Diasztolés funkció & diasztolés diszfunkció

definíció

a diasztolés funkció meghatározása: / leírja a szív töltését a diasztolé alatt. A bal kamrát kezdetben a bal pitvar (LA) és a bal kamra (LV) közötti nyomásgradiens tölti meg vérrel. Különösen a fiatal egészséges egyének kamrái szívást hoznak létre a töltés nagyon korai szakaszában az LV gyors terjeszkedése miatt.a bal kamra passzív és aktív töltése között van egy olyan időszak, amikor csak kevés töltés történik, az úgynevezett diasztázis., Ezért a diasztolés diszfunkció úgy értendő, mint a bal kamrai relaxáció károsodása, az LV fokozott merevségével és az emelkedett töltési nyomással.

klinikai kontextus & háttér

a diasztolés diszfunkció lehetséges okai különbözőek, például strukturális szívbetegségek (hipertrófia, szűkület, fibrózis) vagy funkcionális szívbetegség (ischaemia). A diasztolét számos tényező befolyásolja, mint például a pulzusszám, a kamrai funkció és a megfelelőség, a preload, a pitvari szisztolés funkció, a szívritmus és az atrioventricularis szelep funkció., A diasztolés diszfunkció előfordulása a 40 évesnél idősebb felnőtt lakosság több mint 25% – ában!

az echokardiográfiát olyan betegeknél kell alkalmazni, akik szívelégtelenség jeleit vagy tüneteit mutatják, például dyspnea, hogy értékeljék, van-e diasztolés diszfunkció.

változók

különböző változók vannak a diasztolés funkció értékelésére a megfelelő patológiai levágási értékek felhasználásával:

osztályozás

megjegyzés: a diasztolés diszfunkció osztályozása csak csökkent EF-ben vagy strukturális szívbetegségben szenvedő betegeknél releváns, mert megváltoztathatja a kezelési döntéseket.,

• I. fokú diasztolés diszfunkció, csökkent relaxáció: a diasztolés diszfunkció első szakasza. Az LV csökkent szívása.
• II. fokú diasztolés diszfunkció, pszeudonormalizáció: az LV fokozott merevsége, emelkedett kör.
• III. fokozat, korlátozó töltés (reverzibilis): magas kör, nem megfelelő LV. reverzibilis lehet az előterhelés csökkentésével (pl. diuretikumok).
• IV. fokozat, korlátozó töltés (irreverzibilis): III. fokozatként, az előterhelés csökkentése nélkül.,

Beteg értékelést

Mielőtt értékelése diasztolés funkció fontos, hogy különbséget betegek normális bal kamrai EF, csökkent bal kamrai EF-vagy strukturális szívbetegség mivel a fókusz egy másik (létezését diasztolés diszfunkció vs becslése töltési nyomás). Mindkét esetben azonban meg kell szerezni az átlagos E/e’, LA maximális térfogatindexet és a csúcs TR sebességet., Normál EF-ben szenvedő betegeknél a septal vagy laterális e’ értéket is ki kell értékelni, míg csökkent EF-ben szenvedő betegeknél az e hullám csúcssebességét és az E/a arányt kell értékelni.

mivel az E/e hullám csúcssebességére van szükség, jó ötlet a mitrális beáramlási mintával kezdeni, bár maga a minta csak a csökkentett EF-ben szenvedő betegeknél fontos. Meg kell vizsgálni az LV passzív töltésének csúcsát (e hullám csúcs), valamint a pitvari szisztolában a bal pitvar aktív összehúzódását (a hullám csúcs), és ki kell számítani az E/A arányt., A következő lépés a septal és lateral e’ értékelése és egy átlagos E/e’ kiszámítása a diasztolés funkció Összes specifikus paraméterének eléréséhez, mivel a LA maximális térfogat-index és a csúcs TR sebessége általában minden echokardiográfiás vizsgálat részét képezi.

Bővebben arról, hogyan lehet ezeket a méréseket itt elérni: hogyan lehet felmérni a diasztolés funkciót.,

értékelés tartósított EF

ejekciós frakció (ef) a jelenlegi iránymutatások szerint négy változót kell értékelni a diasztolés diszfunkció értékeléséhez: E, E/E arány, la maximális térfogatindex és csúcs TR sebesség. Ha három vagy több paraméter rendellenes, diasztolés diszfunkció van jelen., 2 abnormális és 2 normál paraméter esetén a diasztolés funkció nem értékelhető, és ha további három érc nem kóros normál diasztolés funkció van jelen.

nézze meg, hogyan lehet megközelíteni a diasztolés diszfunkció osztályozását e könyvünk e fejezetében.

nézze meg, hogyan lehet megközelíteni a diasztolés diszfunkció osztályozását e könyvünk e fejezetében.

azoknál a betegeknél, akiknél a bal kamrai EF és e/a Arány ≤ 0,8, és az e csúcssebesség 50 cm/sec vagy alacsonyabb, a normál töltési nyomást jelöli, egyenlő a diasztolés diszfunkció I fokozatával. Ha az e / a Arány > 2, az azt jelenti, hogy a bal pitvari töltési nyomás emelkedik,és a diasztolés diszfunkció III. fokozatának minősül.

egy e / a Arány ≤ 0.,8 50 cm/sec feletti e csúcssebességgel, vagy > 0,8, de

pulmonalis véna csúcs szisztolés csúcs-csúcs diasztolés sebesség mellett kell alkalmazni, ha a többi változó egyike nem áll rendelkezésre csökkent bal kamrai ejekciós frakcióban szenvedő betegeknél. Vegye figyelembe, hogy a normális pulmonalis áramlás szisztolés és diasztolés komponensből, valamint a pitvari szisztolé alatt nagyon rövid áramlásváltásból (negatív hullámból) áll.

Ha további betekintést szeretne kapni a jelenlegi diasztolés funkcióba& diszfunkciós Irányelvek itt megnézheti ingyenes webinarunkat.,

speciális helyzetek

diasztolés stresszvizsgálat:

jelzés: ha a nyugalmi visszhang nem magyarázza meg a szívelégtelenség vagy a dyspnoe tüneteit, különösen erőfeszítéssel. Pozitívnak tekinthető, ha mindhárom kritérium vonatkozik:

• átlagos E/e >14 vagy septal E/e arány > 15 A
• TR csúcssebesség > 2.,8 m/sec gyakorlat
• septum e sebesség < 7 cm/s vagy oldalirányú az < 10 cm/s kiindulási

Buktatókat & Tipps

L-Hullám: Normál körülmények között során diastasis nincs áramlás a bal pitvar, hogy a LV. Ha az áramlás történik (általában során bradycardia) ez a hullám az úgynevezett L-Hullám, majd jelöli magas töltési nyomás.,

szupernormális töltés: fiatal, fitt és egészséges egyénekben egy nagyon magas E-hullám, egy normál DT, egy nagyon kicsi a-hullám és egy e/a Arány > 2, amely korlátozó kitöltési mintának tűnik. Ennek oka az LV nagyon erős szívása a diasztolé alatt.

vegye figyelembe, hogy a szuboptimális Doppler jelek félreértelmezéshez vezethetnek. Nem szabad értelmezni egy ilyen jelet.

vegye figyelembe, hogy egy normál paraméter (pl. normál méretű bal pitvar) nem jelzi automatikusan a normál diasztolés funkciót, és nem zárja ki a diasztolés diszfunkciót.,

Megjegyzés Az IVRT károsodott relaxációban megnyúlik, a bal pitvari nyomás (LAP) emelkedésével rövidebb lesz. Ne feledje, hogy az IVRT hosszabb lesz, amikor az emberek öregednek, és befolyásolja a pulzusszám és a szisztolés funkció.

vegye figyelembe, hogy fiatal egészséges egyéneknél a pulmonalis vénás áramlás S/D aránya gyakran 1 alatt van.

ne feledje, hogy nem lehet mérni az e/a arányt pitvarfibrilláció (AFIB), jelentős mitrális regurgitáció, jelentős mitrális gyűrűs meszesedés, bal köteg ágblokk (LBBB), tempójú ritmus vagy mitrális stenosis jelenlétében., AFIB-ben szenvedő betegeknél az E / e arány és az IVRT rövidítése alkalmazható.

vegye figyelembe, hogy az E/e arány mérésekor a változókat a szívciklus különböző időpontjaiban mérik. Életkorfüggő, preload-függő, és változik, ha a bal kamrai szisztolés funkció megváltozik. Ne mérje meg az e-t, ha protézis szelep, annuloplasztika vagy mitrális gyűrűs meszesedés van jelen. Bal pitvari (LA) maximális térfogat index ad diagnosztikai és prognosztikai információkat. A diasztolés diszfunkcióban szenvedő betegek számára még mindig nincs célzott terápia.,

bal pitvari (LA) maximális térfogat index ad diagnosztikai és prognosztikai információkat. Ne feledje, hogy a megnövekedett LA térfogat-index fiziológiailag is megtalálható a bradycardia jól képzett sportolóiban.

diasztolés diszfunkcióban szenvedő betegeknél még mindig nincs célzott terápia.

lásd ezt a fejezetet további részletekért: hogyan kell értékelni a diasztolés funkciót