carotis Baroreceptor stimuláció rezisztens hipertónia kezelésére

a Rheos készüléket széles körben tesztelték állatokon, tükrözve a szabályozó hatóságok jelenlegi szigorú követelményeit világszerte. A carotis baroreceptor stimulációja hatékonyan csökkentette a tudatos normotenzív kutyák vérnyomását és az elhízás okozta magas vérnyomást ., Másrészt az angiotenzin II-indukált magas vérnyomásban a vérnyomáscsökkenés jelentősen csökkent, de nem szűnt meg, ami arra utal, hogy a renin-angiotenzin rendszer túlaktiválása részben leküzdheti a carotis baroreceptor stimuláció hatásait. A klinikai jelentősége a válasz, hogy az a további kérdés, hogy a gyógyszerek gátolja a renin-angiotenzin-tengely elengedhetetlen a carotis baroreceptor stimuláció a fenntartó a vérnyomás csökkentésére, továbbra is tisztázni kell., Egy másik rejtélyes megállapítás a carotis baroreceptor stimuláció vizsgálatából származik a kétoldali vese denerváció előtt és után . A vérnyomáscsökkentést a Reos készülékkel a vese denervációja nem változtatta meg, kétségeket vetve fel a vese innerváció szerepével kapcsolatban a carotis baroreflex vérnyomásszabályozásra gyakorolt hatásainak közvetítésében. Hipertóniás állatokon végzett további vizsgálatokat azonban el kell végezni a vese denervációjának szerepének feltárására ebben a kísérleti környezetben., Meg kell azonban jegyezni, hogy a fent említett állatkísérletekben a vérnyomáscsökkentést a plazma noradrenalin szintjének jelentős csökkenése kísérte, jelezve , hogy a szimpatikus hang elnyomása közvetíti a carotis baroreceptor stimulációjának a vérnyomásra gyakorolt hatását.

emberben végzett vizsgálatok megerősítették ennek az intervenciós megközelítésnek az állatokban megfigyelt hatásosságát. Akut vérnyomáscsökkenést figyeltek meg a Rheos eszköz használatával a választható carotis műtét során ., A carotis baroreceptor stimulációval a vérnyomás klinikai hasznosságát és tartós csökkenését számos, rezisztens magas vérnyomásban szenvedő betegről szóló esetjelentés igazolta, megalapozva a proof-of-concept, megfelelően megtervezett, klinikai vizsgálatok alapját . A 45, rezisztens magas vérnyomásban szenvedő beteg részvételével végzett, eszközalapú hipertóniás terápia (DEBuT-HT) szignifikáns csökkenést mutatott mind a szisztolés, mind a diasztolés vérnyomásban, ami a vizsgálat kezdetétől nyilvánvaló volt, és ezt követően is fennmaradt ., A 3 éves hatásosságot a közelmúltban mutatták be, a carotis baropacing hosszú távú hatásait ellenőrizve. Egy nagy randomizált tanulmány felvételét befejezték, és az eredmények még függőben vannak. Az előzetes információk alapján elképzelhető, hogy egyes betegek nem is reagálnak, ezért óvatosabb kiválasztási folyamatot kell végrehajtani.

a rendelkezésre álló adatok arra utalnak, hogy a carotis baroreceptor stimuláció jótékony hatással van a bal kamrai hipertrófia megfordítására., Ezenkívül további, a szív szerkezetére és működésére gyakorolt kívánatos hatásokat figyeltek meg, beleértve az attenuált mitrális a-szelep sebességét és a bal pitvari méretek csökkenését. Azt, hogy ezek a kísérleti eredmények jelentős klinikai jelentőséggel bírnak-e, tovább kell vizsgálni. Egy másik fontos szempont a carotis baroreceptor stimulációjának a vesefunkcióra gyakorolt hatásával kapcsolatos. A rendelkezésre álló adatok arra utalnak, hogy a carotis baropacing nem károsítja a rezisztens magas vérnyomásban szenvedő betegek vesefunkcióját, még hosszabb követési időszakokban sem., Két közelmúltbeli tanulmány felvilágosítja azokat a mechanizmusokat, amelyeken keresztül a carotis baroreceptor stimulációja eléri a vérnyomáscsökkentést . Az állatkísérletek eredményeihez hasonlóan kimutatták, hogy a baroreceptor stimulációt a szimpatikus aktivitás csillapítása kísérte, amelyet izom-szimpatikus idegi aktivitással vagy a pulzusszám variabilitásának elemzésével értékeltek. A biztonságosságot illetően a legfrissebb adatok azt mutatják, hogy a Rheos eszköz biztonságosan használható pacemakerekben szenvedő betegeknél ., Ezenkívül kimutatták, hogy a carotis baroreceptorok krónikus stimulálása nem okoz sérülést, átalakulást vagy a carotis artériák szűkületét .

meg kell jegyezni, hogy néhány technikai kérdést meg kell oldani, és számos klinikai szempontot tisztázni kell, mielőtt ezt az intervenciós technikát széles körben alkalmaznák a mindennapi klinikai gyakorlatban . A készülék hatásosságával kapcsolatos legújabb aggodalmak azonban hangsúlyozzák, hogy a két alapvető követelmény-a biztonságosság és a hatékonyság-teljesítéséhez minden felmerülő terápiás megközelítés gondos értékelésére van szükség.,

5. Következtetések

a carotis baroreflex a vérnyomásszabályozás lényeges eleme. A carotis baroreflex aktiválása a szimpatikus hang csillapítását, majd a vérnyomás csökkentését eredményezi. A carotis ideg aktiválását a múltban súlyos magas vérnyomás kezelésére használták, de alkalmazását a nemkívánatos események és számos technikai hátrány miatt elhagyták., A legújabb technológiai fejlődés lehetővé tette egy új eszköz (Reos) kifejlesztését, amely elektromosan stimulálja a carotis baroreceptorokat, és úgy tűnik, hogy leküzdi a korábbi technikai problémákat. A rendelkezésre álló kísérleti és klinikai adatok arra utalnak, hogy a készülék megfelelő hatásossággal és elfogadható biztonságossággal rendelkezik, bár az utóbbi időben bizonyos aggályok merültek fel. Ezért további vizsgálatokra van szükség a carotis baroreceptor stimuláció helyének tisztázására rezisztens magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésében.