mind a bipoláris zavar, mind a borderline personality disorder (BPD) jelentős közegészségügyi problémák. Mindkét rendellenesség a károsodott működéshez, a pszichiátriai szolgáltatások magas kihasználásához, az anyaghasználati rendellenességek magas arányához, valamint az öngyilkossághoz kapcsolódik. A pszichoszociális morbiditás és a korai halálozás kockázata ellenére mindkét rendellenességet gyakran aluldiagnosztizálják. Ennek eredményeként mindkét rendellenesség esetében fokozott elismerésre szólítottak fel.,1,2

évek óta vita folyik a BPD és a bipoláris zavar közötti kapcsolat fogalmáról. Egyes szakértők azt sugallták, hogy a BPD a bipoláris spektrum része. A Review cikkek összefoglalták a bipoláris spektrum hipotézist alátámasztó és ellenző bizonyítékokat, a legutóbbi felülvizsgálatok többsége arra a következtetésre jutott, hogy a BPD és a bipoláris zavar érvényes és különálló diagnosztikai entitások., Mivel minden rendellenesség különböző kezelési hangsúlyokat sugall-a bipoláris zavarban szenvedő betegek esetleges kiegészítő pszichoterápiájára összpontosítva, szemben a pszichoterápiára összpontosítva, a BPD-ben szenvedő betegek esetleges kiegészítő gyógyszereivel-a differenciáldiagnózis sokkal fontosabb. Eközben sok szerző és klinikus leírta a diagnosztikai bizonytalanságot és a kihívásokat annak meghatározásában, hogy a beteg bipoláris zavarban vagy BPD-ben szenved-e.,

a komorbiditás: borderpolar

a BPD és a bipoláris zavar közötti kapcsolat leggyakrabban vizsgált aspektusa az együttes előfordulásuk gyakorisága volt. Számos értékelés szerint a diagnosztikai frekvencia becsült 20% – os átfedése van.3 vagyis a bipoláris zavarban szenvedő betegek körülbelül 20% – ánál van komorbid BPD, a BPD-ben szenvedő betegek körülbelül 20% – ánál pedig bipoláris zavar van. Így, bár csak egy kisebbség, van egy értelmes betegek száma komorbid diagnózis.,

Addig is, vélemények, kommentárok koncentráltak azonosító klinikai jellemzői, amelyek megkülönböztetik a két betegségek hogy segítsen a differenciál diagnózis. Ez a megközelítés azt jelenti, hogy a diagnózis vagy/vagy döntés. A vita dichotómiai választásként történő megfogalmazásaazt mutatja, hogy a betegek egyötödének mindkét rendellenessége van. A differenciáldiagnózisra való szinte kizárólagos összpontosítás elrettentheti a klinikusokat attól, hogy adott esetben mindkét diagnózist elvégezzék, és a legnagyobb szükség esetén fontos komorbiditást eredményezhetnek.,

Frias és kollégák4 áttekintették a szakirodalmat az egyik betegség klinikai hatásáról a másikra. Összességében azt találták, hogy sokkal több olyan vizsgálat történt, amely a BPD-vel vagy anélkül bipoláris zavarban szenvedő betegeket hasonlította össze, mint a BPD-ben szenvedő, bipoláris zavarban szenvedő betegeket. A kutatók azt is észrevették, hogy a bipoláris zavarban szenvedő betegek körében a komorbid BPD-vel rendelkezők több hangulati epizódot jelentettek, a bipoláris zavar kialakulásának korábbi életkorát, a nagyobb öngyilkosságot, a nagyobb ellenségességet, valamint az anyaggal való visszaélés magasabb prevalenciáját., Megjegyzendő, hogy kevés kutatást találtak, amelyek megvizsgálták a kezelésre adott választ, pszichoszociális működés, idő munkanélküli, rokkantsági kifizetések, vagy prospektíven megfigyelt hosszanti tanfolyam.

A MIDAS projekt

Ez már a klinikai tapasztalat, hogy a betegek, mind a bipoláris zavar, valamint BPD (a továbbiakban: borderpolar) egy csoport magas az öngyilkosság kockázata, illetve meg kell jelölni értékvesztés; ők is nagy utilizers a legköltségesebb szinten érdekel., Kollégáimmal nemrégiben megvizsgáltuk ezt a kérdést a Rhode Island Methods to Improve Diagnostic Assessment and Services (MIDAS) projektben. Összehasonlítottuk a pszichiátriai járóbetegeket a borderpolarral BPD-ben szenvedő, bipoláris zavar nélküli, valamint BPD nélküli bipoláris zavarban szenvedő betegekkel. Feltételeztük, hogy a határpoláris betegek szignifikánsan több pszichoszociális morbiditást mutatnak, mint azok a betegek, akiknek csak egy ilyen rendellenessége van.,

a Rhode Island MIDAS projekt a kutatási módszertan integrációját jelenti egy akadémiai orvosi központhoz kapcsolódó közösségi alapú járóbeteg-gyakorlatba.5 pszichiátriai járóbetegek bemutató kezelés értékelték félig strukturált interjúk. Összehasonlítottuk a betegek három nonoverlapping csoportjának demográfiai, családi és klinikai jellemzőit: borderpolar (n = 59), BPD bipoláris zavar nélkül (n = 330), bipoláris zavar BPD nélkül (n = 128).,

Az eredmények azt mutatták, hogy a borderpolar-ban szenvedő betegeknél szignifikánsan több volt a három vagy több Axis I rendellenesség diagnózisa, mint a bipoláris zavarban szenvedő betegeknél. A borderpoláris betegek szignifikánsan több PTSD-t, obszesszív-kompulzív rendellenességet (OCD), anyaghasználati rendellenességet és szomatoform rendellenességet jelentettek a bipoláris zavarban szenvedő betegekhez képest. Hasonlóképpen, a borderpolar-ban szenvedő betegek szignifikánsan több OCD-t jelentettek, mint a BPD-ben szenvedő betegek.

a kockázati tényezők szempontjából a MIDAS-tanulmány megállapította, hogy a borderpoláris betegek első fokú rokonaikban a legtöbb pszichopatológiával rendelkeztek., A bipoláris zavarban szenvedő betegekhez képest a depresszió, a bipoláris zavar, a PTSD, a specifikus fóbia, a kábítószer-és alkoholfogyasztási rendellenességek morbid kockázata szignifikánsan magasabb volt a határpoláris betegeknél. A BPD-ben szenvedő betegekkel összehasonlítva a borderpolar-ban szenvedő betegeknél szignifikánsan magasabb volt a morbid kockázat a bipoláris zavar, a PTSD, valamint a kábítószer-és alkoholfogyasztási rendellenesség esetén.

továbbá, pszichoszociális morbiditás volt a legnagyobb a határpoláris betegek., Összehasonlítva a bipoláris betegségben szenvedő betegek, a borderpolar beteg számolt be több epizódot a depresszió, több harag, öngyilkossági gondolatok, történelem, öngyilkossági kísérlet, gyermekkori trauma, krónikus, tartós munkanélküliség, csökkent a társadalmi működésben, a pszichiátriai kórházi ápolás. Ezek a betegek is nagyobb valószínűséggel kaptak rokkantsági kifizetéseket, és szignifikánsan több pszichoszociális morbiditást mutattak, mint a BPD-ben szenvedő betegek., A határpoláris betegek több depressziós epizódról, gyermekkori traumáról, krónikus és tartós munkanélküliségről, öngyilkossági kísérletekről és pszichiátriai kórházi kezelésekről számoltak be.

a MIDAS-projekt eredményei azt mutatják, hogy mind a bipoláris zavarban, mind a BPD-ben szenvedő betegek súlyosan betegek, mint azok a betegek, akiknek csak egy ilyen rendellenessége van. Míg a klinikusok lehet keresni diagnosztikai parsimony és diagnosztizálni csak egy rendellenesség, fontos, hogy ne hagyja figyelmen kívül a potenciális jelenléte a másik rendellenesség.,

előretekintve

az elmúlt évtizedben jelentős erőfeszítéseket tettek a bipoláris zavar felismerésének javítása érdekében depressziós betegekben. Számos bipoláris zavar szűrési skáláját fejlesztették ki, és széles körben kutatták őket. Hasonlóképpen, a lektorált folyóiratok áttekintő cikkeket és kommentárokat tettek közzé a bipoláris zavar felismerésének fontosságáról a depresszió kezelésére szolgáló betegeknél. Sokkal kevesebbet írtak a BPD elismerésének javításának fontosságáról., Csakúgy, mint fontos, hogy a klinikusok a depressziós betegek értékelésében a mániás vagy hipomániás epizódok előzményeinek szűrésére vonatkozó kérdéseket is felvegyék, fontos, hogy a BPD jelenlétét hangulati rendellenességekben szenvedő betegeknél kiszűrjék.6

a mai napig gyakorlatilag egyetlen kutatás sem vizsgálta mindkét diagnózisban szenvedő betegek lehetséges kezeléseit. Csak kis számú, nyílt elrendezésű gyógyszerkísérlet létezik, egy kontrollált gyógyszeres vizsgálat, és nincs kontrollált pszichoterápiás vizsgálat mindkét rendellenességben szenvedő betegeken.,7

míg a szakirodalom egyértelműen kimutatta, hogy a bipoláris zavar és a BPD különálló rendellenességek, a két rendellenesség diagnosztizálásának fontossága, amikor a komorbid elveszett a párbeszédben. Reméljük, hogy a súlyosan beteg betegek ezen csoportjának egyedülálló neve-borderpolar-e komorbiditás elismerése növekedni fog. Mint ilyen, nagyobb erőfeszítéseket kell tenni a leghatékonyabb kezelési megközelítések azonosítására.,

Záró gondolatok

A folyamatban lévő vita arról, hogy a BPD tartozik a bipoláris spektrum, amely létrehozott egy átfogó empirikus adatbázis létrehozásáról, hogy ezek különböző diagnosztikai szervezetek, van mellékvágányra kutatók, klinikusok a felismerve a jelentősége, diagnosztizálás, mind a betegségek, ha mindkettő jelen van. A komorbid bipoláris zavarban és a BPD-ben (azaz határpoláris) szenvedő betegek olyan súlyos pszichoszociális morbiditással rendelkező csoportot képviselnek, akik gyakran munkanélküliek, öngyilkosok, és az egészségügyi szolgáltatások költségesebb formáit alkalmazzák., A betegek kezelésére irányuló hatékony megközelítések azonosítására irányuló erőfeszítések minimálisak voltak és szükségesek.

ezt a cikket eredetileg 10/4/19-én tették közzé, azóta frissítették.

Dr. Zimmerman a Brown Egyetem Warren Alpert Medical School Pszichiátriai és emberi viselkedéstani Tanszékének professzora, a részleges kórházi Program és a felnőttkori járóbeteg-pszichiátria igazgatója. Bemutatta “Borderpolar: Diagnosis and Treatment of Patients With Bipolar Disorder and Borderline Personality Disorder”at the 2019 Psych Congress in San Diego, CA.

1., Dunner DL. Az alulismert bipoláris spektrum zavar klinikai következményei. Bipoláris Zavar. 2003;5:456-463.

2. Zimmerman M. Borderline személyiségzavar: rendellenesség az érdekképviselet keresésében. J Nerv Ment Dis. 2015;20:8-12.

3. Zimmerman M, Morgan TA. A borderline személyiségzavar és a bipoláris zavar közötti kapcsolat. Párbeszédek Clin Neurosci. 2013;15:79-93.

4. Frias a, Baltasar I, Birmaher B. komorbiditás a bipoláris zavar és a borderline személyiségzavar között: prevalencia, magyarázó elméletek és klinikai hatás. J Befolyásolja Disord. 2016;202:210-219.,

5. Zimmerman M. a kutatók értékelési módszereinek integrálása a rutin klinikai gyakorlatba: a Rhode Island Methods to Improve Diagnostic Assessment and Services (MIDAS) projekt. Első M, Ed. Standardizált értékelés a klinikai gyakorlatban. Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc; 2003: 29-74.

6. Zimmerman M, Balling C, Dalrymple K, et al. A súlyos depresszióban és bipoláris zavarban szenvedő pszichiátriai járóbetegek esetében a borderline személyiségzavar szűrése. J Clin Pszichiátria. 2019;80: e1-e6.

7. Frankenburg FR, ZANARINI MC., Divalproex nátrium kezelés borderline személyiségzavarban és bipoláris II zavarban szenvedő nők esetében: kettős-vak, placebo-kontrollos kísérleti vizsgálat. J Clin Pszichiátria. 2002;63:442-446.