absztrakt
háttér. A kétoldali femorális neuropathia a különböző sebészeti és nem sebészeti beavatkozások, például a kismedencei/hasi műtét vagy a hüvelyi szülés ritka szövődménye. Esetjelentés., Egy 41 éves férfi esetét jelentjük, akit “litotómiás típusú” helyzetben találtak, mindkét térd körülbelül 90 fokban hajlítva, mindkét csípő hajlítva, külsőleg pedig körülbelül 90, illetve 60 fokban forgatva, 24-48 órával a kábítószer-túladagolás után (dihidrokodein, paracetamol, diazepam és amitriptilin kombinációja). A felépülése során súlyos bilaterális proximális alsó végtagi gyengeségre és kétoldalú disztális alsó végtagi fájdalomra és allodyniára panaszkodott. Tünetei kezdetben a kritikus betegség myopathia/neuropathia (CIMN) voltak., Az alapos klinikai és neurofiziológiai vizsgálat azonban kimutatta, hogy tünetei a súlyos kétoldali femorális neuropátiáknak köszönhetők. Következtetések. Tudomásunk szerint ez az első eset a kétoldalú femorális idegbénulásról, mivel a kábítószer-túladagolás összefüggésében “litotómiás típusú” helyzetben hosszan tartó poszturálás következik be.
1. Bevezetés
a kétoldali femorális neuropathia a különböző sebészeti és nem sebészeti eljárások, például kismedencei/hasi műtét vagy hüvelyi szülés ritka szövődménye, de más esetekben vagy körülmények között ritkán fordul elő.
2., Eset bemutatása
egy 41 éves férfi esetét jelentjük, akit neurofiziológiai Osztályunkra utaltak a kritikus betegség gyanúja diagnózisával myopathia / neuropathia(CIMN), miután jelentős kétoldalú négyfejű izomveszteséget mutatott disztális alsó végtagi fájdalommal és allodynia-val, miután kábítószer-túladagolás miatt kómából felépült.
a vastus medialis és a vastus lateralis izomzatából kétoldalt kiemelkedő fibrillációkat és pozitív éles hullámokat jegyeztek fel., Ezenkívül a fent említett izmokból nem lehet felvenni a motoros egység akciópotenciáljait (MUAPs). Az intenzív osztályon (ICU) ilyen megállapítások általában nagyon súlyos kritikus betegség myopathia esetén fordulnak elő.
azonban a tibialis és peronealis motoros idegvezetési vizsgálatok, valamint a suralis és felületes peronealis szenzoros idegvezetési vizsgálatok a normál határokon belül voltak kétoldalúan (1.táblázat)., Ezek az eredmények nem utalnak nagy szálas perifériás neuropathiára, és a CIMN klinikai diagnózisának felülvizsgálatához vezettek, valamint további neurofiziológiai vizsgálatokat végeztek. A klinikai vizsgálat eredményeit szintén nehéz volt összeegyeztetni a CIMN diagnózisával, mivel míg a quadriceps izmait kétoldalúan súlyosan elvesztették, az összes többi izom, beleértve az iliopsoákat és a csípő adduktorokat, 5/5 motoros erőt mutatott. Ezenkívül az érzékszervi veszteség fokális volt, zsibbadással és hypaesthesiával az anteromediális combok és a mediális alsó lábak kétoldalúan., Ezen túlmenően, míg a térd rándulások hiányoztak, a boka rándulások kétoldalúan voltak jelen.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
PSWs, positive sharp waves; MUAPs, motor unit action potentials; N, normal.,
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
további neurofiziológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a saphenosus szenzoros idegműködési potenciálok kétoldalúan hiányoznak. Ellenkező esetben az iliopsoas és az adductor longus izmok EMG-eredményei kétoldalúan nem voltak figyelemre méltóak (1.táblázat).
így a klinikai és neurofiziológiai eredmények összhangban voltak a súlyos bilaterális femorális neuropátiákkal az inguinalis régió szintjén., Meg kell állapítani, hogy míg a kiemelkedő abnormális spontán aktivitás és a két quadriceps izomzat fel nem sorolható MUAPs potenciálisan súlyos kritikus betegség myopathiára utal, fontos felismerni, hogy ezek az Emgrafikus megállapítások súlyos mögöttes neuropátiák esetén láthatók, mint a mi esetünkben.,
annak a ténynek köszönhetően, hogy a kismedencei CT vizsgálat nem volt figyelemre méltó, nincs bizonyíték a mögöttes hematoma vagy iliopsoas izomduzzanat, és a kreatin-foszfokináz érték a normál határokon belül volt, így kizárva a rhabdomyolysis és crush szindrómát, amely megmagyarázhatja a beteg tüneteit, klinikai előzményeit felülvizsgálták., Érdekes, hogy az anyja talált rá eszméletlen 24-48 óra után egy kábítószer-túladagolás (a mentősök, üres csomag dihidrokodein, paracetamol, diazepam, valamint amitriptyline találtak körülötte), szemben a falon egy “lithotomy-típusú” helyzetben mindkét térd hajlított, körülbelül 90 fok mindkét csípőjét megfeszítve, mind külsőleg, forgatni, körülbelül 90 60 fok, ill. Úgy tűnik, hogy ez a hosszan tartó poszturálás súlyos bilaterális femorális idegbántalmakat eredményezett a túlzott idegi nyújtás és/vagy nyomás miatt az inguinalis ínszalag alatt.
3., Vita
az egyoldalú femorális neuropathia nem gyakori mononeuropathia, amelyet általában a medence vagy a lágyék régió kompressziója okoz. A medence tipikus okai közé tartozik az iliacus vagy a retroperitoneális hematoma, az övvisszahúzó penge a kismedencei műtét során vagy a kismedencei tömeg. Az inguinalis régió tipikus okai közé tartozik a lágyékszalag kompressziója a litotómiás helyzetben, valamint egy inguinalis hematoma vagy más inguinalis tömeg által .
a kétoldali egyidejű femorális neuropathia még ritkább., Általában a kismedencei vagy a hasi műtét vagy a hüvelyi szülés szövődményeként tekintik.,sion az ideg által okozott önálló megtartása övön, hogy közvetlenül tömöríteni az ideg ellen a kismedencei oldalfalon(b)Tömörítés, a csípő hajók okoz közvetlen ischaemia az ideg(c)Tartós tömörítés, a femoralis idegek alatt a inguinalis ínszalag, vagy(d)Túlzott nyújtás miatt túlzott elrablása, valamint a külső forgatás a csípő alatt lithotomy elhelyezése
amellett, hogy a fenti iatrogén okoz, a jelentések szerint ritka esetekben a kétoldalú femorális ideg tömörítés, valamint ischaemia miatt iliopsoas vérömlenyek, valamint iliopsoas duzzanat másodlagos rhabdomyolysis ., A disszeminált intravaszkuláris koagulopathia és a tompa erő okozta trauma összefüggésében a vasculitis miatt bilaterális femoralis neuropathiáról is beszámoltak.
a gyógyszer túladagolását követően kétoldali femoralis neuropathia egyszeri esetéről is beszámoltak . Ebben az alkalomban egy nő leült egy székre, a lábai az asztal alá ragadtak, mielőtt elvesztették az eszméletüket, és hátra estek, anélkül, hogy a fejét vagy a karját támogatták volna. Ez az elhúzódó hiperlordotikus helyzet az ideg feltételezett stretch-indukált ischaemiáját eredményezte az iliopsoas horony szintjén.,
esetünk abban különbözik a fent említettektől, hogy betegünk nem reagált más helyzetben, azaz mindkét térd körülbelül 90 fokban hajlítva, mindkét csípő körülbelül 90 fokban hajlítva, külsőleg pedig körülbelül 60 fokban forgatva. Így tudásunk szerint ez az első eset a kétoldalú egyidejű femorális neuropathia miatt, amely a kábítószer-túladagolás összefüggésében “litotómiás típusú” helyzetben hosszabb ideig tart. Az idegsérülés feltételezett mechanizmusa a túlzott idegi nyújtás és/vagy nyomás a lágyékszalag alatt., Pontosabban, mély izomlazítás hiánya miatt a védő reflexek és izomtónus összefüggésben a kábítószer-túladagolás vezethet túlzott kétoldalú külső csípő forgás >45 fok a “litotomia-típusú” helyzetben, amely magában foglalta a kétoldalú térd-és csípő flexió körülbelül 90 fok minden. Ez a helyzet okozza mind a femorális idegek be a comb akutan szögletes és csavart alatt a kemény és rugalmatlan inguinalis ínszalag, ami microvascularis és / vagy helyi mechanikai idegsérülés., Abban az esetben, ha ezt a pozíciót több mint 4 órán keresztül tartják, tartós kétoldalú femorális idegkárosodáshoz vezethet .
Ez az eset szemlélteti annak fontosságát, hogy az ICU-ba való belépést követően alapos biztosítéktörténetet vegyenek fel azokban, akiknek gyengesége van. Az alapos neurológiai értékelésnek mindig meg kell előznie a neurofiziológiai vizsgálatot, mivel ebben a környezetben nem minden akut vagy szubakut alsó végtagi gyengeség és érzékszervi veszteség a CIMN miatt következik be. Mint már leírtuk, ritka neurológiai entitások, például kétoldalú femorális neuropátiák is előfordulhatnak.,
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.
a szerző köszönetet szeretne mondani a betegnek és a családnak.
Vélemény, hozzászólás?