aprított középső Phalanx törések

a középső phalanx leggyakoribb konfigurációja.1,3 a klinikai megjelenés magában foglalja a súlyos, súlytalan sántaságot, tapintható instabilitással és esetenként a disztális végtag crepitusával. A törés konfigurációját radiográfiával erősítjük meg, a kezelést a törés mértéke és a megfelelő javítás lehetősége alapján választjuk ki., A kezdeti és legfontosabb döntés az, hogy folytatni kell-e a kezelést vagy megválasztják-e az eutanáziát. A kezelési lehetőségek közé tartozik a csavaros rögzítés a minimálisan aprított törések késleltetésében, egyetlen széles LCP vagy DCP alkalmazása további csavarokkal, két keskeny LCP vagy DCP használata törésrögzítéshez és pastern arthrodesishez, vagy stratégiai kéregcsavarok alkalmazása késésben, transzfixációs öntettel kombinálva.

egy kiterjedt preoperatív röntgenfelvétel-sorozat szükséges az adagolás mértékének megállapításához., A legtöbb aprított törés magában foglalja a phalanx proximális részeit, sokan pedig a DIP ízületbe nyúlnak, csökkentve a prognózist. A CT-vizsgálat különösen hasznos a DIP-ízületbe belépő többszörös törési síkok meghatározásában. A legtöbb bonyolultabb, mint a sima röntgenfelvételek.

a műtéti javítás célja a disztális, bizonyos mértékig a középső phalanx proximális, ízületi felületeinek rekonstrukciója., Ha a DIPCSUKLÓ rekonstrukciója nem megfelelő, vagy a csont súlyosan aprított, és nem valószínű, hogy lemezekkel és csavarokkal megfelelően megjavítják, humánus pusztítást kell fontolóra venni.

az aprított törések leggyakoribb konfigurációja magában foglalja a töréseket mind a sagittális, mind a frontális (keresztirányú) síkban, gyakran a palmáris vagy a plantáris proximális aspektus hozzáadásával. Jelentős instabilitás miatt kapcsolat a mellékletek a palmáris vagy talpi szalagok, tendinous struktúrák gyakori. Ritkán a disztális szesamoid csont is törött., A legtöbb aprított középső phalanx törések kezelése két keskeny LCPs vagy DCPs alkalmazását foglalja magában, bár egyetlen széles DCP és egy T-lemez használatát leírták.1,3,15,16 a T-lemez használata elriasztja a vékony lemez biomechanikai gyengesége miatt, kombinálva azzal a ténnyel, hogy a lemezeket a falangák kompressziós oldalán alkalmazzák. Az lcps használata aprított törésekhez általában korlátozza a csavar behelyezési szögét, ha reteszelő csavart használ a disztális lemez lyukában, a DCP-k pedig gyakran előnyösek., Az LCP azonban csak cortex csavarokkal használható, ahol korlátozott érintkezésű DCP (LC-DCP) lesz.

A lemez rögzítése a lag módon elhelyezett független csavarokkal kombinálva a pastern arthrodesis elérése érdekében optimalizálja a középső falanx disztális ízületi felületének megfelelő rekonstrukciójának esélyeit. Ez a régió rosszul látható a műtét és a pontos rekonstrukció, hogy elkerüljék a későbbi osteoarthritis a DIP közös, támaszkodik pontos összehangolása a proximális rész és rögzítés, amennyire disztálisan, amennyire csak lehetséges., A proximális és a középső phalanx kiterjedt dorsalis megközelítését alkalmazzák. Két keskeny LCPs vagy DCPs alkalmazása nagyobb sokoldalúságot tesz lehetővé a csavar elhelyezésében, mint egy lemez.

a középső phalanx proximális ízületi felülete ki van téve annak, hogy lehetővé tegye a törés palmáris vagy talpi részeinek kezdeti csökkentését és stabilizálását a csont hátsó rugóira.3 a sagittális törések később csökkennek, az egyes csavarokkal késleltetve. Az intraoperatív röntgenfelvételek vagy fluoroszkópia biztosítja az ízületi felület rekonstrukcióját a DIP ízületben., A háromdimenziós fluoroszkópiás és hordozható CT-egységek pontosabb módszert biztosítanak az igazítás értékelésére, és a csökkentés és a rögzítés során felhasználhatók a csavar pályájának és a törés csökkentésének értékelésére.

a PIP ízület porcát eltávolítják, a proximális falanxban lévő lemezcsavarokat behelyezik. Ha lehetséges, egy vagy két lemezcsavart transzartikulárisan kell elhelyezni. A műtét utáni öntött rögzítést 4-8 hétig alkalmazzák, különösen akkor, ha a törés stabilitása megerőltető., A nyomonkövetési röntgenfelvételek az öntés eltávolításakor diktálják a szülés időtartamát, ami általában további 6-12 hét. Postfixation kallusz fejlesztés kiterjedt lehet, attól függően, hogy milyen mértékben törésvonal csökkentése, merevsége a stabilizáció. A proximális és a középső ujjpercek egyesülése általában gyorsan halad. A tartós sántaság leggyakoribb oka a DIP ízület osteoarthritis.,

a súlyosan aprított törések casttal vagy transfixation cast technikával történő javítása olyan törésekre van fenntartva, amelyeket implantátumokkal nem lehet megfelelően csökkenteni és stabilizálni, és amikor a humánus megsemmisítés nem lehetséges a tulajdonos számára. A DIP-ízületbe belépő törések általában bizonyos osteoarthritist eredményeznek, a maradék sántaság mértéke ennek megfelelően változik. A prognózist részben a súlycsökkentő laminitis kialakulása határozza meg az ellenkező végtagon., A rögzítés kiválasztásának biztosítania kell a kényelmes súlycsapágy legkorábbi visszatérését a törésre, hogy minimalizálja ezt a szövődményt.

a sántaság teljes felbontása implantátum rögzítéssel előfordulhat; azonban a maradék sántaság várható, ha a DIP ízületbe belépő töréstöredékek nem megfelelő mértékben csökkennek.A disztális szesamoid csont 1,3,15-17 egyidejű törései tovább csökkentik a prognózist. A disztális végtag érellátása és a lágyrész integritása esetenként sérülhet a kezdeti törés vagy a javítási kísérletek során., Ezeknek az eseteknek a hosszú távú kimenetele szempontjából fontos a preoperatív immobilizáció egy alátámasztó sínben (lásd a 73.fejezetet). A fertőzés súlyos szövődmény is lehet, helyi és szisztémás antibiotikumokat alkalmaznak a baktériumok növekedésének minimalizálására.