gyermekgyógyászati OCD diagnosztizálása

az obszesszív kompulzív rendellenességet (OCD) mind a rögeszmék, mind a kényszerek jellemzik.

a rögeszmék tolakodóak és nem kívánt gondolatok, képek vagy késztetések, amelyek újra és újra előfordulnak, és a gyermek irányításán kívül esnek. Ezek a rögeszmék kellemetlenek a gyermek számára, és általában sok aggodalmat, szorongást és szorongást okoznak.,

A gyakori rögeszmék a következők lehetnek:

  • aggódni a baktériumok miatt, megbetegedni vagy meghalni.
  • szélsőséges félelmek a rossz dolgok miatt, vagy valami rosszat csinálnak.
  • érzés, hogy a dolgoknak ” helyesnek kell lenniük.”
  • zavaró és nem kívánt gondolatok vagy képek mások bántalmazásáról.
  • zavaró és nem kívánt gondolatok vagy szexuális jellegű képek.

a kényszer (más néven rituálék) olyan viselkedés, amelyet a gyermek úgy érzi, hogy “meg kell tennie” azzal a szándékkal, hogy megszabaduljon a rögeszmék által okozott zavaró érzésektől., A gyermek azt is gondolhatja, hogy ezeknek a kényszereknek a bevonása valahogy megakadályozza a rossz dolgok bekövetkezését.

gyakori kényszerek lehetnek:

  • túlzott ellenőrzés (az ajtó reteszelésének újbóli ellenőrzése, a sütő kikapcsolása).
  • túlzott mosás és / vagy tisztítás.
  • ismétlődő műveletek, amíg “csak jobb” vagy a dolgok újrakezdése.
  • dolgok rendezése vagy rendezése.
  • mentális kényszerek (túlzott imádkozás, mentális felülvizsgálat).
  • gyakori vallomás vagy bocsánatkérés.
  • Szerencsés szavak vagy számok mondása.,
  • túlzott megnyugtató keresés (például mindig azt kérdezi: “biztos vagy benne, hogy rendben leszek?”).

az OCD-diagnózis akkor indokolt, ha ezek a rögeszmék és kényszerek annyira időigényesek, hogy rontják a mindennapi működést(pl.). Jellemzően ezek a tünetek fokozatosan jelentkeznek, több hét vagy hónap alatt fejlődnek.

az OCD bármikor megkezdődhet az óvodától a felnőttkorig. Bár OCD bármely életkorban előfordulhat, általában két korosztály van, amikor az OCD először jelenik meg:

  • a 8-12 éves kor között.,
  • a késő tini év és a korai felnőttkor között.

ritka esetekben a tünetek látszólag “egyik napról a másikra” alakulhatnak ki, a viselkedés és a hangulat gyors megváltozásával, valamint a súlyos szorongás hirtelen megjelenésével. Ha ez a prezentáció, akkor fontolja meg a fertőzés (pl. strep torok) által okozott gyermekgyógyászati OCD altípusát, amely összekeveri a gyermek immunrendszerét az agy támadásával a fertőzés helyett. Ez azt eredményezi, hogy a gyermeknek súlyos OCD tünetei vannak, gyakran látszólag egyszerre, ellentétben a gyermekgyógyászati OCD legtöbb esetben tapasztalt fokozatos kialakulásával., A tünetek hirtelen megjelenése nagyon különbözik az általános gyermekgyógyászati OCD-től, ahol a tünetek fokozatosan jelentkeznek.

Az ilyen típusú OCD-t streptococcushoz (PANDÁKHOZ) társuló gyermekgyógyászati autoimmun neuropszichiátriai rendellenességnek nevezik, ha strep fertőzés, vagy gyermekgyógyászati akut neuropszichiátriai szindróma (PANS), ha bármilyen más fertőzés. Kattintson ide, ha többet szeretne megtudni a pandákról / SERPENYŐKRŐL.

klinikai értékelés

a gyanús OCD-vel rendelkező gyermek vagy serdülő értékeléséhez erősen ajánlott, hogy találkozzon mind a gyermekkel, mind a tinédzserrel, mind a szülőkkel/családtagokkal., Az OCD tünetei gyakran rejtve maradnak a családtagok elől (különösen azok, amelyek rossz gondolatokkal, agresszív vagy szexuális rögeszmékkel kapcsolatosak). A gyerekek és a tizenévesek néha alábecsülik az OCD életükre gyakorolt hatását a kapcsolódó bűntudat és szégyen miatt. Ne feledje, hogy a fiatalabb gyermekek gyakran inkább a szüleiket a szobában tartják, hogy segítsenek a történelem biztosításában, míg a serdülők gyakran egyedül akarnak látni. Ezekben az esetekben fontos, hogy külön szülői előzményeket is szerezzünk, hogy több perspektívát biztosítsunk.,

Mint bármely más pszichoszociális bevitel, átfogó klinikai értékelést kell végezni, amely magában foglalja a történelem jelen betegség, co-kóros tünetek, elmúlt pszichiátriai történelem, családi pszichiátriai történelem, társadalmi fejlődési történelem, orvosi anyag történelem, gyógyszerek, gyógyszer allergia, a mentális állapot vizsgálata. Végül az önkárosítás és a másoknak okozott kár kockázatértékelését is bele kell foglalni a mentális egészség értékelésébe.

Tünetértékelés

fontos megkérdezni az OCD-tünetek gyakoriságát, időtartamát és súlyosságát., Is, győződjön meg arról, hogy kérdezni súlyosbítja tényezők, beleértve a családi stressz (pl. új otthonba költözik), iskolai stressz (pl. belépő közép-vagy középiskolában), vagy egy előző fizikai betegség. Érdeklődjön az OCD-tünetek hatásáról a gyermek otthonában, iskolájában és társadalmi környezetében. Végül mérje fel az éleslátás szintjét, megpróbálja ellenállni a kényszer iránti késztetésnek, valamint azt, hogy milyen mértékben képes ellenállni a kényszereknek., A családtagok meglátásai, valamint a gyermek tüneti viselkedésének mértéke (ami rontja az OCD-t) más fontos tényezők, amelyeket meg kell érteni.

a gyermekek Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (CY-BOCS) és checklist hasznos rögzíteni a súlyosságát és jelenlétét specifikus tünetek. A mérleg, hogy az intézkedés összességében gyermek működő, családi szállás, meg működését magukban a Gyermekek a Rögeszmés-Kényszeres Hatás-Skála (COIS), a Családi Szállás Skála, valamint az OCD Családi Működik (KI) Skála, ill.,

Differenciál diagnózis

amellett, hogy információkat gyűjt kényszeres tünetek, egyéb betegségek, valamint a betegségek, hogy lehet, hogy jobb, ha figyelembe ezeket a tüneteket kell zárni -, ilyen például a trichotillomania (visszatérő hajtépés, ami látható, hajhullás), valamint a test diszmorfiás zavar (torz visszatérő gondolatait egy testrész). Emellett gyakran előfordulnak olyan társbetegségek, amelyek egyéni figyelmet igényelhetnek az OCD-ben szenvedő fiatalok körében, beleértve a tic-t és más szorongásos rendellenességeket, az ADHD-t, a depressziót és az étkezési rendellenességeket.,

kezelési előzmények

a korábbi pszichiátriai kezelés értékelése során fontos megkérdezni minden korábbi gyógyszeres vizsgálat időtartamát, tolerálhatóságát és maximális adagját. A gyógyszeres vizsgálatokat gyakran idő előtt leállítják annak a felismerésnek a hiánya miatt,hogy a hatások akár 3 hónapot is igénybe vehetnek. Továbbá a teljes gyógyszeres hatás gyakran nem érhető el, ha az adagokat nem emelik (feltételezve, hogy a gyógyszert jól tolerálták) a céladag felé.

meg kell határozni a korábbi pszichoterápiák hosszát és sikerét is., Gondos figyelmet kell fordítani annak meghatározására, hogy a tényleges expozíció és válaszmegelőzés (ERP), a kognitív viselkedési terápia (CBT) egy változata érkezett-e.

további tényezők, amelyeket figyelembe kell venni

genetika: mivel az OCD és a kapcsolódó rendellenességek genetikai összetevővel rendelkezhetnek, alapos Családi Pszichiátriai kórtörténetet kell kiváltani az OCD jelenlétére. Ennek az az értéke, hogy a gyógyszeres válasznak örökölt összetevője lehet. Ezért össze kell gyűjteni a hatékony kezelési vizsgálatok és a negatív gyógyszeres reakciók családi anamnézisére vonatkozó információkat.,

együtt előforduló állapotok: a kezelést befolyásoló egyéb tényezők közé tartozik a kábítószerrel való visszaélés története, amely akadályozhatja a megfelelést. A múltbeli hangulati instabilitás jelezheti a mániára való áttérés kockázatát szerotonerg szerek alkalmazásával. A pánikrohamoknak ösztönözniük kell az óvatosság alkalmazását az adag növelésével, mivel ezek további támadásokat okozhatnak.

kórtörténet: a kórtörténet az értékelés fontos eleme, beleértve a jelenleg előírt over-the-counter és fogamzásgátló gyógyszerek (serdülők számára), valamint a kábítószer-allergia felülvizsgálatát., A lehetséges tünetek mellett fizikai és neurológiai betegségeket is fel kell sorolni, amelyek átfedhetik a gyógyszeres mellékhatásokat (pl. álmatlanság vagy anergia). Meg kell jegyezni a fejsérülések vagy rohamok történetét, a terhességet pedig ki kell zárni. Ha a beteg olyan gyermek, akinek a betegsége után hirtelen fellépő OCD-je van, kórtörténetében streptococcus fertőzés szerepel, és torokkultúrákat és immunmarkereket lehet gyűjteni.

viselkedési megfigyelés és mentális állapot: a klinikai értékelés végső összetevője a mentális állapotvizsgálat., A beteg és viselkedésük általános leírásának tartalmaznia kell az OCD vagy OCRDs külső jeleit (pl.-piros, repedt kezek, ismételt viselkedés vagy kopasz foltok). A beszédzavarok, a szemkontaktus mértéke, valamint az együttműködés mellett meg kell jegyezni az abnormális mozgásokat (például Tic-eket vagy koreiform mozgásokat). A hangulatnak és a hatásnak meg kell jegyeznie a potenciális szorongás, depresszió vagy harag szintjét. A gondolkodási formát a körülményekre és a részletekre való tekintettel kell értékelni-a hangsúly és a gondolat tartalma a túlértékelt ideáció, a téveszmék, valamint az öngyilkosság és az emberölés gondolatai tekintetében., Fontos megjegyezni azt is, hogy a gyermek vagy a serdülő milyen fokú betekintést és ítélőképességet mutat.

sajnos nincs olyan laboratóriumi eredmény, amely az OCD és a kapcsolódó rendellenességek diagnosztizálására szolgálna. A pandák diagnózisát fontolgató klinikusok számára azonban más diagnosztikai kritériumok meghatározása mellett a Streptococcus a pozitív torokkultúrájára van szükség. Bár az OCD-ben szenvedő egyének csoportjaira jellemző neuroimaging eredményeket jelentettek, nincsenek olyan patogenomikus eredmények, amelyek felhasználhatók az egyén diagnosztizálására a rendellenességgel.,