Egy 34 éves nő típus egy diabeteses beteg jön be a sürgősségi osztályon több nap után a progresszív duzzanat, erős fájdalom, a jobb mutató ujja hegyét. A vizsgálat során úgy tűnik, hogy a körömránc duzzadt és gyengéd, de a számjegy pépének is van némi érzékenysége és feszültsége.
kíváncsi vagy, hogy paronychia vagy bűnöző van-e. Lehet, hogy mindkettő?, Mi az optimális kezelés az első találkozáshoz? Antibiotikumok? Bemetszés & vízelvezetés? Mindkettő?
Paronychias
a paronychia az eponychiális redők alatt előforduló fertőzés. Ez akkor fordulhat elő, vagy az ulnar vagy radiális oldalán a számjegy, vagy akár kiterjeszteni, mint egy patkó körül a számjegy. A gyakori bűnösök a körömránc trauma, amely lehetővé teszi a baktériumok behatolását, például manikűröket, körömcsípést vagy akár mesterséges körmök alkalmazását.
mint a legtöbb lágyszöveti fertőzés, a tipikus kórokozó általában a Staphylococcus aureus., Közösség által szerzett meticillin rezisztens Staphylococcus aureus (CA-MRSA) minden bizonnyal figyelembe ebben a korban elterjedt területeken is. Kíváncsi, hogy a kitörölhetetlen paronychiák néha az anaerob fertőzésnek tulajdoníthatók, az oropharyngealis baktériumoktól–ez úgy gondolják, hogy az egyik okozati mechanizmusnak (körömcsípésnek) köszönhető.
kezelés
egyesek antibiotikum-és melegszappan-vizsgálatot javasolnak a korai paronychia kezelésére, nem pedig azonnali bemetszést és vízelvezetést., Van egy csekély bizonyíték, hogy támogassa az orvosi versus sebészeti kezelés, de általánosan elfogadott, hogy ha genny és ingadozás van jelen, célszerű, hogy ki.
ideális esetben a bemetszés és a vízelvezetés lehetővé teszi a fertőzés bejutását a körömágy minimális károsodásával. Ezt úgy lehet elérni, hogy egy 11 vagy 14 pengés szikét használnak a körömágy fölött, az eponychiális hajtás mentén, anélkül, hogy ténylegesen átvágnák az eponychiális bőrt. Néhány súlyosabb esetben azonban szükség lehet a köröm emelésére, sőt eltávolítására is.,
nincs elegendő szabadsági szintje a videó megtekintéséhez. Támogatja a szabad szoftver és a frissítés.
bűnöző
a bűnöző az ujjbegypép rekeszeiben előforduló fertőzés. Ezek a rekeszek elválasztottak, így diszkrétek. Fertőzés bennük okoz intenzív fájdalom, duzzanat az ujjbeggyel, hogy a beteg általában nem hagyja figyelmen kívül a hosszú., Súlyosabb, mint a run-of-the-mill lágyrész fertőzés, egy bűnöző képes veszélyeztetni a vér áramlását a disztális ujjbeggyel keresztül kompressziós keresztül ödéma genny kialakulását. Ezért a sürgős értékelés és kezelés a legfontosabb.
a bűnözőket általában az ujjhegy behatoló trauma okozza. Ez magában foglalhatja a vágásokat, szilánkok, vagy akár a cukorbetegek glükózellenőrzésének látszólag jóindulatú tűpálcája., A bűnöző másik oka a paronychia közvetlen kiterjesztése az ujj körül-ezért fontolóra kell venni a körömráncot (mint a fenti videóban), valamint akkor is, ha mindkettő aggodalomra ad okot.
kezelés
néhány ügyvéd egy antibiotikum-vizsgálat előtt bemetszés és vízelvezető egy korai bűnöző, mint egy nagyon rövid bizonyítékokon alapuló felülvizsgálat., A választott antibiotikum valószínűleg az első generációs cefalosporin, tekintettel a valószínű bűnös baktériumokra, a Staphylococcus aureus-bár fontolóra venném a CA-MRSA kezelését, valamint a trimetoprim-szulfametoxazolt vagy a vankomicint, ha a beteget kórházba engedik.
az úgynevezett bemetszésre méltó tályog közötti vonal& vízelvezetés szemben azzal, amely elég korai ahhoz, hogy antibiotikumokkal kezeljék és figyeljék, kissé homályos. A páciensnek tudnia kell a bemetszés és a vízelvezetés elhalasztásának kockázatairól., Anélkül, hogy félelmetes a beteg, az is fontos, hogy knowledgable a “legrosszabb esetben” egy bűnöző, hogy előrehaladtával, ahogy ez a 2016-ban a jelentést a két beteg, akik ment, hogy dolgozzon ki necrosis saját ügyében igénylő digitális rekonstrukció.
tehát úgy döntött, hogy felbujtja a bűnözőt. Digitális blokkot végzett az ujján, a sebet fertőtlenítőszerrel készítették el, és a kezében van a 11-es számú szikével-most, hol kell vágnia?,
Az internet, illetve eljárási tankönyvek érett leírások, a különböző módszerek, mint a fenti képen., Itt van a tanácsom, hogy hol helyezze el a bemetszést, az anatómia józan ismerete alapján:
- az általános iránymutatás, mint minden tályog esetében,a legnagyobb érzékenység és ingadozás területe mentén metszi. A fenti képen ez egy oldalsó metszés. Véletlenül ez kevésbé morbid metszésnek tekinthető.
- gyakrabban (vagy ha nehéz meghatározni, hol a legrosszabb ingadozás), a középvonal magas hosszanti zsírpárna metszés egy másik jó választás., Ne feledje, hogy ne vágja le a disztális interphalangealis ízületi gyűrődést, ami a flexor ín károsodásához vezethet.
- általánosságban elmondható, hogy jobb elkerülni a keresztirányú bemetszéseket, amelyek nagyobb kockázatot jelentenek a digitális idegek és artériák átterjedésére.
- egy nagyon súlyos bűnöző végleges kezeléséhez szükség lehet hoki-ragasztásra vagy “hal-szájra”, de instabil ujjhoz vezethet, és veszélyeztetheti az ujjpép véráramlását. Ezt a radikálisabb eljárást egy kézsebész szakértelmére halasztanám, és elkerülném az ED-ben.,
- egy másik jelentősebb, de elfogadható eljárás a fejlettebb bűnöző számára az átmenő bemetszés és vízelvezetés, amelyet az alábbi videó ír le.
nincs elegendő szabadsági szintje a videó megtekintéséhez. Támogatja a szabad szoftver és a frissítés.
összefoglaló
A Paronychiák és a bűnözők olyan bosszantó ujjhegy-fertőzések, amelyeket a mindennapi sürgősségi és sürgősségi ellátás gyakorlójának rendszeresen meg kell várnia., Elengedhetetlen a kezdeti kezelési lehetőségek, a bemetszés és a vízelvezető technikák, valamint a kezeletlen fertőzés szövődményeinek ismerete!
Vélemény, hozzászólás?