Ápolási Beavatkozás a Megfelelés a Hemodializált Betegek végstádiumú vesebetegség: A Meta-Analízis

Absztrakt

Háttér: Dialízis fontos a betegek végstádiumú vesebetegség (DRT); azonban megfelelés biztosítja a hatékonyságot. Az ápolási beavatkozást úgy ítélték meg, hogy javítja a megfelelést. Ez a metaanalízis célja az ápolási beavatkozás dialízisre gyakorolt hatásának feltárása., Módszerek: a PubMed, a Cochrane, valamint az adatbázisok beágyazása a releváns eredeti kutatási cikkekhez. A vizsgálatokat a minőségnek a Jadad-pontszám szerinti egyidejű mérlegelése és az előre meghatározott kiválasztási kritériumoknak való megfelelés alapján vonták be vagy zárták ki. Eredmények: összesen 817 résztvevő vett részt. Az eredmények azt mutatták, hogy az ápolási beavatkozás a dialízisnek való szignifikánsan nagyobb megfeleléshez vezetett, mint a szokásos ellátásban., Egy kísérleti elemzés kimutatta, hogy a különböző beavatkozási stratégiák, beleértve az oktatási, kognitív és viselkedési megközelítéseket, korlátozott hatással voltak a dialízis megfelelőségére. Következtetés: Ápolási beavatkozás előnyös emelése dialízis megfelelés, amely bizonyíték arra, hogy meg kell erősíteni ápolási a DRT betegek beadni a dialízis a napi klinikai gyakorlatban.

© 2017 S. Karger AG, Basel

Bevezetés

krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél a dialízis kritikus fontosságú kezelés, amely meghosszabbítja a túlélési időt és javítja az életminőséget ., A dialízis megkönnyíti a mérgező és káros anyagcsere-hulladékok kiválasztását vagy eltávolítását az emberi testből . A betegek rossz megfelelése azonban negatívan befolyásolhatja annak hatásait . Például, ha a betegek nem szigorúan ellenőrzik a napi étrend és folyadékbevitel, több kiválasztó erő lenne szükség, ami következésképpen okozhat csont demineralizáció, tüdőödéma, anyagcsere-rendellenesség, kardiovaszkuláris károsodás ,sőt halált.

az ápolási beavatkozás egyre fontosabbá vált a betegek dialízissel való megfelelőségének javításában ., Az ilyen beavatkozások, beleértve az oktatást, a képzést és a viselkedési bevezetést, amelyek segítik a betegeket abban, hogy jobban megismerjék a dialízist, és egészséges életmódot alakítsanak ki, tovább javítják e kezelésnek való megfelelést . A megfelelés értékelésére a mai napig a leggyakrabban jelentett mutatók közé tartozik a szérum foszforszint és az interdialitikus súlygyarapodás (IDWG), míg egyes vizsgálatokban a megfelelést közvetlenül értékelték, és a megfelelési arányt jelentették ., A közelmúltban az Egészségügyi Világszervezet és a Nemzeti Vese Alapítvány dialízis eredményéről és minőségéről szóló kezdeményezése (KDOQI) megfelelőségi irányelveket hozott létre .

általában a megfelelőségi mérések következetlensége továbbra is fennáll . Például egyes tanulmányok a beavatkozás után biomarker változásokról számolnak be, amelyek nem teljesen összhangban vannak a klinikai eredményekkel . Ebben a metaanalízisben a szakirodalomban kerestük az ápolási beavatkozás dialízis-megfelelésre gyakorolt hatásainak tisztázását, valamint a megfelelőség/meg nem felelés kombinálását a minőségi mutatókkal és a klinika jelentőségével.,

módszerek

adatforrások és keresések

számítógépes keresést végeztek a PubMed, Cochrane és Embase adatbázisokban (2000-től 2016-ig, teljesen 190 hónapig) az eredeti kutatási cikkekhez a következő kulcsszavak felhasználásával: (oktatási vagy kognitív vagy viselkedési) és (beavatkozás vagy ápolás vagy gondozás) és (dialízis vagy hemodialízis vagy vesebetegség vagy vese) és (megfelelőség vagy tapadás vagy IDWG vagy szérum foszfor)., Az év előre meghatározásra került, mivel a megfelelési kritériumok drámaian megváltoztak; a 2000 előtti tanulmányi terv és minőség az esetek nagy többségében gyenge volt.,

A következő kiválasztási kritériumokat alkalmaztak: (i) népesség: végstádiumú vesebetegségben a betegek alkalmazott hemodialízis, vagy peritoneális dialízis, ami meg is történt a kórházban, vagy szanatóriumban; (ii) az intervenciós: oktatási, kognitív és/vagy viselkedési szóbeli vagy videó beavatkozás által végzett ápolók vagy a gondozók; (iii) összehasonlítás intervenciós: standard érdekel, ellenőrzés; (iv) eredmény intézkedések: megfelelés fennáll, IDWG, valamint a foszfor; vagy (v) a vizsgálat felépítése: elsősorban randomizált klinikai vizsgálat (RCT).,

Adatkivonás és minőségértékelés

minden egyes vizsgálathoz rögzítettük az első szerzőt, a közzététel évét, a minta méretét, a vizsgálati terveket és az eredményméréseket. A jogosultság értékelése érdekében az adatokat és a próbaverzió minőségére vonatkozó információkat a metaanalízisbe való felvétel céljából kiválasztott cikkekből 2 kutató önállóan vonta ki. A kivont adatokat egy szabványosított Excel fájlba importálták, majd egy független harmadik kutató ellenőrizte. A nézeteltéréseket vita és konszenzus útján oldották meg., Az eredménymérés az Egészségügyi Világszervezet és a KDOQI iránymutatásai alapján megítélt megfelelési/meg nem felelési arány volt . Az alábbi kizárási kritériumok voltak használt: (i) Részvétel kevesebb, mint az előírt számú heti dialízis kezelések; (ii) Lerövidítése egységes előírt dialízis kezelés 10 perc, vagy több; (iii) IDWG <2,0 kg/nap; (iv) a Szérumban foszfor <3,5 mg/dL; (v) IDWG magasabb, mint a kiindulási alap.

az egyes vizsgálatok módszertani minőségét a Jadad skála segítségével értékelték ., A skála áll a 3 elemek leíró véletlenszerűség (0-2 pont), vakító (0-2 pont), valamint a lemorzsolódás, illetve kivonás (0-1 pont) a RCTs. A leírt pontok mindegyikére 1 pontot adunk. Egy másik pont akkor érhető el, ha a randomizálás és/vagy vakítás módszerét adják meg, és megfelelő; ha nem megfelelő, egy pontot levonnak. Így a minőségi skála 0-5 pont között mozog, a magasabb pontszámok pedig jobb jelentést jeleznek. A vizsgálatokat alacsony minőségűnek kell tekinteni, ha a Jadad pontszám ≤2, és kiváló minőségű, ha a pontszám ≥3 ., Ez a tanulmány a rendszeres felülvizsgálatok és a Meta-analízisek során előnyben részesített jelentési tételeket követte .

Adatelemzés

az összes adatot RevMan 5.3.0 (http://ims.cochrane.org/revman) alkalmazásával kombináltuk. A megfelelőségi arányokat a mellékelt szakirodalomból nyerték ki. Egyes esetekben a megfelelőségi arányt nem jelentették közvetlenül a szakirodalomban, és nem lehetett elérni a szerzőknek küldött e-mailek után. Így számítógépes statisztikai szimulációval származtattuk az IWDG vagy a szérum foszfor normális eloszlásának feltételezésére., Ezután becsüljük meg a megfelelési arányt a “norma” szerint.DIST “funkció a Microsoft “Excel” szoftver használatával a fent említett kritériumok szerint. Az összes mellékelt vizsgálat esetében a kivont vagy származtatott eredmény az elsődleges végpont időpontján vagy az utolsó látogatás változóin alapult, ha nem számoltak be elsődleges végpontokról. Az eredmény tartalmazza a relatív különbségeket (RD) és az összevont K + F-et. Eközben véletlenszerű hatásmodellt fogadtak el, mivel egyes vizsgálatok során a vizsgáló olyan betegeket vett fel, akik teljesítették a nem megfelelőségi kritériumokat, és beavatkoztak., Néhány szerző azonban magában foglalta az összes dializált CKD-beteget. Ezért a RD megbízhatóbb volt, mint az OR, amikor azt feltételeztük, hogy az alapvonal egy adott vizsgálatban kiegyensúlyozott volt. Továbbá elvégeztük az OR érzékenységi elemzését, és az eredményről is beszámoltak. A tanulmányok heterogenitását az I2 statisztika segítségével tesztelték, amely a tanulmányok közötti ellentmondás mennyiségi mértéke. A 25-50% – os I2-es vizsgálatokat alacsony heterogenitásnak tekintették, az I2 50-75% – os aránya mérsékelt heterogenitást mutatott, az I2 > 75% magas heterogenitást mutatott ., Ha I2 > 50% – ot, a lehetséges források heterogén állapított meg az érzékenységi vizsgálatot végzett elhagyva egy tanulmány minden fordítsuk meg a nyomoz a hatása egyetlen tanulmány az átfogó összetett becslés. Egy alcsoport elemzést végeztünk különböző időtartamok alapján. A lehetséges közzétételi elfogultságot a Begg tölcsér telkek vizuális ellenőrzésével értékelték. p < 0, 05 szignifikánsnak tekinthető.,

Eredmények

Keresési Eredmények

A kezdeti keresés hozott 88 kapcsolódó kiadványt, amelynek 64 kizárták alapján a címek, abstracts, mert voltak ismétlődő vizsgálatok, értékelések, nem randomizált vizsgálatok, vagy lényegtelen, hogy az elemzés, (Fig. 1). Huszonnégy potenciálisan releváns vizsgálatot azonosítottak a teljes szövegű elemzéshez, de 2-et kizártak az alacsony minőség miatt, 13-at kizártak az elemzéshez szükséges kulcsfontosságú adatok hiánya miatt. Végül 9 RCT tanulmány került kiválasztásra, 6 angol és 3 kínai nyelven jelent meg .

vizsgálati jellemzők

a 2003 és 2016 között közzétett 9 tanulmány főbb jellemzőit az 1.táblázat tartalmazza. A vizsgálatok mintamérete 15 és 220 között mozgott (összesen 817 beteg, 429 férfi és 388 nő). A betegek elsősorban Kínából, az USA-ból és az Egyesült Királyságból érkeztek, így Ázsiát, Európát és Észak-Amerikát képviselték a regionális zűrzavar felszámolása érdekében., Bár a kísérleti csoportban alkalmazott beavatkozási módszerek ellentmondásosak voltak, minden beavatkozást professzionális ápolók biztosítottak. A Jadad pontszám 3-4 volt.

Meta-analízis Eredménye Intézkedések

Az összesített eredmények a vizsgálatok azt mutatták, hogy ápolási beavatkozás volt kapcsolódó jelentősen nőtt megfelelés dialízis (RD 0.15, 95% CI 0.07–0.23, p = 0.0003, a heterogenitás, I2 = 44%, p = 0.,07; VAGY 2.17, 95% CI 1.38–3.42, p = 0.0008, a heterogenitás, I2 = 45%, p = 0.07; Fig. 2). Az eredmények RD azt javasolta, hogy a betegek ápolási beavatkozás volt, 15% – kal magasabb, dialízis megfelelés képest a betegek adott standard érdekel csak. Az érzékenységi elemzés eredményeit, ILLETVE azt is jelezte, hogy a betegek adott további ápolási beavatkozás volt több, mint 2-szeres több lehetőséget, hogy megfeleljenek a dialízis, mint azok az ellátás színvonalát, amelyet támogatott a kapott eredmények az RD. Ezenkívül egy tölcséres telket végeztünk a kiadvány elfogultságának megállapításához., Az RCT-k számának korlátozása azonban bonyolította az eredmények értelmezését (ábra. 3).

Az összesített RD 5 elvégzett Európában, mind Amerikában 0,19 (95% CI 0.02–0.35), p = 0,03, ami 4% – kal magasabb, mint az átlagos hatása a 15% – ot. Ezzel szemben az Ázsiában, elsősorban Kínában végzett 4 tanulmány összesített RD-je 0,12 (95% CI 0,06-0,18), p = 0 volt.,0003, 3% – kal alacsonyabb volt, mint az átlagos hatás. Együttesen úgy tűnt, hogy a beavatkozás hatása a nyugati országokban jelentősebb, mint Kínában (ábra. 4a). Ezenkívül összehasonlítottuk a különböző beavatkozási módszerek hatását (1.ábra). 4b). Az összesített RD 5 vizsgálatban, viselkedési beavatkozás volt 0.11 (95% CI 0.05–0.17), p = 0.0006; az összesített RD 4 tanulmányok a kognitív beavatkozás volt 0.12 (95% CI 0.06–0.19), p = 0.0003; az összesített RD 3 tanulmányok az alkalmazott oktatási beavatkozás volt 0.15 (95% CI -0.02, hogy 0.32), p = 0.08., A kísérleti eredmények alapján azonban a 3 leggyakrabban alkalmazott módszer között nem tudtunk jelentős konzisztenciát megfigyelni, míg a számok nem különböztek drámaian.

Vita

egy adott terápiás rendnek való megfelelés kritikus fontosságú az optimális hatások eléréséhez, de fontosságát mindig alábecsülték ., A dialízis terápia jelentőségét ki kell emelni, mivel az ezen beavatkozáson átesett betegeknek nemcsak be kell tartaniuk a kezelési rend követelményeit, hanem meg kell változtatniuk életmódjukat, optimalizálniuk kell étrendjüket stb. . Így az ápolási beavatkozás, amely általában könnyen elérhető és megfizethető, fontos a megfelelés javításához., Ez a metaanalízis azt mutatta, hogy az ápolási beavatkozás megkönnyítette a beteg dialízisnek való megfelelését, az átlagos hatás pedig összesen 15% volt, ami azt jelenti, hogy az ápolási beavatkozás a betegek megfelelőségének 15% – os növekedéséhez vezet a szokásos ellátáshoz képest. Így az ilyen beavatkozás gyakorlatának szélesebb körű terjesztése és komoly kihasználása meghosszabbíthatja az ESRD betegek túlélését .,

ápolási beavatkozás, beleértve az oktatási, kognitív, viselkedési és táplálkozási módszerek alkalmazását, kimutatták, hogy kedvező hatást gyakorol az ESRD betegek fizikai és érzelmi egészségére . Ennek ellenére a szakirodalomban közölt eredmények ellentmondásosak; a hatások mérései eltérőek, és nem összehasonlíthatóak. Egyes vizsgálatokban például a súlyt és az IDWG-t használták fő végpontként , míg másokban biomarkereket, például foszfort, Kt/V-t vagy albumint alkalmaztak ., A jelen vizsgálatban különböző mutatókat kombináltunk, és egy klinikailag értelmesebb és összehasonlíthatóbb mutatóra tettük át őket, amely megfelelt a dialízisnek. Továbbá ebben a metaanalízisben előzetesen megvizsgáltuk a különböző beavatkozási módszerek hatását, és nem találtunk szignifikáns különbséget közöttük, de a kulturális és etikai különbségektől való potenciális elfogultság, valamint a különböző tanulmányok ugyanazon beavatkozási kategóriájának finom különbsége akadályozta a következtetés levonásának lehetőségét.,

A nemzeti különbség volt jelentősebb a hatása, hogy az intervenciós Kínában volt alacsonyabb, mint Európában vagy az USA-ban (12 vs 19%), a hatása, a nyugati világ volt magasabb, mint az átlagos hatás (19 vs 15%), míg Kínában ez volt a másik (12 vs 15%), jelezve az első, hogy a Kínai betegek is vonakodik, hogy kövesse az ápolási beavatkozás hiánya alapvető egészségügyi tudat , másodszor, hogy a Kínai ápolók, gondozók, hogy javítani kell az ápolási stratégiák ., Tagadhatatlan, hogy a fejlett országokban élő betegek több egészségügyi erőforráshoz és előnyhöz férhetnek hozzá, mint a fejlődő országokban élő betegek. Itt azt is láthatjuk, hogy az orvosi személyzet szakértelme és szakmai felkészültsége, a betegek Kínában történő orvosi bevezetésének elfogadása és támogatása szintén elmarad . Valóban, az emberek tudatosságának és hajlandóságának javítása rendkívül nehéz lehet. Mindazonáltal a kínai kormánynak és az egészségügyi ágazatnak nagyobb erőfeszítéseket kell tennie az oktatás infrastruktúrájának megerősítése érdekében, hogy orvosolja az orvosi személyzet ellátásával és hozzáállásával kapcsolatos előítéleteket .,

Ez a meta-elemzés bizonyos korlátokkal rendelkezik. Először is, a számítási átalakulás biomarkerek összhangba vezethet információt, elfogultság hiánya, vakító ezekben a vizsgálatokban, mert a természet, a beavatkozások is vezethet, hogy az elfogultság. Másodszor, a hatás értékelése nem volt kényelmes a különböző vizsgálatokban alkalmazott beavatkozások változó száma (egyszeri, kettős vagy többszörös), valamint a kulturális és regionális különbségek miatt. Harmadszor, a vonatkozó vizsgálatok száma és minősége egyaránt korlátozott volt, és viszonylag kevés is belefoglalható., Még a mellékelt 9 tanulmányban is úgy tűnt, hogy az egyiknek alacsony a kiegyensúlyozott alapvonala, bár a kutató randomizációt alkalmazott . A fő erőssége a jelen meta-analízis használata egyedülálló eredmény, megfelelés dialízis, ami rendkívül értelmes klinikai indikátor, hogy teszteljék a hatását ápolási beavatkozás. Ezenkívül a 15% – os összesített RD-T statisztikailag szignifikánsnak találták. Ezért ez a metaanalízis bizonyítékot és alapot nyújt a dialízissel kezelt ESRD betegek ápolási ellátásának megerősítéséhez a napi klinikai gyakorlatban., Végül, az eredmények arra utalnak, hogy a fejlődő országok, például Kína esetében, amelyeket itt tipikus példaként használunk, kritikus fontosságú az emberek egészségügyi tudatosságának és az orvosi személyzet készségeinek növelése. Figyelembe véve Kína hatalmas népességét, ez jelentős jelentőséggel bírhat a globális emberiség jóléte szempontjából .

Következtetés

Ez a meta-analízise azt mutatta, hogy ápolási beavatkozás előnyös emelése dialízis megfelelés, amely bizonyíték arra, hogy erősítse ápolási a DRT betegek beadni a dialízis a napi klinikai gyakorlatban., Ez a kutatás a jövőben további tanulmányokat ösztönözhet a témában, ami egy értelmes munka volt, amelyet be kell fejezni.

nyugtázás

nem használtak finanszírozást.

közzétételi nyilatkozatok

minden szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlensége.

Leggat JE Jr, Orzol SM, Hulbert-Shearon TE, Golper TA, Jones CA, Held PJ, Port FK: Noncompliance in hemodialízis: prediktorok és túlélési analízis. I. J. I. 1998; 32: 139-145.,

Külső Források

• Pubmed/Medline (NFM)
• Crossref (DOI)

Manns BJ, Taub K, Vanderstraeten C, Jones H, Mills C, Visser M, McLaughlin K: A hatás, az oktatás, a krónikus vesebetegség betegek tervezi, hogy kezdeményezni dialízis a öngondoskodás dialízis: a randomizált vizsgálatban. Vese Int 2005; 68: 1777-1783.,

külső források

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Hemmati Maslakpak M, Shams s: a hemodializált betegek életminőségére vonatkozó szemtől szembe és videó alapú öngondoskodási oktatás összehasonlítása. Int J Közösségi Alapú Nurs Szülésznői 2015; 3: 234-243.,

külső erőforrások

• Pubmed/Medline (NLM)

Sharp J, Wild MR, Gumley AI, Deighan CJ: a kognitív viselkedési csoport megközelítés a hemodialízis folyadékkorlátozásokhoz való ragaszkodás fokozására: randomizált, kontrollált vizsgálat. Am J Vese Dis 2005; 45: 1046-1057.,

külső erőforrások

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Hare J, Clark-Carter D, Forshaw M: randomizált, kontrollos vizsgálat a peritoneális dialízis folyadékkorlátozásokhoz való tapadást javító kognitív viselkedéscsoport-megközelítés hatékonyságának értékelésére: kísérleti vizsgálat. Nephrol Dial Transzplantáció 2014; 29: 555-564.,

Külső Források

• Pubmed/Medline (NFM)
• Crossref (DOI)

Howren MB, Kellerman QD, Hillis SL, Cvengros J, Lawton W, Christensen AJ: Hatása viselkedési önszabályozás beavatkozás a beteg betartása folyadék-bevitel korlátozások a hemodialízis: egy randomizált, kontrollált vizsgálat. Ann Behav Med 2016; 50: 167-176.,

külső források

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Egészségügyi Világszervezet: a hosszú távú terápiák betartása. Bizonyíték a cselekvésre. – Genf, Egészségügyi Világszervezet, 2003.

Pierratos A, McFarlane P, Chan CT, Kwok S, Nesrallah G: napi hemodialízis 2006. A legkorszerűbb. Minerva Urol Nefrol 2006; 58: 99-115.,

Külső Források

• Pubmed/Medline (NFM)

Depner TA, Daugirdas JT: Klinikai Gyakorlatban Irányelveket, valamint a Klinikai Gyakorlatban Ajánlások 2006 Frissítések Hemodialízis Megfelelőségét Peritoneális Dialízis Megfelelőségét Érrendszeri Hozzáférés, 2006.

Jadad AR, Moore RA, Carroll D, Jenkinson C, Reynolds DJ, GAVAGHAN DJ, McQuay HJ: a randomizált klinikai vizsgálatok jelentéseinek minőségének értékelése: szükséges a vakítás? Kontroll Clin Trials 1996; 17: 1-12.,

Külső Források

• Pubmed/Medline (NFM)
• Crossref (DOI)

Gluud LL, Thorlund K, Gluud C, Erdőben, L, Harris R, Sterne JA: Korrekció: bejelentett methodologic minőségi eltérések között, legyen az kicsi vagy nagy, randomizált vizsgálatok meta-elemzések. Ann Gyakornok Med 2001; 135: 982-989.,

External Resources

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, Mulrow C, Gotzsche PC, Ioannidis JP, Clarke M, Devereaux PJ, Kleijnen J, Moher D: The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate healthcare interventions: explanation and elaboration. BMJ 2009; 339:b2700.,

külső források

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Dersimonian R, Laird N: meta-analízis klinikai vizsgálatokban. Kontroll Clin Trials 1986; 7: 177-188.

külső erőforrások

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Higgins JP, Thompson SG, Deeks JJ, Altman DG: a metaelemzések következetlenségének mérése. BMJ 2003; 327: 557-560.,

Külső Források

• Pubmed/Medline (NFM)
• Crossref (DOI)

a Ford JC, Pápa JF, Vadászat, AE, Gerald B.: A hatása, étrend oktatás a laboratóriumi értékek ismerete hemodializált betegek hyperphosphatemia. J Ren Nutr 2004; 14: 36-44.

külső források

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Tsay SL: Önhatékonysági képzés végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegek számára. J Adv Nurs 2003; 43: 370-375.,

külső források

• Pubmed/Medline (NLM)

Crossref (DOI)

Butt AN, Choi jn: the effects of cognitive negotiation and emotion: the critical role of agency of negotiator emotion. Hum Végre 2006; 19: 305-325.

külső források

• Crossref (DOI)

Li J: a kognitív, érzelmi és viselkedési ápolási beavatkozás hatása a hemodializált betegekre. Kína Contin Med Edu 2016; 34: 235-237.,

Zhang Q, Yao XH, Wang HQ: Exploration of influence of nursing intervention on egészségtelen mood and sleep quality of ICU tudatos betegek. Kína Pract Med 2017; 8: 169-171.

Loghman-Adham M: krónikus betegségben szenvedő betegek gyógyszeres be nem tartása: dialízis-és vesetranszplantációs problémák. Am J Manag Care 2003; 9: 155-171.

Wolcott DL, Maida CA, Diamond R, Nissenson AR: a kezelés megfelelősége dialíziskezelésben részesülő, végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegeknél. Am J Nephrol 1986; 6: 329-338.,

Külső Források

• Pubmed/Medline (NFM)
• Crossref (DOI)

Carney EF: Peritoneális dialízis: a kognitív viselkedési terápia lehet javítani a beteg betartása folyadék korlátozások. Nat Rev Nephrol 2014; 10: 66.

külső források

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Li > Cheng YY, Wong YF, Chu BY, Lam WO, Ho YW: dialízis beteg rehabilitálása. Perit Dial Int 2003; 23 (suppl 2): S81–S83.,

külső források

• Pubmed/Medline (NLM)

Devins GM, Mendelssohn DC, Barré PE, Taub K, Binik YM: Predialízis pszichoedukációs beavatkozás kiterjeszti a túlélést a CKD-ben: egy 20 éves nyomon követés. Am J Vese Dis 2005; 46: 1088-1098.,

Külső Források

• Pubmed/Medline (NFM)
• Crossref (DOI)

Sehgal, AR, Leon JB, Siminoff LA, Énekes NEKEM, Bunosky LM, Cebul RD: a minőség Javítása hemodialízis kezelés: egy közösségi alapú randomizált, kontrollált vizsgálat leküzdeni a beteg-konkrét akadályok. JAMA 2002; 287: 1961-1967.,

Külső Források

• Pubmed/Medline (NFM)
• Crossref (DOI)

Zhang R, Yin M, Xiu-Mei WU-Meng F, Liang LI: Az összehasonlító kutatás-gondoltam között posztgraduális hallgatók rendszeres hallgatók az egészségügyi tudat, fizikai minőségi gyakorolni. J Nanjing Ins Phy Edu 2005; 19: 84-87.

Zhang X, Ren R: közegészségügy és az emberek egészséges tudatossága. Med Philos 2005;26: 1-3.,

Wang L, Jun XU: Enhancement of rural people’ health care consciousness of self protection by health education. Kína Trop Med 2003; 16: 907-913.

Tan XL: Rural nursing human resources and nursing education of china. Educ Teach Res 2010; 1: 114-116.

Duan X, Shi Y: az ápolási ellátás minőségi értékelésének jelenlegi állapota az ápolási minőség-ellenőrzési központok igazgatói felülvizsgálatán keresztül. Int J Clin Exp Med 2014; 7: 3737-3745.,

külső erőforrások

• Pubmed/Medline (NLM)

Xu Z, Guo DJ, Yong A, Gu J, Xu Xu X: az onkológiai osztályon dolgozó orvosi személyzet helytelen szavainak és tetteinek kutatása és javítása. Chin Med Mod Távolság Educ Kína 2014; 12: 133-134.

Zhu XY, Li-Jun QI, LWei-Bo: az orvosi személyzet érzelmi menedzsment képességének javítása, harmonikus orvos-beteg kapcsolat kialakítása. Hosp Adm J Chin Népek Felszabadítási Hadsereg 2008; 12: 1147-1148.,

Zhang W, Hua l, Shao X, Wang X, Wang L:gyakorlat és tapasztalat az orvosi személyzet alapvető értékeit. Kína Med Herald 2016; 2: 178-181.

Chan C: növekvő orvos-beteg feszültség Kínában: intézmény és interakció. J Peking Univ 2014; 33: 119-123.

Cong Y: Doctor-family-patient relationship: the Chinese paradigma of informed consent. J Med Philos 2004; 29: 149-178.,

External Resources

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Hou X, Xiao L: An analysis of the changing doctor-patient relationship in China. J Int Bioethique 2012; 23: 83–94, 177–178.

External Resources

• Pubmed/Medline (NLM)

Zhang L, Wang H: Chronic kidney disease epidemic: cost and health care implications in China. Semin Nephrol 2009; 29: 483–486.,

külső források

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Blumenthal D, Hsiao W: Privatization and its discontents – the evolving Chinese health care system. N Engl J Med 2005; 353: 1165-1170.,

Külső Források

• Pubmed/Medline (NFM)
• Crossref (DOI)

Szerző Kapcsolatok

Cikk / Kiadvány Részletek

a Szerzői jogi / gyógyszeradagolás / jogi Nyilatkozat

Copyright: Minden jog fenntartva., A kiadvány egyetlen részét sem lehet más nyelvekre lefordítani, reprodukálni vagy felhasználni bármilyen formában vagy bármilyen módon, elektronikus vagy mechanikus módon, beleértve a fénymásolást, a felvételt, a mikrokopizálást vagy bármilyen információtároló és visszakeresési rendszert, a kiadó írásbeli engedélye nélkül.
gyógyszeradag: a szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak biztosítására, hogy a szövegben szereplő gyógyszerkiválasztás és adagolás összhangban legyen a közzététel időpontjában érvényes ajánlásokkal és gyakorlattal., Tekintettel azonban arra, hogy a folyamatban lévő kutatások, változások a kormány rendeleteket, valamint a folyamatos információáramlás kapcsolatos gyógyszeres kezelés, kábítószer reakciók, az olvasó sürgette, hogy ellenőrizze a használati utasítást minden gyógyszer, az esetleges változásokat a jelzések, valamint az adagolás, valamint a hozzáadott figyelmeztetések, óvintézkedések. Ez különösen akkor fontos, ha az ajánlott szer egy új és/vagy ritkán alkalmazott gyógyszer.
jogi nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő kijelentések, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzők és közreműködők nyilatkozatai, nem pedig a kiadók és a szerkesztő(k)., A reklámok vagy / vagy termékhivatkozások megjelenése a kiadványban nem garancia, jóváhagyás vagy jóváhagyás a hirdetett termékekre vagy szolgáltatásokra, illetve azok hatékonyságára, minőségére vagy biztonságára. A kiadó vagy a szerkesztő(k) vállalunk felelősséget semmilyen személyi sérülés vagy anyagi eredő bármely ötletek, módszerek, utasításokat, vagy bekezdésében említett termékek a tartalom, vagy a reklámok.