disszociatív fúga-okok és kezelési lehetőségek

Image:” Run away ” by Thanasis Anastasiou. Licenc: CC BY 2.0

áttekintés

a disszociatív fúga a súlyos és nyílt disszociatív amnézia egyik formája, amely hirtelen memóriavesztést jelent, amelyet Váratlan utazás kísér otthonától vagy munkahelyétől., Az epizód, amely általában akut, magában foglalja az ideiglenes önéletrajzi memóriavesztést, valamint az alapvető információk, például az identitás felidézésének képtelenségét. A betegek nagy távolságokat vándorolhatnak, akár több ezer mérföldet is, egy fúga alatt. A fúga időtartama néhány nap vagy több hét vagy hónap lehet. Amikor a betegek visszanyerik a disszociatív állapotukat, nem emlékeznek a fúga során bekövetkezett eseményekre.

A disszociatív fúga epidemiológiája

a disszociatív fúga ritkán fordul elő. A nyilvánvaló disszociatív amnézia vagy fúga becsült prevalenciája 0.,2% az általános népességben. Ezeknek a betegeknek általában jelentős társadalmi vagy élet trauma van. Ezenkívül a fúga általában gyakoribb háborúk, természeti katasztrófák és balesetek idején. A betegség kialakulása hirtelen, a gyógyulás pedig hirtelen, gyakran teljes. A serdülőkor vagy a korai felnőttkor kezdete általában a gyermekbántalmazás és a jelenlegi súlyos szorongás történetével függ össze.

azok a betegek, akiknek fúga epizódja van, később a legtöbb esetben összetettebb disszociatív amnézia formákkal rendelkeznek.,

úgy tűnik, hogy a disszociatív fúga kockázata magasabb bizonyos populációk között, például drogfüggők, prostitúcióban dolgozó nők, sztriptíz vagy Egzotikus táncosok. Ez a megnövekedett kockázat összefügghet ezeknek az egyéneknek az életmódjával, akik nagyobb valószínűséggel szenvednek érzelmi vagy pszichológiai traumától (például egy prostitúcióban dolgozó nő megerőszakolása fúga állapothoz vezethet).

disszociatív fúga klinikai bemutatása

egy disszociatív fúga epizódban lévő személynek egyáltalán nem lehetnek pszichiátriai tünetei., Normálisnak tűnik, és nem különböztethető meg a tömegtől. Zavar és szorongás jeleit mutathatja, amikor rájön, hogy a memória egy része nem érhető el a fúga alatt.

diagnózis

a fúgát tapasztaló betegeket általában a sürgősségi osztályra szállítják, hogy kizárják az alkohol-mérgezést vagy a kábítószer-túladagolást, ami a bizarr és rendellenes viselkedés két gyakori oka.

A történelem felvétele elengedhetetlen eszköz a disszociatív fúga diagnózisának megállapításához, mivel a DSM-5 diagnosztikai kritériumai nagyrészt a rendellenesség klinikai jellemzőin alapulnak.,

a betegek általában zavarosak és amnéziájuk van. Az amnézia új identitás létrehozásával járhat.

A fúga abban különbözik a disszociatív amnéziától, hogy a fúgában szenvedő betegek általában hirtelen, otthonról távol utaznak, és nem képesek felidézni az életük legutóbbi eseményeit. A disszociatív amnéziában szenvedő betegek nem mutatnak ilyen viselkedést. Ezért a Váratlan utazás nélküli súlyos amnézia eseteit nyílt disszociatív amnéziának diagnosztizálják, nem pedig fúgának. Az öngyilkossági kockázatot minden disszociatív fúgában szenvedő betegnél értékelni kell.,

disszociatív fúga diagnosztikai kritériumai

a disszociatív fúga diagnosztizálásához a betegnek nyilvánvalóan céltudatos utazást vagy vándorlást kell mutatnia az amnézia mellett az identitáshoz és más önéletrajzi információkhoz. Az identitásukkal kapcsolatos bizonytalanság és zavartság következtében a beteg új identitást fogadhat el. Az ilyen típusú viselkedés egyéb lehetséges okait, például a kábítószerrel való visszaélést vagy a fizikai betegséget ki kell zárni. Az epizódnak feltűnő változásokat kell okoznia abban, hogy a beteg hogyan működik a társadalomban, a munkahelyen vagy otthon.,

a disszociatív amnéziában szenvedő betegeknél az identitás és az élettörténet általános amnéziája is lehet, de általában egy bizonyos traumatikus vagy stresszes esemény szelektív amnéziája van az életükben.

A fúga másik diagnosztikai kritériuma, hogy a tüneteknek elég súlyosnak kell lenniük ahhoz, hogy jelentős társadalmi, foglalkozási vagy egyéb funkcionális károsodást okozzanak az életben. Az eset pontos értékelése a fúga állapotának befejezése után végezhető el, a beteg segítséget kér.,A diagnózis a fúga epizódja előtti, alatti és utáni események személyes történetén és rekonstrukcióján alapul.

az alkoholfogyasztást, a kábítószerrel való visszaélést vagy a gyógyszeres kezelést ki kell zárni az epizód lehetséges okaként. Ezenkívül ki kell zárni az olyan egészségügyi állapotokat, mint a rohamzavar, az átmeneti generalizált amnézia, a traumás agykárosodás vagy az Alzheimer-kór.

fontos különbséget tenni a disszociatív fúga és más rendellenességek, például poszttraumás stressz rendellenesség, akut stressz rendellenesség, szomatizáció vagy malingering között.,

agyi képalkotás disszociatív Fúgában

a Neuroimaging vizsgálatok az egészséges egyének és a pszichiátriai betegségben szenvedők, például a disszociatív fúga közötti különbségeket mutatják. A disszociatív fúgában szenvedő betegek neuroimagingja jelenleg kutatáson alapul, és nem klinikailag orientált.

A Fúgában szenvedő betegek pozitron emissziós tomográfiás (PET) vizsgálata két fontos különbséget mutatott az egészséges alanyokhoz képest.,

először, míg az egészséges alanyok jobb frontotemporális aktivációt mutattak az ismerős tárgyak és tárgyak megtekintésére a személy múltjából, a fúgában szenvedő betegek bal frontotemporális aktivációt mutattak. Ez a megállapítás alátámasztja azt az elképzelést, hogy a pszichiátriai rendellenességek a károsodott neuronális áramkörökkel kapcsolatosak, nem pedig a bruttó agyi patológiával.

a másik fontos megállapítás a jobb frontotemporális régiókban csökkent glükózbevitel (azaz hipometabolizmus) volt fúgában szenvedő betegeknél.,

bár ezek a megállapítások a jelenlegi gyakorlatban nem változtatják meg a kezelési tervet, fontos következményekkel járnak az ilyen betegek ellátására a jövőben. Ha azonosítjuk, mely neuronális áramkörök károsodnak, jobban megérthetjük a patológiát, és talán hatékonyabb terápiákat fejleszthetünk ki a disszociatív fúga számára.

disszociatív fúga kezelése

a disszociatív fúgában szenvedő betegek többsége normális állapotba kerül, jelentős következmények nélkül, de a fúga ismétlődő epizódjainak kockázata magas.,

A fúga kezelésének legfontosabb szempontja az, hogy segítse a beteget azon traumás események vagy stresszorok azonosításában, amelyek elsősorban ehhez az állapothoz vezettek. Sajnos, mert a ritkaság, a legtöbb formája a pszichoterápia, kognitív terápia, ez a betegség alapja az egyéni munka kis számú beteg, nem pedig randomizált klinikai vizsgálatok.

ezekben a betegekben kognitív terápiát alkalmaznak, mivel egyes pszichológusok úgy vélik, hogy a disszociatív fúga válaszmechanizmus az irracionális gondolkodási mintákra.,

azok a betegek, akik extrém fizikai, szexuális vagy érzelmi bántalmazáson mennek keresztül, disszociatív fúga alakulhat ki. Az ilyen betegeknek lehetnek bizonyos tévhiteik, például azt gondolva, hogy rossz emberek, és hogy ezt magukra hozták. Ennek következtében elméjük amnéziát válthat ki belőlük, és később új identitást hozhatnak létre, amelyet gyakran látnak súlyos fúga esetekben. Fontos, hogy ezzel foglalkozzunk a beteggel, és tanulnunk kell az ilyen stresszes élményekkel való szembenézésről és kezelésről., A fúga epizódjának eseményeinek felidézése bánatot, depressziót, félelmet, haragot vagy más pszichológiai állapotokat válthat ki, amelyeket pszichoterápiával kell kezelni.

A hipnózist néhány esetben disszociatív fúga tesztelték, jó eredményekkel. Ismét fontos megjegyezni, hogy ezeknek a kezeléseknek a többsége nem bizonyítékokon alapul.

a családi terápia azért is indokolt, mert fontos, hogy az áldozat és a család megértse azokat a traumatikus eseményeket, amelyek ezt az állapotot okozhatták., Fontos továbbá a család oktatása a beteg állapotáról, valamint megtanítani nekik, hogyan kell kezelni a beteget. A traumás stressz-zavarban és más típusú szorongásos zavarban szenvedő betegek esetében hatékonynak bizonyult a disszociatív amnéziában és a fúgában.

végül antidepresszánsokat vagy szorongásgátló gyógyszereket is alkalmaztak a fúga kezelésében, jó eredményekkel. A benzodiazepinek segíthetnek a szorongásban, ami súlyos lehet a traumás esemény miatt. A benzodiazepinek barbiturátokkal is alkalmazhatók gyógyszeres interjúra., A medicated interview might provide new insights into traumatic events that the patient has suppressed.