életveszélyes harmadik trimeszter vérzés a korai terhesség eltűnő iker jelensége után

egy 39 éves nő, gravida 4 para 1, amelyet 6 + 3 hetes vemhességi vérzéssel mutattak be. A terhesség előtt petefészek-stimuláción esett át. A transzvaginális ultrahangvizsgálat dichorionikus iker terhességet mutatott, szívveréssel mind az embriókban, mind az első zsákban isthmikus helyzetben., Az első embrió a következő napon elvetélt, majd ezt követően a vérzés rendeződött. Fény vérzés 24 + 3 hét, ultrahang megállapításokat tartalmaz egy elülső általában egészül ki méhlepény, intenzív színes Doppler jelek található supracervically, amelyeket értelmezni, mint parauterine, valamint paracervical varicosities. A vérzés megismétlődése 26 + 1 héten belül történt, normál hemoglobinszint mellett (119 g/L). Magzati pulmonalis érést kezdeményeztek., A Doppler-Szonográfia az alacsony impedancia intenzív previa arteriovenosus véráramlását tárta fel, felvetve az elveszett iker visszatartott placenta termékeinek gyanúját (1.ábra). A méhfalnak az erek által a korábbi császármetszéses méhheg szintjén történő látszólagos beszivárgása kompatibilis volt az accreta-val vagy a percreta-val. Másnap reggel a beteg életveszélyes vérzést szenvedett hipovolémiás sokkkal (vérnyomás 40/20 Hgmm), sürgősségi császármetszést végeztek. Egy 825 g súlyú női újszülöttet súlyos savassággal (artériás kábel pH 6,82; bázisfelesleg—13 mmol/L) szállítottak., Egy normál 190 g-os anterofundikus placentát szállítottak. A méh elülső alsó szegmensében, a placenta ágyától távol eső jelentős vérzés miatt klinikailag el kellett távolítanunk a nekrotikus placenta maradványoknak megfelelő fragmentumokat, dilatált hajókkal, valamint az alatta lévő myometriumot. Vérátömlesztés és friss fagyasztott plazma után a posztoperatív időszak eseménytelen volt. Az újszülöttet 2,5 hónapig kórházba szállították gyermekgyógyászati klinikánkon, mielőtt kedvező eredménnyel hazaengedték., A szövettan megerősítette az alsó méhszegmens placenta involutív maradványait degenerált villi-val, kiterjedt nekrózissal és perivillous fibrin lerakódással. A méhfalban számos kitágult edény volt a fogantatás megmaradt termékei alatt, de a placenta accreta jelei nem voltak (2.ábra). Feltételezzük, hogy a vérzés a korábbi eltűnő Ikernek köszönhető, a klinikai lefolyás és a normál placenta és a klinikailag és szövettanilag leírt involutív maradványok közötti távolság alapján., A vanishing twin megőrzött termékeinek szubinvolúciója valószínűleg a színes Doppler ultrahangon látható arteriovenosus fistulák kialakulásához vezetett.

amennyire tudjuk, ez az első bejelentett eset egy eltűnő iker jelenségről, amelyet életveszélyes vérzés bonyolít le. A legtöbb szerző az első trimeszter vérzését az egyetlen klinikai tünetnek tekinti, jó prognózissal a terhesség folytatására1-5., Hasonló eseteket jelentettek az abortusz után vagy a monofetális terhesség szülés utáni időszakában, általában kedvező kimenetellel a várandós kezeléssel, de néha embolizációt vagy hiszterektómiát igényel6-8. Ebben az esetben a méheltávolítást elkerülték, és a jövőbeli termékenység megmaradt.

Ez a jelentés támogatja azt az elképzelést, hogy az eltűnő iker jelenség, bár ritkán, potenciálisan életveszélyes szövődményhez vezethet, amelyet ultrahanggal lehet diagnosztizálni. A szállítás során a visszatartott termékek eltávolítása megfelelőnek és elegendőnek tűnik a vérzés megállításához., A potenciálisan halálos kimenetel megelőzése érdekében a szülészeknek tisztában kell lenniük ezzel a ritka, de súlyos szövődményekkel.