eredeti szerkesztők-Francky Petit

felső közreműködők-Francky Petit, Gianni Delmoitie, Scott Cornish, Ine Van de Weghe és Scott Buxton

meghatározás / leírás

Chondromalacia patellae (CMP) a fizikai és biomechanikai változások miatt elülső térdfájdalomnak nevezik . Az ízületi porc a hátsó felszínen a patella megy, bár degeneratív változások, amelyek nyilvánvaló, mint egy lágyító, duzzanat, kopás, valamint az erózió a üvegporc alapjául szolgáló patella multiplex a mögöttes csont.,

a Chondromalacia patellae a fiatalok körében az elülső térdfájdalom egyik leggyakrabban előforduló oka. Ez az első számú ok az Egyesült Államokban, amelynek előfordulása olyan magas, mint minden negyedik ember. A chondromalacia szó a görög szavakból származik – chrondros, azaz porc, malakia, ami lágyulást jelent. Ezért a chondromalacia patellae az ízületi porc lágyulása a patella hátsó felületén, ami végül fibrillációhoz, repedéshez és erózióhoz vezethet.,

a chondromalacia differenciáldiagnózisa magában foglalja a patellofemoralis fájdalom szindrómát és a patelláris tendinopathiát. A Chondromalacia nem tekinthető a PFPS esernyő alatt. Úgy gondolják, hogy a patofiziológia más, ezért van egy alternatív kezelés.

Klinikailag Releváns Anatómia

A térd áll, 4 fő csontok: a combcsont, sípcsont, szárkapocscsont a patella. A patella a combcsonttal a trochlear horonyban artikulálódik., A patella alsó részén lévő ízületi porc lehetővé teszi a patella számára, hogy a combcsont horonyán csúszik, ami a térdízület hatékony mozgásához szükséges. A térd oldalsó oldalán fellépő túlzott és tartós fordulási erők negatív hatással lehetnek az ízületi porc táplálására, pontosabban a patella mediális és központi területére, ahol a degeneratív változások könnyebben fordulnak elő.,

a quadriceps a quadriceps inakon keresztül jut be a patellába, és négy különálló izomra oszlik: rectus femoris (RF), vastus lateralis (VL), vastus intermedius (VI) és vastus medialis (VM). A VM-nek ferde szálak, amelyek említett a vastus medialis ferde (VMO)

Ezek az izmok aktív stabilizátorok során knee extension, különösen a VL (a laterális oldalon), valamint a VMO (a mediális oldalon). A VMO a térdhosszabbítás során aktív, de nem nyújtja a térdét. Feladata, hogy a patella középpontját a trochlea-ban tartsa., Ez az izom az egyetlen aktív stabilizátor a mediális szempontból, ezért funkcionális időzítése és aktivitása kritikus a patellofemorális mozgáshoz, a legkisebb változás, amely jelentős hatással van a patella helyzetére.

nem csak a quadricepek befolyásolják a patella helyzetét, hanem a térd passzív struktúráit is., Ezek a passzív struktúrák kiterjedtebbek és erősebbek az oldalsó oldalon, mint a mediális oldalon, a laterális retinaculum nagy része az iliotibiális sávból (ITB) származik. Ha az ITB túlzott feszültség alatt áll, túlzott oldalirányú követés és/vagy oldalirányú patelláris dőlés léphet fel. Ez annak a következménye lehet, hogy a tensor fasciae lata szoros, mivel maga az ITB nem kontraktilis szerkezet. .,
Más jelentős anatómiai struktúrák:

  • Femorális anteversion vagy mediális torziós a combcsont az egy feltétellel, hogy a változások az összehangolás, a csontok, a térd. Ez a térd túlzott sérüléséhez vezethet, mivel a combcsont a patellához és a sípcsonthoz képest eltér.,
  • A Q-szög: vagy quadriceps szög a medence, a sípcsont, a patella és a combcsont közötti geometriai kapcsolat, és úgy definiáljuk, mint az első vonal közötti szög az elülső felső csípőcsont gerincétől a patella középpontjáig, a második vonal pedig a patella közepétől a sípcsont tuberositásáig .

Ha a csípő fokozott adduktiója és / vagy belső forgása van, a Q-szög növekszik, ami növeli az alsó végtag relatív valgusát is., Ez a magasabb Q-irányból valgus növeli a kapcsolatot a nyomást a laterális oldalon a patellofemoralis közös (ami szintén növelte a külső forgatás a sípcsont)

Epidemiológia /Etiológiájú

a háttérben A CMP rosszul értelmezik, bár úgy vélik, hogy az oka a chondromalacia vagy sérülés, általános alkotmányos zavar, illetve patellofemoralis a kapcsolatot , vagy annak eredményeként trauma, hogy a chondrocyták az ízületi porc (vezető fehérjebontó enzimatikus emésztés, a felületes mátrix)., Azt is okozhatja instabilitás vagy maltracking a patella, amely lágyítja az ízületi porc. A Chondromalacia patellát általában túlterhelési sérülésként írják le, amelyet a combcsontnak a patellához és a sípcsonthoz való eltérése okoz.

a patelláris eltérés fő okai;

  • Q-szög: a Q-szög rendellenessége a patelláris eltérés egyik legfontosabb tényezője. A normál Q-szög férfiaknál 14°, nőknél 17°. A növekedés a patella fokozott oldalsó húzását eredményezheti.,
  • izomfeszesség:
    • Rectus femoris: befolyásolja a patelláris mozgást a térd hajlítása során.
    • tensa Fascia későn; befolyásolja az ITB hatását
    • Hamstrings: futás közben a szűk combcsontok növelik a térd hajlítását, ami fokozott boka dorsiflexiót eredményez. Ez kompenzációs pronációt okoz a talokrurális ízületben.
    • Gastrocnemius: a szorítás kompenzációs pronációt eredményez a szubtaláris ízületben.

  • túlzott pronáció: a szubtaláris ízület hosszantartó pronációját a láb belső forgása okozza., Ez a belső forgás a patella eltérését eredményezi.
  • Patella alta: ez egy olyan állapot, amikor a patella abnormálisan kiváló helyzetben van. Jelen van, ha a patelláris ín hossza 20% – kal nagyobb, mint a patella magassága.
  • Vastus medialis elégtelenség: a vastus medialis funkciója a térdhosszabbítás során a patella igazítása. Ha a VM erőssége nem elegendő, ez a patella oldalirányú sodródását okozza.

a VL és a VM közötti izomegyensúly fontos., Ahol a VM gyengébb, a patella túl oldalirányban húzódik, ami fokozott érintkezést okozhat a condylus lateralis-szal, ami degeneratív betegséghez vezet.

Degeneratív változások az ízületi porc oka lehet :

  • Trauma: az instabilitás okozta traumának, vagy túlzott helyreállítás során
  • Ismétlődő microtrauma, valamint gyulladásos állapotok
  • Poszturális torzítás: okok malposition vagy kificamodott a térdkalácsa a trochlear groove

Hip elhelyezése erőt kapcsolódnak a gyakorisága patellofemoralis fájdalom-szindróma., Ezért a csípő erősítő és stabilitási gyakorlatok hasznosak lehetnek a patellofemorális fájdalom szindróma kezelési programjában.

egyes szerzők a “patelláris fájdalom szindróma” kifejezést használják a “chondromalacia” helyett az “elülső térdfájdalom”leírására.

A betegség stádiumai

a korai szakaszban a chondromalacia nagy érzékenységű területeket mutat a folyadékszekvenciákon. Ez összefügghet a porc vastagságának növekedésével, és ödémát is okozhat., Az utóbbi szakaszokban szabálytalanabb felület lesz, fókuszos elvékonyodással, amely kibővítheti a szubchondralis csontot.

a Chondromalacia patella-t artroszkópos eredmények, a porc elvékonyodásának mélysége és a kapcsolódó szubchondralis csontváltozások alapján osztályozzák. Mérsékelt vagy súlyos szakaszok láthatók az MRI-n.

  • 1. szakasz: az ízületi porc lágyulása és duzzanata törött függőleges kollagén rostok miatt. A porc szivacsos az arthroscopy-ban.,
  • 2. szakasz: buborékfólia kialakulása az ízületi porcban a felületnek a mély porcrétegektől való elválasztása miatt. Az 1,3 cm2-nél kisebb területet érintő porcos repedések, amelyek nem terjednek ki a szubchondralis csontra.
  • 3. szakasz: a subchondralis csontig terjedő, de a patelláris ízületi felület kevesebb, mint 50% – át érintő porc kifekélyesedése, fragmentációja és fibrillációja.,
  • 4. szakasz: a patelláris ízületi felület több mint 50% – ának kitett szubchondralis csont kráterképződése és eburációja, a szubchondralis csont szklerózisával és erózióival. Ebben a szakaszban az Osteophyte kialakulása is előfordul.

az ízületi porcnak nincs idegvégződése, ezért a CMP nem tekinthető az elülső térdfájdalom valódi forrásának, inkább kóros vagy műtéti megállapítás, amely az ízületi porc trauma vagy az eltérő terhelés területeit képviseli., A Kok et al kimutatta, hogy jelentős összefüggés van a bőr alatti térdzsír vastagsága és a chondromalacia patellae jelenléte és súlyossága között. Ez megmagyarázhatja, hogy a nők miért szenvednek jobban a chondromalacia állapotától, mint a férfiak.

jellemzők / klinikai kiszerelés

a chondromalacia patellae és az Osteoarthritis között fontos megkülönböztető jellemzők vannak. A CMP csak az ízület egyik oldalát, a konvex patelláris oldalt érinti, a kivágott patellák lokalizált lágyulást és az ízületi porc degenerálódását mutatják., A chondromalacia patellae fő tünete az elülső térdfájdalom, amelyet súlyosbítanak a patellofemorális ízületet betöltő közös napi tevékenységek, például futás, lépcsőzés, guggolás , térdelés vagy ülő helyzetből álló helyzetbe történő váltás . A fájdalom gyakran okoz fogyatékosság befolyásolja a rövid távú részvétel a napi és fizikai tevékenységek. Egyéb tünetek a tapintás érzékenysége a patella mediális vagy laterális határa alatt, crepitáció( mozgással érezhető); kisebb duzzanat, gyenge vastus medialis izom és magas Q-szög., A Vastus medialis funkcionálisan két komponensre oszlik: a vastus medialis longus (VML) és a vastus medialis obliquus (VMO). A VML kiterjeszti a térdet, a többi quadriceps izommal. A VMO nem terjeszti ki a térdét, hanem a térdhosszabbítás során aktív. Ez az összetevő segíti a patella központosítását a combcsont trochlea-ban.

Ez a feltétel hiányt okozhat a quadriceps erősségében, ezért elengedhetetlen a quadriceps erősségének kiépítése és / vagy fenntartása., Jelentős számú egyén tünetmentes, de a hajlítás vagy a kiterjesztés gyakran jelen van. A Chondromalacia gyakori idiopátiás chondromalacia-ban szenvedő serdülőknél és nőknél, általában kisgyermekeknél és serdülőknél, és a degeneratív állapot a leggyakoribb a középkorú és idősebb populációban.,

Differenciál Diagnózis

  • Patellar subluxatio
  • Osteoarthritis
  • Rheumatoid arthritis
  • Elülső térdfájdalom
  • Patellofemoralis fájdalom-szindróma

Diagnosztikai Eljárások

Mivel az első leírás által Budinger 1906-ban, chondromalacia patella már jelentős klinikai érdeke, mert diagnózis gyakran nehéz. Ennek fő oka, hogy az etiológia gyakran ismeretlen, és az ízületi porc változásai és a klinikai rendszer közötti korreláció gyenge., A chondromalacia patella által érintett betegek fiatalok, 15-35 évesek, és sokan nagyon aktívak, és gyakran jelentősen le vannak tiltva a patella mögötti fájdalom tünetei, a térd visszatérő folyadékgyülem, a térd instabilitása és a crepitus.

a chondromalacia patellae elsődleges diagnosztikai megközelítése a radiográfia hozzáadott artrográfiával. Az artrográfia részét képező Lyukas szcintigráfia az állapot diagnosztizálására is szolgál. Az MRI egy hatékony, nem invazív módszer, amely képes növelni a diagnózis érzékenységét és specifikusságát.,

Eredmény Intézkedések

a különböző intézkedések:

  • Elülső térdfájdalom Skála: 13 elem kérdőív kategóriák kapcsolódó különböző szintű jelenlegi térd funkció.
  • Visual analog scale
  • the five KOOS subscales: a scale about patients’ experience over time with knee conditions. Öt alcsaládból áll: fájdalom, egyéb tünetek, funkció a mindennapi életben, funkció a sportban és a rekreációban, valamint a térddel összefüggő életminőség.

vizsgálat

a térd vizsgálata 4-szeres: megfigyelés, mobilitás, érzés, röntgen.,

  • megfigyelés: a közös megjelenés általában normális, de enyhe folyadékgyülem lehet.
  • Mobilitás: passzív mozgások általában teljesen fájdalommentes, de ismételt meghosszabbítása a térd a hajlítás fog a fájdalom, egy rács érzés, alatta a patella, különösen, ha az ízületi felületek tömörített együtt.
  • Feel: fájdalom és crepitus akkor érezhető, ha a térdkalács függőlegesen vagy vízszintesen összenyomódik a combcsontra, a térd teljes kiterjedése mellett., A patella mediálisan vagy oldalirányban történő elmozdításával a patelláris margók és azok ízületi felületei érezhetők. Az egyik vagy másik margó érzékenysége kiváltható, gyakrabban pedig a nemez mediálisan. A statikus quadriceps összehúzódásának ellenállása általában éles fájdalmat okoz a patella alatt. Ez mindkét térdben nyilvánvaló lehet, de az érintett oldalon súlyosabb.
  • röntgen: a patellofemorális ízület AP nézete szükséges a radiológiai változások észleléséhez. A legfejlettebb esetek kivételével nincs meggyőző radiológiai változás., Az utóbbi szakaszokban a patellofemorális ízületi tér szűkül, az osteoarthritikus változások megjelennek.

Teszt

A beteg testtartása lehet egy kezdeti nyom, valamint minden megfigyelt jelenség, mint például; végtag igazítás állandó, belső comb forgatás, elülső vagy hátsó kismedencei tilt, hyperextended vagy zárva vissza térdét, valódi varum vagy valgum, illetve rendellenes pronációját a láb. A járási mintát is befolyásolhatja.

a kötés mobilitását és mozgástartományát (ROM) tesztelik, ami korlátozható., ha bursitis van jelen, a passzív hajlítás vagy az aktív kiterjesztés fájdalmas lesz. Az érintett láb energiavesztesége szintén jelen lehet az izometrikus vizsgálat során. Vannak speciális tesztek az elülső térdfájdalom szindrómára:

  • Patellar grind teszt vagy Clarke jele: ez a teszt patellofemoralis ízületi rendellenesség jelenlétét észleli. Ennek a tesztnek a pozitív jele a fájdalom a patellofemorális ízületben.,
  • kompressziós teszt
  • Extension-resistance teszt: ezt a tesztet az extensor izmok izom-ín mechanizmusának maximális provokálására használják, és pozitív, ha az érintett térd kevesebb erőt mutat a nyomás fenntartása során.
  • a kritikus teszt: ez történik a beteg magas ülő teljesítő izometrikus quadriceps összehúzódások 5 különböző szögekből (0°, 30°, 60°, 90° 120°), míg a combcsont külsőleg elfordul, fenntartva a összehúzódásokat 10 másodpercig. Ha fájdalom keletkezik, akkor a láb teljes hosszában helyezkedik el., Ebben a helyzetben a térdkalácsnak és a combcsontnak nincs több érintkezése. A páciens alsó lábát a terapeuta támogatja, így a quadriceps teljesen ellazulhat. Amikor a quadriceps ellazul, a terapeuta képes a patella mediálisan siklani. Ez a siklás megmarad, miközben az izometrikus összehúzódásokat ismét elvégzik. Ha ez csökkenti a fájdalmat, és a fájdalom patellofemorális eredetű, akkor nagy az esély a kedvező kimenetelre.,

hibásan lehet diagnosztizálni, és ezek a vizsgálatok segíthetnek a chondromalacia meghatározásában, de más lehetséges körülményeket is ki kell zárni.

orvosi kezelés

a terápiás program két fontos eleme a testmozgás és az oktatás. Az oktatás segít a betegnek abban, hogy megértse az állapotot, és hogyan kell vele foglalkozni az optimális gyógyulás érdekében. A testmozgás középpontjában a megfelelő struktúrák nyújtása és megerősítése áll, mint például a combhajlítás, a quadriceps és a gastrocnemius hossza és a gluteális izmok ereje., A tűzvész és az akupunktúra enyhítheti a chondromalacia patellae klinikai tüneteit is, és helyreállíthatja a patellae biodinamikai szerkezetét.

Ha a konzervatív intézkedések kudarcot vallnak, számos lehetséges műtéti eljárás létezik.

  • Chondrectomy: más néven borotválkozás. Ez a kezelés magában foglalja a sérült porc leborotválását az alatta lévő nem sérült porcra. A kezelés sikere a porckárosodás súlyosságától függ.
  • a fúrás olyan módszer is, amelyet gyakran használnak a sérült porc gyógyítására., Ez az eljárás azonban eddig nem bizonyult hatékonynak. A lokalizált degeneráció jobban reagálhat a kis lyukak fúrására a sérült porcokon keresztül. Ez megkönnyíti az egészséges szövet növekedését az alatta lévő rétegek lyukain keresztül.
  • teljes patellectomia: ez a legsúlyosabb sebészeti kezelés. Ezt a módszert csak akkor alkalmazzák, ha más eljárások nem voltak hasznosak, de jelentős következmény az, hogy a quadriceps gyenge lesz.,

két másik sikeres kezelés:

  • a sérült porc cseréje: a sérült porcot egy polietilén kupakkal ellátott protézis váltja fel. A korai eredmények jók voltak, de az ellentétes ízületi felület esetleges viselése elkerülhetetlen.
  • autológ chondrocyte transzplantáció tibialis periostealis tapasz alatt.

a porc egyszerű eltávolítása nem gyógyítja meg a chondromalacia patellae-t. A biomechanikai deficitet kezelni kell, és ennek kezelésére számos eljárás létezik.,

  • a mediális kapszula (MC) meghúzása: ha az MC laza, akkor a patellát vissza lehet húzni a helyes beállításba.
  • oldalirányú felszabadulás: egy nagyon szoros oldalsó kapszula oldalirányban húzza meg a patellát. Az oldalsó patelláris retinaculum felszabadulása lehetővé teszi, hogy a patella helyesen illeszkedjen a femorális horonyba.
  • Mediális váltás a tibia tuberkulózis: Mozgó beillesztése a négyfejű ín közösségi médiás a tibia tuberkulózis, lehetővé teszi, hogy a négyfejű combizom, hogy húzza a patella közvetlenül. Csökkenti a kopás mennyiségét a patellar alján is.,
  • a patella részleges eltávolítása

bár nincs általános megállapodás a chondromalacia kezelésére, az általános konszenzus az, hogy a legjobb kezelés nem sebészeti.

fizikoterápiás kezelés

edzésprogram

a chondromalacia patellae konzervatív kezelése mind fizikai, mind nagyon ajánlott. A rövidhullámú diatermia segíthet a fájdalom enyhítésében, valamint a terület vérellátásának növelésében, javítva az ízületi porc tápellátását. A gyakorlati program tervezésekor ügyelni kell., Konzervatív terápiás beavatkozások közé tartozik a következő:

  • izometrikus quadriceps erősítése és nyújtás gyakorlatok helyreállítása megfelelő quadriceps erőssége és funkciója alapvető tényező elérésében jó hasznosítás. A leghatékonyabb gyakorlatok izometrikus és izotóniás a belső tartományban. Az izotóniás gyakorlatok teljes mozgástartományon keresztül csak fokozott fájdalomhoz, sőt ízületi folyadékhoz vezetnek. Gyakran ajánlott a vastus lateralis megnyújtása és a vastus medialis erősítése, de a közös beidegzés és behelyezés miatt nehéz elkülöníteni őket.,Kimutatta, hogy a zárt kinematikai lánc gyakorlatok javíthatják a patellofemoralis ízületi teljesítményt a quadriceps izomerő növelésével és a patelláris igazítás korrekciójával.
  • Hamstring stretching exercises

    • a tevékenység ideiglenes módosítása Patellar taping

  • láb ortoses
  • NSAID
  • Hip strength and stability training, as hip position and strength have a significant on anterior knee pain.
  • Hip abductor erősítése, mint a megnövekedett csípő adduction szög társul legyengült hip elrablók.,
  • Patellar realignment brace

nem csak a megerősítés fontos, de a nyújtásnak is a Program részét kell képeznie. Kimutatták,hogy a patellofemoralis fájdalom szindrómában szenvedő betegek rövidebb és kevésbé rugalmasak, mint a tünetmentes egyének.. Bár a nyújtás javíthatja a rugalmasságot és a térd működését, nem feltétlenül javítja közvetlenül a fájdalmat.

a terápia másik formája a meleg igény., A rehabilitációs gyakorlatokkal kombinálva hosszan tartó fájdalomcsillapító hatást fejt ki, mint a meleg tűvel kombinálva a

Jéggyógyszer

a jég hasznos lehet a fájdalom csökkentésére akut fellángolás esetén, de nem hosszú távú kezelési protokollként. A nem szteroid gyulladásgátlók rövid távon is hasznosak lehetnek a fájdalom enyhítésére, hogy a térdműködés és a mobilitás normalizálódjon,és elkezdődhessen a testmozgás.

Felvétel, illetve Fogszabályozó

Felvétel a térdkalács, hogy befolyásolja a mozgását lehet, hogy néhány rövid távon megkönnyebbülést, de a bizonyíték változatos., Egy általánosan használt technika ” McConnell szalagra vagy kinesio szalagra.

a patella és a térdízület merevítéssel történő támogatása további módja a fájdalom és a tünetek csökkentésének, de megváltoztatja a patella követését és csökkenti a quadriceps aktív működését is. A merevítés rövid távon hasznos lehet a betegek számára, hogy némi támogatást és fájdalomcsillapítást nyújtsanak az antalgikus mozgások elkerüléséhez és a járás normalizálásához, amennyire csak lehetséges. A merevítés műtét előtt és után is alkalmazható, de a merevítőnek lehetővé kell tennie a mediális pull variációját a patellán és a nyomáson., Patelláris átkötő merevítő viselése és a fizikoterápia után szinergikus hatást gyakorol a chondromalacia patellae-ben szenvedő betegekre.

Láb Orthoses

Láb orthoses egy másik lehetőség, a fájdalomcsillapítás, de csak azokban az esetekben, ahol az alsó végtag mechanika úgy kell tekinteni, hogy hozzájárul a térd fájdalom, amely lehet az oka, hogy:

  • a Szegény pronációját ellenőrzés,
  • a Túlzott alsó végtag belső forgatás során teherviselő
  • fokozott K-szög.,

habhenger

habhenger fülke használata hasznos lehet a szűk izomzat enyhítésére és a patella feletti nyomás csökkentésére. .

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 Lee Herrington, s Abdullah Al-Sherhi, Egy Kontrollált vizsgálatban a teherviselő, Szemben a Nem teherviselő Gyakorlatok Patellofemoralis Fájdalom, lapjában ortopédiai sport fizikai terápia, 2007, 37(4), 155-160
  2. http://www.e-radiography.net/radpath/c/chondromalaciap.htm
  3. Gagliardi et al.,, A Chondromalacia Patellae kimutatása és megállása: a hagyományos MR képalkotás, Mr artrográfia és CT artrográfia relatív hatásossága, ARJ, 1994, 163, 629-636

    4. Laprade J, Culham E, Brouwer B (1998) öt izometrikus gyakorlat összehasonlítása a vastus medialis ferde felvételében patellofemoralis fájdalom szindrómában szenvedő vagy anélkül szenvedő személyeknél. J Orthop Sport Phys Ther 27: 197-204

  4. Helen M. Gordon: CHONDROMALACIA PATELLAE1 1az Ausztrál fizioterápiás Egyesület XV. kétéves kongresszusán, Hobart, 1977. február., Ausztrál fizioterápiás folyóirat, 23. kötet, 1977.szeptember 3. szám, 103-106. oldal
  5. 6.0 6.1 Wiles P, Andrews PS, Devas MB. A patella Chondromalacia. Csont & közös folyóirat. 1956 február 1;38 (1): 95-113.
  6. Blazer K. patellofemoralis fájdalom szindróma diagnosztizálása és kezelése serdülő nőknél. Orvos Asszisztens. 2003 szeptember 1;27 (9): 23-30.
  7. 8,0 8,1 Fernández-Cuadros ME, Albaladejo-Florín MJ, Algarra-López R, Pérez-Moro OS., A vérlemezkében gazdag plazma (PRP) hatékonysága a patellofemoralis fájdalom szindrómára és a Chondromalacia-ra vonatkozó ózon Infiltrációkhoz képest: nem randomizált, párhuzamos kontrollos vizsgálat. Sokszínűség & egyenlőség az egészségügyben. 2017 augusztus 4;14 (4).

    8. http://emedicine.medscape.com/article/1898986-overview#aw2aab6b3fckLR

  8. 10.0 10.1 10.2 ANDERSON M. K. ,a sportsérülés kezelésének alapjai, second edition, Lippincott Williams &Wilkins, 2003, p. 208
  10. 11.0 11.1 11.2 Beeton K. S., manuális terápia mesterkurzusok, a perifériás ízületek, Churchill Livingstone, 2003, p.,50-51 fckLR
  11. 12.0 12.1 12.2 Florence Peterson Kendall et al., Spieren: tests en functies, Bohn Stafleu van Loghum, Nederland, 469p (383)
  12. NYLAND J et al., Femorális anteverzió befolyásolja vastus medialis és gluteus medius EMG amplitúdó: kompozit hip abductor EMG amplitúdó arányok során izometrikus kombinált hip elrablása-külső forgás, Elsevier, vol. 14, issue 2, április 2004, p. 255-261.
  13. 14.0 14.1 MILNER C. E., Functional Anatomy For Sport And Exercise: Quick Reference, Routledge, 2008, p. 58-60 fckLR
  14. SINGH V.,, Clinical And Surgical Anatomy, second edition, Elsevier, 2007, p. 228 – 230. fckLR
  15. ASSLEN M. et al., A Q-szög és annak hatása az aktív közös kinematika-szimulációs tanulmány, Biomed Tech 2013; 58( suppl 1).
  16. 17.0 17.1 Erik P. Meira, Jason Brumitt. “A csípő hatása a patellofemorális fájdalom szindrómában szenvedő betegekre: Szisztematikus áttekintés.”Sport Egészség: multidiszciplináris megközelítés, szeptember/október 2011; vol. 3, 5: 455-465. oldal
  17. 18, 0 18.,1 Iraj Salehi, Shabnam Khazaeli, Parta Hatami, Mahdi Malekpour, csontsűrűség chondromalacia patella, Springer-Verlag, 2009
  18. MACMULL S., autológ chondrocyte implantáció szerepe tüneti chondromalacia patellák kezelésében, nemzetközi ortopédia, július 2012, 36(7), 1371-1377.
  19. BARTLETT R., Encyclopedia of International Sports Studies, Routledge, 2010, p. 90.
  20. Jenny McConnell. “A chondromalacia patellae kezelése: hosszú távú megoldás.,”Australian Journal of Physical Journal, volume 32, issue 4, 1986, pages 215-223
  21. 22.0 22.1 http://www.aafp.org/afp/991101ap/2012.htm
  22. 23.0 23.1 23.2 LOGAN A. L., The Knee Clinical Applications, Aspen Publishers, 1994, 131. o.
  23. 24.0 24.1 24.2 MANSKE R. C., Posztsebészeti ortopédiai sport rehabilitáció: Knee & váll, 2006, Mosby Elsevier, 446., 451.o.
  24. 25,0 25,1 WESSELY M., YOUNG M., Essential Musculosis MRI: a Primer a klinikus, Churchill Livingstone Elsevier, 2011, p. 115.
  25. 26,0 26,1 MUNK P. L., RYAN A. G.,, A mozgásszervi képalkotás tanítási atlasza, Thieme, 2008, 68-70. o.
  26. KOK HK., Korreláció a bőr alatti térdzsír vastagsága és chondromalacia patellae a mágneses rezonancia képalkotás a térd, Canadian Association of Radiologists journal, augusztus 2013, 64 (3), 182-186.
  27. ELLIS H., FRENCH H., KINIRONS M. T., French ‘ s Index of differential diagnosis, 14th edition, Hodder Arnold Publishers, 2005.
  28. ANDERSON J. R., Muir patológiai tankönyve, 12. kiadás, Lippincott Williams Wilkins, 1988
  29. MOECKEL E., NOORI M.,, Gyermekgyógyászati osteopathia tankönyve, Elsevier Health Sciences 2008, 338. o.
  30. 31.0 31.1 Bill Vicenzino, Natalie Collins, Kay Crossley, Elaine Beller, Ross Darnell és Thomas McPoil, fckLRFoot ortézisek és fizioterápia a patellofemoralfckLRpain-szindróma kezelésében: randomizált klinikai vizsgálat, BioMed Central, 2008
  31. 32.0 32.1 SHULTZ S. J., HOUGLUM P. A., PERRIN D. H., mozgásszervi sérülések vizsgálata, harmadik kiadás, Human Kinetics, 2010, p. 453.
  32. 33, 0 33, 1 DEGOWIN R. L., DEGOWIN E. L.,, DeGowin & DeGowin diagnosztikai vizsgálata, 6. Kiadás, McGraw Hill, 1994, 735.o.
  33. EBNEZAR J., Ortopédia tankönyv 4. kiadás, JP Medical Ltd, 2010, p. 426-427.
  34. MURRAY R. O., JACOBSON H. G., the radiology of Skeletal Disorders: exercises in diagnosis, second edition, Churchill Livingstone, 1990, p. 306-307.
  35. George Bentley, Ian J. Lesly és David Fischer. “Hatása aszpirin kezelés chondromalacia patella” Annals a reumás betegségek, 1981, 40, p37-41.
  36. Bahk YW, Park YH, Chung SK, Kim Sh, Shinn KS., “Pinhole szcintigráfiai jele chondromalacia patellae idősebb alanyok: a prospektív értékelés differenciáldiagnózis.”Journal of Nuclear Medicine: Official Publication, Society of Nuclear Medicine 1994, 35(5):855-862
  37. Kim, H. J., Lee, S. H., Kang, C. H., Ryu, J. A., Shin, M. J., Cho, K. J., & Cho, W. S. (2011). A chondromalacia patella értékelése mikroszkópos tekercs segítségével: a kétdimenziós gyors spin echo technikák és a háromdimenziós gyors field echo technikák összehasonlítása. Koreai J Radiol, 12(1), 78-88
  38. Crossley, Kay M.,, et al. “A patellofemorális fájdalomban szenvedő személyek eredményének elemzése: melyek megbízhatóak és érvényesek?.”Archives of physical medicine and rehabilitation 85.5 (2004): 815-822.
  39. 40.0 40.1 40.2 Petersen, Wolf, et al. “A patellofemorális fájdalom szindróma terápiás terápiájában részesülő betegeknél az átrendeződés lehetséges szinergikus előnyeinek értékelése: randomizált klinikai vizsgálat.”Archives of Orthopedic and trauma surgery (2016): 1-8.
  40. Helen M., Gordon: CHONDROMALACIA PATELLAE1 1delivered at the XV Biennial Congress of the Australian fizioterápiás Association, Hobart, February 1977. Ausztrál Lapja Gyógytorna, Hangerő 23, 3. kiadás, szeptember 1977, Oldalak 103-106
  41. Laprade J, Culham E, Brouwer B (1998) Összehasonlítása öt izometrikus gyakorlatok, a toborzás, a vastus medialis ferde, a személyek, a nélkül, patellofemoralis fájdalom-szindróma. J. Orthop Sport Phys Ther 27: 197-204
  42. 43.0 43.1 43.2 CLARK, D. I., N. DOWNING, J. MITCHELL, L. COULSON, E. P. SYZPRYT és M. DOHERTY., Fizioterápia az elülső térdfájdalomra: randomizált, kontrollált vizsgálat. Ann. Rheum. Dis. 59:700–704, 2000.
  43. Huang J, Li L, Lou BD, Tan CJ, Liu Z, Ye Y, Huang a, Li X, Zhang W. Zhongguo Zhen Jiu. 2014. június 34. (6.): 551-4.
  44. r van Linschoten et al., A patellofemorális fájdalom szindróma szokásos kezelése ellen felügyelt terápiás kezelés: nyílt, randomizált, kontrollált vizsgálat, BMJ, 2009
  45. Bakhtiary AH, Fatemi E, nyílt versus zárt kinetikus lánc gyakorlatok patelláris chondromalacia, British Journal of Sports Medicine 2008;42:99-102.
  46. 47, 0 47.,1 Bleakley C, McDonough S, MacAuley D. a jég használata akut lágyszöveti sérülés kezelésében: a randomizált, kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése. Am J Sport Med. 2004; 32:251-261
  47. HARVIE D. et al., A patellofemorális fájdalom kezelésében a gyakorlati paraméterekkel kapcsolatos randomizált, kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése: mi működik?, J. Multidiscip Healthc. 2011, vol. 4, p. 383-392.,
  48. Ling QIU, Min ZHANG, Ji ZHANG, Le-nv GAO, Da-wei CHEN, Jun LIU, Jia-yi SHE, Ling WANG, Jin-yan YU, Le-ping HUANG, Yang BAI, Chondromalacia Patellae kezelt felmelegedés tű és rehabilitációs Trainin, Journal of Traditional Chinian Medicine, Volume 29, Issue 2, 2009, Pages 90-94, ISSN 0254-6272, https://doi.org/10.1016/S0254-6272(09)60039-X. (http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S025462720960039X)
  49. DERASARI A. et al.,;McConnell szalagra műszakban a patella inferiorly a betegek patellofemoralis fájdalom: dinamikus, mágneses rezonancia vizsgálat; Lapja az Amerikai Fizikai Terápia szövetség; 2010 Március; 90(3): 411-419
  50. Naoko Aminaka Phillip Egy Gribble; Egy Szisztematikus Hatások Terápiás Szalagra Patellofemoralis Fájdalom-Szindróma; Lapja Atlétikai Képzés; 2005 Oct–Dec; 40(4): 341-351
  51. GRAHAM Z. MACDONALD , DUANE C. GOMBOT, ERIC J., DRINKWATER, and DAVID George BEHM1, Foam Rolling as a Recovery Tool after an Intense Bout of Physical Activity, Medicine and science in sports and exercise · January 2014 131-141