Abstract

Plants are responsible for 5% poisoning recorded by Poison Control Centers. Among all known toxic plants, some present a real danger if ingested., Egy öt éves gyermek esetéről számolunk be, aki tíz keserű mandula elfogyasztása után generalizált tónusos-klónusos rohamokkal, miózissal és metabolikus acidózissal kómába esett tudatzavarokat mutatott be. A keserű mandula és a kőgyümölcs vagy más rosaceae (sárgabarack, őszibarack, szilva) magjai cianogén glikozidokat, amigdalint tartalmaznak, amely hidrogén-cianidot eredményez, amikor a szervezetben metabolizálódik. Hat-tíz keserű mandula lenyelése súlyos mérgezést okozhat, míg az ötven lenyelése megölhet egy embert., A cianidionoknak a citokróm-oxidázra való kötődése nem hipoxiás hipoxia kialakulásához vezet a sejtes légzési lánc blokkolásával. A terápiás intézkedések közé tartozik az oxigénellátás, az acidózis és a cianid antidotum hidroxokobalamin általi korrekciója súlyos mérgezés esetén.

kulcsszavak: keserű mandula, cianid, mérgezés

hogyan idézhetjük ezt a cikket:
Mouaffak Y, Zegzouti F, Boutbaoucht M, Najib M, El Adib a G, Sbihi M, younous S. cianid mérgezés keserű mandula lenyelés után., Ann trop med Public Health 2013;6:679-80

Bevezetés

a növények felelősek a franciaországi Strasbourg mérgezési központjának jelentett 5% – os mérgezésért. Az American Association of Poison Control Centers 2003-as éves jelentésében a növények felelősek a 3,2% – os mérgezésért. Az összes ismert mérgező növény közül néhány valódi veszélyt jelent, ha lenyelik.,
keserűmandula lenyelés után cianidmérgezéses gyermekgyógyászati esetet jelentünk, és a kórélettani elemeket és a mérgezés klinikai kezelését tárgyaljuk.

Megfigyelés

Egy 5 éves fiú, nem jelentős orvosi történelem, hozták az anyja a gyermekgyógyászati sürgősségi osztályt, mert a fejlődő óta 2 h szédülés, zavartság, aluszékonyság, hányás., Ezt követően általános tónusos-klónusos rohamai voltak, és kómába esett. Öt órával korábban a gyermek szándékosan körülbelül 10 keserű mandulát fogyasztott.
a sürgősségi helyiségbe érkezéskor a beteg eszméletlen volt, spontán mobilizálta tagjait. 10-nél Glasgow-kóma skálája van, és a pupillák miozisza. Tachypneiás volt, a perifériás oxigén telítettsége 98% volt. Normális pulzusa és vérnyomása van. Lázas volt és nem volt merev nyaka. A Cardio thoracicauscultation nem mutatott rendellenességet, kivéve a kétoldalú hangos rales-t., A laboratóriumi vizsgálat kimutatta a metabolikus acidózist (bikarbonatémia 15mol/l-nél), a vesefunkció és a vérkép normális. Aninfekciós szindróma és egy másik, a gyermek neurológiai szorongását magyarázó hívópont hiányában erősen gyanították az atoxikus eredetet. A gyermeket az intenzív osztályra szállították. Megfigyelték és oxigénnel látták el. Három órával később felépült, normális légzése és neurológiai állapota volt.,

a keserű mandula amygdalinnak nevezett cianogén glikozidot tartalmaz. Hidrolízise a szervezetben hidrociánsavat szabadít fel. Egyes esetekben mérgezést jelentettek a keserű mandula olaj lenyelésével vagy belélegzésével. Néhányan végzetesek voltak. A hat-tíz keserű mandula lenyelése súlyos mérgezést okozhat, míg az 50 lenyelése megölhet egy embert., A cianogén vegyületek számos növényben megtalálhatók, beleértve más rosaceae gyümölcsök (sárgabarack, őszibarack, cseresznye, szilva) vagy cassavaroot magjait. Ennek a keményítőnek a lenyelése valódi közegészségügyi problémának tűnik néhány trópusi országban,ahol az étrend legfontosabb étele. Évente akut cianidmérgezést okoz, ezekben az országokban több halálesettel. ,
a keserű mandula lenyelésével történő mérgezés számos esetét jelentették a szakirodalomban. Néhány halálos probléma. ,, Az első esetet T. R. Heywoon jelentette., Thomsom 1856-ban körülbelül egy 48 éves nő, egy szakács, meghalt lenyelése után mandula essence értékesített íz a drogos a város.
a keserű mandula legfeljebb 5, 3% amigdalint tartalmaz. Az amygdalin toxicitása közvetlenül a hidrogén-cianid felszabadulásának tulajdonítható. Ez a felszabadulás enzimek (hidroláz) hatására következik be. Az amends rágása növeli a cianid termelését. A hidrolízis savas körülmények között lassú, de lúgos állapotban gyors és teljes. Ez a kémiai tulajdonság valószínűleg magyarázza a cianidmérgezés tüneteinek kialakulásának késleltetését., Ez az idő szükséges a bolus átjutásához a gyomorból a duodenumba, ami azt jelenti, hogy a savtól a lúgos közegig. ,
a toxikus hatás számos enzim (mitokondriális citokróm oxidáz) specifikus gátlása, a kalcium homeosztázis korai károsodása és az idegmembránok sejten belüli peroxidációja. Ennek megfelelően az akut cianidmérgezés klinikai megnyilvánulásai gyakran nem specifikusak, és főként a szív és az agy oxigénhiányát tükrözik, mint például zavartság, szédülés, súlyos mérgezés esetén a kardio-légzési összeomlás., ,,
betegünkben a klinikai kép fő tünetei a neurológiai megnyilvánulások voltak. Szédülés és zavartság eleinte, majd később görcsrohamok és kóma.
a diagnózist a légzés jellegzetes keserű mandula szaga vagy a gyomormosás idézheti elő. Ezt a plazmában lévő cianid mértékével is meg lehet erősíteni. ,,, Ez nem lehetséges a mi kontextusunkban.
szakirodalmi adatok a súlyos cianidmérgezés korai kezelésének hatásosságáról számolnak be. A korai diagnózis során gyomormosás javasolt., Az elektrolit-rendellenességek oxigéntartalmát és korrekcióját gyorsan el kell végezni. A hidroxokobalamin alkalmazása súlyos cianidmérgezésben ajánlott. Ez a választott antidotum, amely méregteleníti a cianidot azáltal, hogy cianokobalamint képez, amely nem mérgező vegyület a vizelettel ürül. ,
betegünket a gyermekgyógyászati intenzív osztályon szállították kórházba, életjeleit szigorúan ellenőrizték. Gyorsan reagált az oxigénnel történő kezelésre és a metabolikus acidózis korrekciójára. A neurológiai helyreállítást 3 órán belül kaptuk.,

a cianidmérgezés megnyilvánulása a cianogén élelmiszerek lenyelésével nem specifikus. Súlyossága mind az elfogyasztott cianogén élelmiszer mennyiségétől, mind a kezelés késleltetésétől függ. Az orvosnak ritka előfordulása ellenére képesnek kell lennie felismerni a cianidmérgezést, mivel a korai diagnózis és a kezelés a morbimortalitás csökkentésének sikeres módja., Az oxigén adagolásának gyorsnak kell lennie, valamint a súlyos mérgezés specifikus antidotumainak.

Flesch F. növényi mérgezés. Encyclopédie médico-chirurgicale 2005; 2: 532-46.
Baert a, Danel V. Chemical Weapons., Orvosi-sebészeti enciklopédia. Toxicol Pathol 2004; 1:117-23.
Geller RJ, Barthold C, Saiers JA, Hall AH. Gyermekgyógyászati cianidmérgezés: okok, megnyilvánulások, menedzsment, kielégítetlen igények. Gyermekgyógyászat 2006;118: 2146-58.
Kovalevsky P, Bengler C. hidrogén-cianid mérgezés keserű mandula lenyelésével. Reansoinsintens. Med URG 1996;12: 149-53.,
Ruangkanchanasetr S, Wananukul V, Suwanjutha S. cianid mérgezés, 2 eset jelentése és a kezelés felülvizsgálata. J Med Assoc Thai 1999;82: S162-7.
Shragg TA, Albertson TE, Fisher CJ Jr.cianid mérgezés keserű mandula lenyelés után. West J Med 1982;136: 65-9.
Heywoon-Thomsom TR. Halálos mérgezés a mandula lényege szerint. Assoc Med J 1856; 4:1055-6.,