Amniotikus folyadék: fiziológia és értékelés / GLOWM

incidencia és Eredet

Oligohydramnios a magzatvíz térfogatának a terhességi korhoz viszonyított csökkenését jelenti. A membránrepedés nélküli, nem választott populációban az előfordulási arány 0,4% és 19% között mozog, a diagnózishoz használt kritériumoktól és a vizsgálati populációtól függően.33, 39, 40 Oligohydramnios kialakulása lehet akut vagy krónikus., Az akut megjelenés leggyakrabban a membránrepedés eredménye, míg a krónikus oligohydramniók a magzati húgyúti szerkezeti rendellenességet vagy a krónikus vagy intermittáló magzati hipoxémiára adott patofiziológiai választ tükrözhetik. Az oligohidramnionok kockázati tényezőit a 2. táblázat mutatja.

2. táblázat. Oligohydramnios kockázati tényezői

krónikus és / vagy intermittáló magzati hypoxemia

magzati növekedés korlátozása
Postterm terhesség
ismétlődő köldökzsinór kompresszió

magzati anomáliák

vese agenesis
vese anomáliák (pl.,, multicystic dysplasiás vese, a polycystás vese)
Hátsó húgycső szelepek
Kétoldalú ureteropelvic junction akadály

a Nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek
Iker -, hogy-iker transzfúzió
Korai burokrepedés

Patogenezisében

Spontán korai burokrepedés (BÁL) a leggyakoribb oka az akut oligohydramnios. A membránok szakadásának előfordulása az idő előtt körülbelül 1-2%., Vintzileos és munkatársai megállapították, hogy a PROM-ban szenvedő betegek 35% – a nem mutatott 2 cm-nél nagyobb függőleges amniotikus folyadékzsebet, és ez a szám nem változott a terhességi korral.41

a krónikus oligohydramnionok a magzati rendellenességek vagy a prenatális hipoxia következményei lehetnek. A magzati vizeletnek a magzatvíz térfogatához való hozzájárulásának fontosságát számos magzati anomália bizonyítja, amelyekben a húgyúti elzáródás vagy a kétoldali vese agenesis/diszfunkció van. Ezek az anomáliák csökkent amniotikus folyadékképződéssel járnak.,

a krónikus vagy szakaszos magzati hipoxia csökkent amniotikus folyadékmennyiséget is eredményezhet. A krónikus alacsony fokú magzati hypoxia a hosszú távú uteroplacentalis elégtelenség vagy az anyai hypoxia következménye lehet, míg a prenatális köldökzsinór kompresszió különböző intenzitású és időtartamú akut hypoxia elhúzódó vagy ismétlődő epizódjaihoz vezethet. Az oligohidramnionokhoz vezető patofiziológiai folyamat megerősítő bizonyítékai mind állati, mind emberi modellekben léteznek.

állatmodell.

hypoxiás állapotú vemhes anyajuhoknál a magzati szívteljesítmény újraelosztását figyelték meg.,42 arányának növekedését perctérfogat volt tolatása, hogy az agy, szívizom, vagy mellékvese (magas prioritású szervek), csökken a vér áramlását, hogy a bélben, izomzat, lép, tüdő, illetve a vese (alacsony prioritású szervek). Rendes körülmények között ez a csökkent vese perfúzió végső soron a magzati vizelettermelés és az oligohydramnionok csökkenését eredményezné.

emberi modell.

a magzati vesékből származó szívteljesítmény újraelosztásának támogatása, mivel az operatív mechanizmust számos emberi megfigyelés is biztosítja., Wladimiroff és Campbell két alkalommal, 1 óra különbséggel mérte meg a hólyag térfogatát (hfupr).6 a húgyhólyag térfogatának növekedését az óránkénti termelési arányhoz hasonlították. A normális görbe HFUPR versus terhességi kor 92 normál terhességek 30-41 hét állapították meg. Ezt követően 62, a krónikus uteroplacentalis elégtelenség kockázatának kitett terhességet vizsgáltak; 47% – uk hfupr-je az ötödik percentilis határérték alatt volt. A csökkent HFUPR-rel rendelkező 29 magzat közül 18 (62%) születési súlya kisebb volt, mint a terhességi kor 10.százaléka., Ezenkívül mind a kilenc olyan személy, aki olyan csecsemőket szállított, akiknek súlya kevesebb volt, mint az ötödik százalék, a hfuprs a normál tartomány alatt volt.

az Oligohydramniókat az elhúzódó terhességek 3-54% – ában igazolták, ami tükrözi az alkalmazott szonográfiai kritériumok különbségeit.32, 43, 44, 45, 46 a patogenezis valószínűleg hasonló a növekedési retardált magzatot okozó mechanizmushoz, mivel klinikailag felismerték, hogy a hosszan tartó terhesség az esetek mintegy 10%-ában uteroplacentális elégtelenséggel jár.,

bármennyire is vonzó az áramlás újraelosztásának elmélete, lehetnek további operatív mechanizmusok. Egy hipoxémiának kitett állatmodellben a csökkent vese véráramlás ellenére a glomeruláris szűrést fenntartották.47 Azt is megfigyelték, hogy a magzati stressz egy vagy több epizódja a vazopresszin, valamint a katekolaminok szekrécióját eredményezheti.47, 48 a vazopresszin szekréciója jelentős antidiurézist és a magzati tüdőszekréció csökkenését eredményezheti, ami a magzatvíz további csökkenését eredményezheti.,49

a megmagyarázhatatlan oligohydramnionok végső, hipotézises oka a magzatvíz törése ép chorionnal.50 a magzatvíz potenciálisan újra felszívódhat az extra amnion térbe, ami vaginámonként nem veszít folyadékot. Ennek a folyamatnak a megerősítő bizonyítéka az amniotikus sáv szindrómában létezik, amelyben elmélet szerint a magzat részben extrudálódik az extra amnion térbe. A mai napig nem nyújtottak kísérleti megerősítést az oligohidramniók ezen útjáról.,

a pontos mechanizmustól függetlenül az oligohidramniók jelenléte szerkezeti anomáliák vagy membránrepedés hiányában megváltozott normál fiziológiai folyamatot sugall. Jelenléte növeli a prenatális zsinór kompressziójának kockázatát is. Sajnos nem ismert, hogy milyen prognosztikai jelentőséget kell tulajdonítani a megfigyelésnek, különösen egy koraszülött magzatban.,

klinikai bemutatás és diagnózis

a valós idejű ultrahangvizsgálat széles körű alkalmazása előtt az oligohidramnionok diagnózisát alkalmanként “puha” klinikai tünetek alapján gyanították, beleértve a könnyen tapintható magzati részeket, a nem megfelelő fundális magasságnövekedést, valamint a magzati fej ballottációjának nehézségét. Hiánya magzatvíz idején mesterséges törés a membránok is erősen utal oligohydramnion, hiányában a sonographic diagnózis lehet az első jele annak jelenlétét.,

bár az ultrahangvizsgálat eszközt biztosított a magzatvíz mennyiségének felmérésére, az oligohidramnionok szonográfiás diagnózisára vonatkozó kritériumok konszenzusa nem sikerült elérni. A korai jelentésekben a magzatvíz mennyiségét szubjektíven értékelték, lehetővé téve a terhességi kor szerinti különbségeket. A későbbi nyomozók különböző technikákkal próbálták számszerűsíteni a magzatvíz mennyiségét. Az ezekben a vizsgálatokban bemutatott adatokat a 3.táblázat tartalmazza, és az alábbiakban foglaljuk össze.

3. táblázat.,>

Apgar 5 <7

Postmaturity

Bastide (1986)55

Referred for biophysical profile

Vertical <1 cm

SGA

—

—

—

Patterson (1987)56

Risk for malnutrition

Average <3.,

>42 weeks

“Volume” <60

Postmature

Rutherford (1987)57

“High risk” pregnancy

Sum of 4 vertical quadrants
<5 cm

Cesarean for “fetal distress”

Silver (1987)44

41 weeks

Mean of 3 vertical <3.,td>

Varma (1988)58

a”veszélyeztetett” terhesség

Függőleges <2 cm

3

DÖK

—

—

Szubjektív Ultrahang Értékelés a Magzatvíz Mennyisége

Crowley-t használni, a szubjektív kritériumok értékelése magzatvíz mennyisége a terhesség után 42 hét keresi a jelenléte vagy hiánya a visszhangmentes tér közötti magzati a végtagjait, a méh fal, valamint a végtagok között a magzati csomagtartóban.,46 Philipson és kollégái a magzatvíz csekély mértékének, a magzati részek zsúfoltságának, valamint a “gyenge folyadék/magzati interspace” szubjektív kritériumait alkalmazták.”40 Kiálló ezek a kritériumok, hogy egy elméleti tanulmány népesség előrejelzése kicsi a terhességi kor (DÖK) csecsemők, az érzékenység volt 15.5%, pozitív prediktív értéke 39.6%., Bottoms and associates ezt követően összehasonlította az ötszintű szubjektív értékelést (oligohydramnios, csökkent, normál, megnövekedett, hidramnios) a maximális függőleges zsebátmérő objektív mérésével, az utóbbit az anyai has sagittalis síkjához merőlegesen tartott transzduktorral mérve.33 az SGA-s csecsemők abnormális végpontként történő alkalmazása esetén az érzékenység és a pozitív prediktív értékek hasonlóak voltak a két módszer között (32% vs.31%, illetve 83% vs. 82%)., Hasonlóképpen Goldstein és Filly is jó korrelációt mutatott a magzatvíz térfogatának szubjektív és objektív értékelése között.59

a magzatvíz térfogatának félig kvantitatív ultrahangvizsgálata

1981-ben az “1 cm-es szabály” fogalmát egy kiválasztott, nagy kockázatú betegpopulációban vezették be.33 alanyt vontak be azok közé, akiknél fennáll a magzati növekedés korlátozásának gyanúja (FGR) a fundal magasságmérés alapján. A térfogatot önkényesen csökkentnek minősítették, ha a legnagyobb folyadékzseb a legszélesebb dimenzióban kevesebb, mint 1 cm-t mért., Ezek közül az alanyok közül 24% – nál csökkent a magzatvíz térfogata, és 90% – uk olyan csecsemőket szállított, akikről megállapították, hogy SGA. Ezzel szemben az SGA csecsemők 84% – ánál figyeltek meg csökkent folyadékot. A későbbi vizsgálatok azonban kevésbé voltak optimisták, mind az ” oligohidramnionok alacsonyabb prevalenciáját, mind érzékenységét mutatták az IUGR előrejelzőjeként.33, 39, 40, 52

az 1 cm-es szabályt 1984-ben újra értékelték.,54 Magzatvíz mennyisége volt felvett betegek említett egy biofizikai profil mérésével a függőleges, illetve keresztirányú dimenzió, a legnagyobb magzatvíz zsebében, a jelátalakító orientált merőleges kontúr a méh. Az 1 cm-nél kisebb függőleges átmérőket csökkent, 1-2 cm-t marginálisnak, 2 cm-t pedig normálisnak tekintve 8 cm-nél kisebbnek minősítették. Megállapítást nyert, hogy 0,9% – UK csökkent, 2% – uk pedig marginális amniotikus folyadék volt. Ennek eredményeként a jobb érzékenység kimutatására FGR azáltal, hogy a marginális kategória (5,5% csökkent, 13.,2% a csökkent plusz marginális csoportok esetében), azt javasolták, hogy az 1 cm-es szabály túl szigorú lehet. Ezt követően a biofizikai profil amniotikus folyadékkomponensét két merőleges síkban 2 cm-es vágásra módosítottuk.

a 2 cm-es szabály mellett a magzatvíz térfogatának egyéb objektív technikáit is értékelték. Patterson és kollégái a legnagyobb folyadékzseb függőleges és két vízszintes dimenzióját mérték, és kiszámították a három dimenzió középértékét.56 csak a köldökzsinórtól és a végtagoktól mentes zsebek voltak benne., Az érzékenységet és specificitást maximalizáló statisztikai eszköz segítségével 3,2 cm-es vágást állapítottak meg. Ezzel az értékkel a “magzati alultápláltság kockázatának kitett” vizsgálati populáció 15% – A abnormális volt. A 3,2 cm-es kivágás 40% – os érzékeny és 91% – os specifikus volt, 50% – os pozitív prediktív értékkel és 86% – os negatív prediktív értékkel az SGA csecsemők kimutatására., Az átlagos folyadéktérfogat megfigyelt különbségeit nagyobb valószínűséggel a betegek közötti valódi különbségek okozták, nem pedig a mérési hiba miatt; a legnagyobb amniotikus folyadékzseb átlagos méretének mérése a betegek közötti variabilitás négyszerese volt, mint az intraobserver variabilitás. Ezzel szemben a maximális függőleges átmérő használata intraobserver variabilitást mutatott, amely magasabb volt, mint a betegek közötti variabilitás., A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az átlagos amniotikus folyadék térfogata reprodukálhatóbb, mint a legnagyobb függőleges átmérő, és kiváló szűrővizsgálat lenne az alultáplált magzatok azonosítására.

1987-ben Phelan és kollégái bevezették a magzatvíz térfogatértékelésének négy kvadránsos technikáját.32 A 36-42 hetes 353 gravidát használva, akiket külső cefalikus változatra vagy posztdátumos terhességre utaltak 36-42 hét között, az egyes kvadránsokban a legnagyobb függőleges átmérőt mértük és összegeztük. Minden méréshez a jelátalakítót a padlóra merőleges sagittális síkban tartották., Ezt a számot centiméterben amniotikus folyadék Indexnek (AFI) nevezték. 36-40 hét között az átlagos AFI 12,4 ± 4,6 cm volt. Míg az átlag alatti és feletti két szórás 3,7, illetve 22,1 cm-es statisztikai vágást eredményezett volna, a szerzők 5 cm-es küszöbértékeket használtak a csökkent magzatvíz önkényesen történő meghatározására, a túlzott folyadék esetében pedig 20 cm-t. Ezen szerzők további vizsgálata szignifikáns növekedést mutatott a meconium-ólomozott folyadékban, a császármetszésben és az alacsony Apgar-pontszámokban az 5 cm-nél kisebb AFI-vel rendelkező betegeknél.,57

Moore és Cayle ezt követően 791 normál terhességben, 16 és 42 hét között értékelte a magzatvíz-indexet.60 mivel szignifikáns különbségeket figyeltek meg a koraszülött, term, és postdates terhességek között, ez a megállapítás összhangban van a fiziológiás folyadékváltozásokkal, amelyek a terhesség alatt fordulnak elő, az adatokat a vemhesség hetére rétegezték. Kiszámították a terhesség minden hetében az átlagos AFI-értéket, valamint a 90-95% – os konfidencia-intervallumokat (4.táblázat)., Ez a tanulmány kimutatta, hogy fontos a vemhesség-specifikus normák meghatározása az AFI számára, nem pedig egyetlen vágási érték. Érdekes, hogy a 2,5 százalékos AFI érték minden terhességi korban nagyobb volt, mint a Phelan által megállapított 5 cm-es küszöb.32 ezért a 2,5 százalékos cutoff alkalmazása az oligohidramnionok gyakoribb diagnózisát eredményezné.

4. táblázat., Amniotic fluid index values in normal pregnancy (in mm)

(Moore TR, Cayle JE: The amniotic fluid index in normal human pregnancy., Am J Obstet Gynecol 162:1168, 1990)

az amniotikus folyadék térfogatának ultrahangvizsgálatának összehasonlítása

eddig egyetlen módszer sem bizonyult a legértékesebb klinikailag. A folyadékértékelési módszerek összehasonlításának nehézsége a vizsgált populáció különbségeiből, a választott abnormális végpontból, valamint az ultrahangos kritériumok sokféleségéből adódik. A 2 cm-es szabályt hagyományosan a legszélesebb körben használták, elsősorban a biofizikai profil összetevőjeként., Az utóbbi időben azonban az amniotikus folyadék index egyre gyakrabban jelent meg a szakirodalomban és a klinikai gyakorlatban. Az AFI, mind a négy kvadráns mérésével, úgy tűnik, hogy az idő múlásával pontosabban értékeli a folyadék térfogatának soros változásait, összehasonlítva egy függőleges zsebbel, amely a magzati pozicionálás miatt nagyobb eltérésnek lehet kitéve. Ezenkívül a vemhesség-specifikus normák alkalmazásával az AFI pontosabban tükrözheti a folyadék térfogatának rendellenességeit a 2 cm-es szabályhoz képest., Az AFI-t azonban nem értékelték olyan széles körben az IUGR, a köldökzsinór kompresszió és a rendellenes perinatális kimenetel kockázatának kitett magzat azonosításában. Összehasonlításképpen, a szubjektív kritériumok alkalmazása, amelyek kevésbé függhetnek a magzati pozicionálástól a Soros tesztelés során, inkább a folyadék térfogatának gestaltjára támaszkodik, mint bármelyik mérési értékre. Ennek eredményeként a vizsgáztató tapasztalata kritikusabb lehet annak meghatározásakor, hogy a magzatvíz megfelelő-e a terhességi korhoz, mivel ugyanaz a szubjektíven normális amniotikus folyadék térfogata 42 héten belül 34 hétig csökkenhet., Emellett a szubjektív kritériumok egyénenként is változhatnak, így az interobserver kommunikáció és a statisztikai összehasonlítások nehezebben kifejezhetők. A szerző intézményében a magzatvíz mennyiségét kezdetben szubjektív módon értékelik. Ha ez normális, akkor nincs AFI vagy a legnagyobb függőleges zseb. Ha azonban a folyadék szubjektíven csökken, akkor kiszámítják az AFI-t.,

az ultrahang-alapú oligohydramniók meghatározásainak változékonyságát Magann és kollégái klinikai kommentárjában kiemelték, amely magában foglalta a jövőbeli vizsgálatok iránti kérelmet, amely korrelálja az amniotikus folyadék térfogatának értékelését a klinikailag releváns perinatális eredményekkel.61 Fischer és kollégái értékelték a posztdátumos nőket, és összehasonlították az oligohidramniók különböző ultrahang kritériumait összetett perinatális kimenetellel.62 az egyes kvadránsok legnagyobb zsebét két merőleges síkban mértük., Az értékelt indexek között szerepelt a legnagyobb függőleges zseb, a legnagyobb keresztirányú zseb, az AFI, a legnagyobb zsebtermék (függőleges x keresztirányú), az összes zsebmérés összege, valamint a zsebtermékek összege. Megállapították, hogy a legnagyobb függőleges zseb, az AFI és az összes zseb összege jelentősen különbözött a normál és abnormális perinatális eredménycsoportoktól. Az optimális küszöbértékek meghatározásához a vevő működési jellemző görbéit használva a 2.7 függőleges zseb ideális volt az abnormális perinatális kimenetel azonosításában., A ROC-görbe alapján nem lehet optimális AFI-vágást megállapítani.

Chauhan és kollégái egy prospektív randomizált klinikai vizsgálatot végeztek, amely az AFI-t a legnagyobb függőleges zsebbel hasonlította össze.63 véletlenszerűen 1080 magas kockázatú gravidát jelöltek ki, amelyeket heti nonstress tesztekkel, valamint AFI vagy legnagyobb függőleges zsebbel kell követni. Meghatározták az oligohydramniókat 5 cm-es vagy annál kisebb AFI-ként, vagy legalább 2 x 1 cm-es folyadékzseb hiányát., Az AFI által követett nőket szignifikánsan nagyobb valószínűséggel diagnosztizálták oligohidramnionnal ,mint a legnagyobb függőleges zsebcsoportban (17% vs. 10%, p = 0, 002). Azonban nem volt különbség a két folyadék értékelési technikák tekintetében császármetszés szállítás, a nem megnyugtató, magzati szívhang vizsgálat, Apgar pontszám, köldök artéria pH <7.1, vagy felvételi az újszülött intenzív osztályon. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az AFI használata növeli az oligohidramniók beavatkozásainak számát A perinatális kimenetel javítása nélkül., Azt is megfigyelték, hogy az amniotikus folyadék értékelésének mindkét technikája rossz diagnosztikai teszt a káros perinatális kimenetel előrejelzésére.

az amniotikus folyadék térfogatának ultrahangvizsgálatában fellépő következetlenségek

nehézségek merülnek fel az oligohydramnionok különböző kritériumainak összehasonlításakor. A tanulmányokban gyakran nem foglalkoztatott egyik változó a köldökzsinór hurkait tartalmazó folyadékzsebek befogadása vagy kizárása. Oligohydramnios esetén a köldökzsinór megnöveli a folyadékzsebek arányát., Egyes tanulmányok kizárták a zsinórt tartalmazó zsebeket, míg mások a zsinórt körülvevő folyadék méretét mérték.

a gyakran figyelmen kívül hagyott, de kritikusan fontos kérdés a jelátalakító pozicionálása. Egyes jelentések szerint a transzducert a méh kontúrjára merőlegesen tartották, 54, 58, míg másokban az ultrahang síkja merőleges volt a has padlójára vagy sagittális síkjára.32, 33 számos tanulmány nem jelezte, hogy a jelátalakító hogyan orientált. Az orientáció kritikus a függőleges átmérő értékelésében., Ha a jelátalakítót merőlegesen tartják a méh kontúrjára, a méh oldalsó aspektusából származó nézet hamisan függőleges zsebet hozhat létre az ultrahangvizsgálat képernyőjén. A következetesség érdekében ajánlott, hogy a jelátalakítót hosszirányban és merőlegesen irányítsák a padló síkjára (az a sík, amelyben a folyadék rétegezett), ezáltal minimalizálva a különbségeket, ha az alany oldalirányban elmozdul.

az Oligohydramnios klinikai jelentősége

a szakirodalom azt sugallja, hogy az oligohydramnios növeli a nagyobb anomáliák nélküli magzat kockázatát., Az oligohydramnionok klinikai jelentősége azonban az alkalmazott kritériumoktól és az értékelt végpontoktól függően eltérő a vizsgálatok között. Összességében csökkent a magzatvíz társul egy magasabb előfordulási gyakorisága a DÖK csecsemők (kevesebb, mint 10% – os terhességi kor), postmaturity szindróma, változó, valamint késő lassulásokból a szülés, császármetszés a nonreassuring magzati szívfrekvencia felkutatása, alsó köldökartéria pH-ja alacsonyabb Apgar pontszámok, valamint a magasabb perinatális mortalitás., A második trimeszter oligohydramnios különösen káros perinatális kimenetelekkel jár, mind a pulmonalis hypoplasia, mind a halálos veleszületett rendellenességek következtében .64

nem határozták meg azt a relatív fokot, amelyre a megnövekedett morbiditás az oligohidramniókat előállító alapbetegségből vagy a csökkent folyadék közvetlen hatásából (azaz a köldökzsinór kompressziójából) származik., Van azonban néhány javaslat, hogy a kábelkompresszió kockázatának egy része reverzibilis lehet, amint azt a klinikai hatás meghatározására irányuló vizsgálatok is jelzik, amelyekben a folyadékot eltávolították, szemben azokkal, amelyekben a folyadékot kicserélték (amnioinfúzió). Gabbe és kollégái megjegyezték, hogy a magzatvíz eltávolítása a magzati majmok amniotikus üregéből változó lassulást eredményezett a zsinór összenyomódása miatt.65 ez a minta az amnioinfúzió után megoldódott., Ezt a megállapítást az emberekben Miyazaki és társai bizonyították, akik megfigyelték az intrapartum változó lassulásának jelentős csökkenését az amnioinfúzióval intrauterin nyomás katéteren keresztül kezelt betegek 5 1% – ánál.66 Nageotte és munkatársai szignifikánsan kisebb mértékű változó lassulást és magasabb cord pH-értéket figyeltek meg azoknál a betegeknél, akiknél PROM-és profilaktikus amnioinfúzió lépett fel.,67

pulmonalis hypoplasia, alacsony nedves tüdősúlyok, alacsony tüdő DNS-tartalom és alacsony radiális alveoláris szám alapján mérve, PROM és oligohydramnios után fordulhat elő a nagyon koraszülött terhességben (<24 hét).68 okozhat a korlátozás a tüdő bővítő másodlagos, hogy hosszan tartó külső tömörítés, gátolja a magzati légúti mozgások, kevés folyadék forgalomba a terminál alveolusok, amely miatt szükségessé növekedési faktorok található magzatvíz, hogy a kritikus az alveoláris fejlesztés.,69 egy PROM-vizsgálatban, amelyben pulmonalis hypoplasia-t figyeltek meg, az esetek többsége kevesebb, mint 26 hét volt a membrán szakadásának idején, ami arra utal, hogy a fejlődő terminális légzsákok érzékenyebbek az oligohidramniók káros hatásaira.70 továbbá, hosszan tartó oligohydramnion növeli a Potter szekvencia, amely amellett, hogy a tüdő hypoplasia, magában foglalja a magzati csontváz és az arc deformitások miatt elhúzódó külső tömörítés.,69

spontán Oligohydramnionok kezelése

membránrepedés vagy magzati vizeletelzáródás hiányában az antepartum oligohydramnios nem ismert közvetlen kezelés. Oligohydramnion hiányában jelentős veleszületett rendellenességek lehet marker előzetes magzati kiigazítás krónikus uteroplacentalis elégtelenség vagy részleges elzáródás a kábel, valamint a hajlamosító tényező a kábel tömörítés., Ezért általában ajánlott, hogy a terhességi kortól függően ezeket a betegeket vagy szorosan kövessék a Soros szülés előtti teszteléssel (nonstress teszt, biofizikai profil), beleértve a változó lassulás jelenlétének értékelését, vagy más módon. Ha azonban oligohydramnios van jelen, ebben az időben nincs egyetértés a kritikus diagnózis-kézbesítési intervallumról., Jelentős oligohidramnionok jelenlétében a szülést a diagnózis után 24-48 órán belül, vagy korábban kapcsolódó eredmények, például spontán változó lassulás jelenlétében kell megkezdeni. További vizsgálat jelzi, hogy meghatározza az ilyen megközelítés előnyeit mind a rövid, mind a hosszú távú morbiditásra.

Oligohydramnios eredő, veleszületett húgyúti obstrukció (pl., hátsó húgycső szelepek) lehet kezelni, főleg a koraszülött terhesség által sonographically irányul, eljárások, hogy elterelje a vizelet a hólyagból a magzatvíz üreg.,71 a vesicocentesisből nyert vizeletelektrolitok soros elemzésén alapuló, tartósított vesefunkciójú magzatban a vesico-amniotikus tolatás hasznos átmeneti intézkedés lehet a húgyhólyag dekompresszálására, az oligohydramnionok enyhítésére, valamint a pulmonalis hypoplasia megelőzésére.72, 73Intrapartum menedzsment

Oligohydramnios növeli a köldökzsinór kompressziójának kockázatát a munka során; következésképpen a magzatot szorosan követni kell a változó lassulások esetén. A tartós, mérsékelt vagy súlyos változó lassulás enyhíthető az amnioinfúzió alkalmazásával a munka során.