 2 nem tudta megtanulni a PLB-eljárást, és 1 nem volt képes végrehajtani a belégzési tüdőfunkció manővert. Ezért 32 beteg volt alkalmas az elemzésre. Huszonöt páciensnek volt 3-as és 7-es Arany fokozatú 4-es COPD-je. A klinikai és demográfiai jellemzőket az 1. táblázat foglalja össze.,

Változás Belégzési Paraméterek során PLB, 5 min Később

A PLB, találtunk jelentős javulást az IC egy átlagos emelkedés 89 ml (tartomány -190, hogy +570); 6 betegnél növekedés 200 ml vagy annál több. A MIF50 szignifikáns, 170 ml/perc átlagos csökkenést mutatott. A többi paramétert a PLB nem változtatta meg jelentősen.,

öt perccel később a belégzési paraméterek egyike sem mutatott szignifikáns javulást az alapértékekhez képest (PLB előtt). Az IC még mindig 61 ml-rel magasabb volt, mint a kiindulási értéknél, de egy 2 farkú páros T-teszt azt mutatta, hogy ennek a különbségnek nincs jelentősége (p = 0, 061). Amikor összehasonlítottuk a paraméterek változásait a PLB Alatt, 5 perccel a PLB után, azt találtuk, hogy az IC átlagos változása 28 ml (p = 0, 237, nem jelentős). Az eredményeket a 2. táblázat foglalja össze.,

a másodlagos paraméterek változása a PLB

kilégzési funkcióparaméterek FEV1 és FVC nem jelentős különbségeket mutat (a különbségek átlagos változása -11, illetve +59 ml). Azonban SO2, end-árapály pCO2, BF minden mutatott kicsi, de jelentős javulást PLB.,

öt perccel a PLB után a javulás némileg csökkent, kivéve az FVC-t, amely jelentős javulást mutatott az alapértékhez képest (a különbségek átlagos változása 105 ml; p = 0, 009); azonban a PLB után közvetlenül mért értékhez képest nem volt jelentős javulás (a különbségek átlagos változása 46 ml; p = 0, 143). Az eredményeket a 3. táblázat foglalja össze.,

Összefüggések között a Nehézlégzés Pontszám Javítása Paraméterek a PLB

Mi összefügg azok a paraméterek, amelyek azt mutatták, hogy jelentős fejlesztések során, vagy után PLB, a szubjektív változás a betegek érzéseit nehézlégzés. Egyik paraméter sem mutatott szignifikáns összefüggést a betegek dyspnea érzéseivel. Csak a SO2 mutatott hajlandóságot arra, hogy gyengén korreláljon a VAS-pontszámmal (-0, 038, p = 0, 08, nem jelentős)., Az eredményeket a 4. táblázat foglalja össze.

VAS Pontszám után Azonnal PLB, majd 5 perc után PLB

a Betegek rögzített javulást jelent a VAS skála után azonnal PLB az átlagos 7.8 mm (CI 3.3–12.2) az 50 mm. A betegek rögzített javulást jelent a VAS skála 5 perc után PLB az átlagos 7.6 mm (CI 2.6–12.5) az 50 mm. A megoszlása a VAS pontszámok normális volt.,

Vita

a belégzési paraméterek változása közvetlenül a PLB

után szignifikáns javulást találtunk az IC-ben a PLB után. Azonban, 9 betegek csökkent az IC kezdve 10 190 m; 4 nekik volt a csökkenés több mint 100 mm.

a tudás, az adatok nem létezik belégzési légzésfunkciós vizsgálatok után PLB az irodalomban, de a belégzési mért paraméterek (FIV1, IC, MIF50 s PIF) csak IC-mutatott javulást. Az IC egy statikus tüdőfunkciós paraméter, amely szintén a hiperinfláció markere., OEP jelentős csökkenését mutatja (átlag ± SD) a végén-kilégzési volumen, a mellkas alatt PLB (-0.33 ± 0.24 liter; p < 0.000004). Az OEP által az alsó vég-kilégzési térfogatnak ezt a megállapítását támasztja alá, hogy az IC növekedése a PLB után történt. Az OEP térfogatának 0, 33 literes változása azonban magasabb volt, mint a 0, 098 literes átlagos változás. Ez a különbség részben a betegek kiválasztásának tudható be, mivel csak a 3. és 4. fázist vettük figyelembe, valamint az elvégzett egyéb típusú méréseket (a mellkasfal méretének változása)., Tanulmányunk támogatja a csökkent hiperinflációt (javított IC) a PLB után, amint azt korábban jeleztük. A hiperinfláció csökkenése a légzés jobb oxigénköltségéért és a gyaloglás utáni gyorsabb gyógyulásért is felelős lehet .

MIF50 szignifikáns, 170 ml/s átlagos csökkenést mutatott (p = 0, 049). Ez a változás MIF50 volt az ellenkezője annak, amit vártunk. Úgy gondoljuk, hogy ezt a hatást a reflex bronchoconstriction okozhatja (a J receptor nyújtása a hörgőfalban, amelyet a PLB során magasabb intrabronchiális nyomás okoz)., A dinamikus (kényszerített) tüdőfunkció összes többi paramétere nem változott jelentősen a PLB után.

a belégzési paraméterek változása 5 perccel a PLB után

az összes belégzési tüdőfunkció paramétere 5 perc elteltével szignifikáns javulást mutatott az alapértékekhez képest (PLB előtt). Az IC még mindig 61 ml-rel magasabb volt, mint a kiindulási értéknél, de egy 2 farkú páros T teszt azt mutatta, hogy ennek a különbségnek nincs jelentősége (p = 0, 061); amikor ezt az értéket a PLB során összehasonlítottuk az IC-vel, nem találtunk szignifikáns csökkenést sem. Így 5 perc elteltével az IC kezdeti javulása eltűnt., Később nem végeztünk méréseket, hogy megtudjuk, mennyi ideig tartott a PLB miatti javulás, sem a szakirodalomban nem találtunk nyomokat a kérdés megválaszolására.

A másodlagos paraméterek változása közvetlenül a PLB

kilégzési tüdőfunkciós paraméterek, például a FEV1 és az FVC után nem mutatott változást a PLB után. Ebben a témában nem állnak rendelkezésre tanulmányok, ezért nem tudjuk összehasonlítani eredményeinket másokkal.

a FEV1-gyel és az FVC-vel ellentétben a SO2, az End-tidal pCO2 és a BF kisebb, de jelentős javulást mutatott, mint a korábban jelentett ., A jobb SO2 oka lehet az oxigén alacsonyabb költsége a kevesebb hiperinfláció miatt (kevesebb munka légzés). A kevesebb hiperinfláció javítja a tüdő megfelelőségét, ami magyarázhatja a BF csökkenését.

A másodlagos paraméterek változása 5 perccel a PLB után

öt perccel a PLB után a BF, end-tidal pCO2 és SO2 javulása ismét csökkent. Az FVC azonban javult az alapértékhez képest. Az FVC javulása meglepett minket, de tükrözheti a kevesebb hiperinflációt is., Arra a kérdésre, hogy ez a változás miért érte el a jelentőségét 5 perc után, nem pedig közvetlenül a PLB után, nem tudunk válaszolni. Mint korábban említettük, a szakirodalomban nem találtunk adatokat ezekről a paraméterekről.

Nehézlégzés, valamint Korrelációk Változásai a Paraméter Értékek

találtunk egy átlagos különbség a 4.85 mm VAS pontszám vizsgálat után-ismét, ami lényegesen kevesebb, mint a 7.75 mm-es átlagos különbség talált után azonnal PLB (Mann-Whitney-próba; p < 0.001). Ez összeegyeztethető a dyspnea javulásával, amelyet a szakirodalomban találtunk ., Azonban nem találtak szignifikáns összefüggést a PLB után jelentősen megváltozott paraméterek és a betegek által rögzített dyspnea-változás érzése között. Továbbá, mivel ez a tanulmány alátámasztotta a jelentős változások megtalálását, nagyon gyenge korrelációk maradtak fenn; így nem tudjuk, hogy a paraméterek közül melyik hozzájárult a dyspnea csökkent érzéséhez a PLB után. Ezt a kérdést Dechman és Wilson felülvizsgálták, és csak 1 cikket találtak, Ingram et al., , ami azt sugallta, hogy a válaszadóknál a bronchiális légutak nagyobb összeomlása a nem válaszadókhoz képest felelős lehet.

Spahija et al. erős és jelentős összefüggést talált a végső kilégzési tüdőtérfogat változása és a vas-pontszám között az edzés során. Azonban csak 8 COPD-ben szenvedő beteget vizsgáltak, akik közül 6 FEV1 <az előre jelzett érték 50% – a volt., Adataikból kiszámoltuk az összefüggést az IC változása és a VAS-pontszám változása között, és jelentős összefüggést is találtunk; amikor azonban kihagytuk az adataik 7.betegét (mivel ebben az esetben a dyspnea VAS-pontszám távoli változása volt a többi 7 alanyhoz képest), a jelentős társulás eltűnt. Úgy gondoljuk, hogy sokkal több adatra van szükség a súlyos COPD-ben szenvedő betegekről a robusztus eredmények elérése érdekében. A VAS-dyspnea nem változott a nyugalmi PLB előtt vagy után (ami összhangban van azzal, amit találtunk)., A VAS mérési módszerük más volt; abszolút VAS skálát (0-10) használtak 2-szer, a vas skálát pedig 1-szer használtuk a különbség kifejezésére (kevesebb vagy több dyspnea).

Bianchi et al. 30, stabil COPD-ben szenvedő beteget kért fel, hogy nyugalmi állapotban végezzen PLB-t, és 19 betegnél a mellkasfal végkielégítési térfogatának csökkenését találta, ami a PLB után kevesebb hiperinflációnak és az árapály térfogatának emelkedésének felel meg. Összességében összefüggést talált a mellkasfal végkielégítési térfogatának csökkenése és a BORG-skála változása között., Nem találtuk meg ezt az összefüggést, de VAS skálát használtunk, nem pedig BORG skálát, és miközben spirometriával mértük az IC-t, az OEP-et használták. Azoknál a betegeknél, akiknél a PLB alatt hiperinflatív volt, a bazális értékekben a várható értékek (FEV1 %pred) százalékában jobb FEV1 volt. A 4 betegek csökkent a IC több, mint 100 ml alatt PLB találtunk egy átlagos FEV1 %pred 42% szemben a 37% – os, az egész csoport; találtunk egy átlagos változás 8.2 mm-es a VAS nehézlégzés pontszámok (tartomány 0-20) képest 7,8 mm az egész csoport.

egy másik vizsgálatban Bianchi et al., 22 COPD-ben szenvedő beteget elemeztek, és azt találták, hogy a hiperinfláció nagyobb csökkenésével rendelkező betegek a súlyosabb légúti elzáródásban szenvedő betegek voltak. Leírtak egy hosszabb légzési ciklust is a PLB után (tehát egy alacsonyabb BF). A PLB után alacsonyabb BF-t is találtunk, de ez nem társult kevesebb dyspnea-val a COPD-betegek mintájában.

A tanulmány 10 betegek csökkenés 5 vagy több levegő/perc a BF volt egy változás a VAS pontszám 9.3 mm képest 7,8 mm az egész mintára. Bianchi et al. tanulmányukban OEP-t és Borg-skálát használtak., Annak ellenére, hogy nem tudtunk kevesebb dyspnea-t társítani kevesebb hiperinflációval nyugalomban, Bianchi et al. ezt az összefüggést a betegek mintájában és a Spahija et al. társulást talált a PLB és a kevesebb dyspnea között edzés közben, de nem nyugalomban. Úgy gondoljuk, hogy a súlyos COPD-s betegek nagyobb mintájára van szükség a PLB és a dyspnea csökkenése közötti összefüggés tisztázásához.,

következtetések

Ez a tanulmány kimutatta, hogy a PLB után javult az IC, alátámasztva a súlyos COPD-ben szenvedő betegeknél a csökkent hiperinfláció és a bronchiális légutak esetleg nagyobb összeomlásának gondolatát. SO2, end-árapály pCO2, BF is javult. Ezeket a változásokat azonban nem tudtuk korrelálni a VAS dyspnea csökkent pontszámával.

Nici L, Donner C, Wouters E, Zuwallack R, Ambrosino N, Bourbeau J, et al: American Thoracic Society / European Respiratory Society statement on pulmonalis rehabilitációs. Am J Respir Crit Care Med 2006;173: 1390-1413.,

külső erőforrások

• Pubmed/Medline (NLM)

Crossref (DOI)

• ISI Web of Science

Troosters T, Casaburi R, Gosselink R, Decramer m: pulmonalis rehabilitációs krónikus obstruktív tüdőbetegség. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172: 19-38.,

Külső Források

• Pubmed/Medline (NFM)
• Crossref (DOI)
• ISI Web of Science

Breslin IGAZ: a minta A légzőszervi izmok felvételi során falja-ajak légzés. Mellkas 1992;101: 75-78.,

külső erőforrások

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)
• Chemical Abstracts Service (CAS)
• ISI Web of Science

Fagevik OM, Westerdahl e: pozitív kilégzési nyomás krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél – szisztematikus felülvizsgálat. Légzés 2009; 77: 110-118.,

Külső Források

• Pubmed/Medline (NFM)
• Crossref (DOI)
• ISI Web of Science

Bianchi R, Gigliotti F, Romagnoli én, Lanini B, Castellani C, Grazzini M, et al: Mellkas kinematikai illetve légszomj során falja-ajak légzési betegek COPD-ben. Mellkas 2004;125: 459-465.,

Külső Források

• Pubmed/Medline (NFM)
• Crossref (DOI)
• ISI Web of Science

Bianchi R, Gigliotti F, Romagnoli én, Lanini B, Castellani C, Binazzi B, et al: Minták a mellkas kinematikai során akarati falja-ajak légzés a COPD a többi. Respir Med 2007;101: 1412-1418.,

Külső Források

• Pubmed/Medline (NFM)
• Crossref (DOI)
• ISI Web of Science

Garrod R, Dallimore K, Szakács J, Davies V, Quade K: Értékelést az akut hatása falja ajkak, a légzés, a séta a nonspontaneous falja ajkak légzés krónikus obstruktív légúti betegségben szenvedő betegeknél. Chron Respir Dis 2005; 2:67-72.,

külső erőforrások

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)
• Chemical Abstracts Service (CAS)

Quanjer PH, Tammeling GJ: standardizált tüdőfunkciós vizsgálat: az ERS hivatalos nyilatkozata. EUR Respir J 1993; 6:5-40.,

külső erőforrások

• Pubmed/Medline (NLM)
• ISI Web of Science

Noseda a, Schmerber J, Prigogine T, Yernault JC: a sóoldat vagy terbutalin akut belélegzésének légszomjára gyakorolt hatás: a sóoldat variabilitása és érzékenysége vizuális analóg skála asztmában vagy COPD-ben szenvedő betegeknél. EUR Respir J 1992; 5: 1043-1053.,

Külső Források

• Pubmed/Medline (NFM)
• a Chemical Abstracts Service (CAS)
• ISI Web of Science

Jones IGEN, Dean E, Chow CC: Összehasonlítás az oxigén költség légzőgyakorlatok, illetve a spontán légzés, a betegek stabil krónikus obstruktív légúti betegség. Phys Ther 2003; 83: 424-431.,

Külső Források

• Pubmed/Medline (NFM)
• Cambridge Scientific Abstracts (CSA)
• ISI Web of Science

Gigliotti F, Romagnoli én, Scano G: Légzés, átképzési, illetve gyakorlat légkondicionáló, a betegek krónikus obstruktív légúti betegség (COPD): fiziológiai megközelítés. Respir Med 2003;97: 197-204.

Dechman G, Wilson CR: a stabil krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő emberek légzési átképzésének alapjául szolgáló bizonyítékok. Phys Ther 2004; 84: 1189-1197.,

Külső Források

• Pubmed/Medline (NFM)
• ISI Web of Science

Ingram RH Jr, Schilder DP: Hatása falja ajkak lejárat a pulmonális nyomás-áramlás kapcsolat obstruktív tüdőbetegség. Am Rev Respir Dis 1967;96: 381-388.,

Külső Források

• Pubmed/Medline (NFM)
• ISI Web of Science

Spahija J, de Marchant M, Grassino Egy: Hatások a kiszabott falja-ajkak, a légzés a légzőrendszer mechanika, valamint nehézlégzés a többi pedig edzés közben a COPD-ben. Mellkas 2005;128: 640-650.,

Külső Források

• Pubmed/Medline (NFM)
• Crossref (DOI)
• ISI Web of Science

Szerző Kapcsolatok

Cikk / Kiadvány Részletek

a Szerzői jogi / gyógyszeradagolás / jogi Nyilatkozat

Copyright: Minden jog fenntartva., A kiadvány egyetlen részét sem lehet más nyelvekre lefordítani, reprodukálni vagy felhasználni bármilyen formában vagy bármilyen módon, elektronikus vagy mechanikus módon, beleértve a fénymásolást, a felvételt, a mikrokopizálást vagy bármilyen információtároló és visszakeresési rendszert, a kiadó írásbeli engedélye nélkül.
gyógyszeradag: a szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak biztosítására, hogy a szövegben szereplő gyógyszerkiválasztás és adagolás összhangban legyen a közzététel időpontjában érvényes ajánlásokkal és gyakorlattal., Tekintettel azonban arra, hogy a folyamatban lévő kutatások, változások a kormány rendeleteket, valamint a folyamatos információáramlás kapcsolatos gyógyszeres kezelés, kábítószer reakciók, az olvasó sürgette, hogy ellenőrizze a használati utasítást minden gyógyszer, az esetleges változásokat a jelzések, valamint az adagolás, valamint a hozzáadott figyelmeztetések, óvintézkedések. Ez különösen akkor fontos, ha az ajánlott szer egy új és/vagy ritkán alkalmazott gyógyszer.
jogi nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő kijelentések, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzők és közreműködők nyilatkozatai, nem pedig a kiadók és a szerkesztő(k)., A reklámok vagy / vagy termékhivatkozások megjelenése a kiadványban nem garancia, jóváhagyás vagy jóváhagyás a hirdetett termékekre vagy szolgáltatásokra, illetve azok hatékonyságára, minőségére vagy biztonságára. A kiadó vagy a szerkesztő(k) vállalunk felelősséget semmilyen személyi sérülés vagy anyagi eredő bármely ötletek, módszerek, utasításokat, vagy bekezdésében említett termékek a tartalom, vagy a reklámok.