akut vesebetegség növeli a Post-vese biopszia vérzés szövődmények

absztrakt

Bevezetés: vese biopszia, amely az éleslátó információkat a legtöbb vesebetegség, egy invazív diagnosztikai eszköz bizonyos kockázatok kezdve a legkevésbé súlyos makroszkopikus hematuria a legsúlyosabb életveszélyes vérzés szükségessé veseartéria embolizáció., Célul tűztük ki, hogy összehasonlítsuk a posztbiopsziás vérzéses szövődményeket 2 közös módszer között, valamint hogy tovább vizsgáljuk a vérzéses szövődmények kockázati tényezőit azoknál a betegeknél, akik a negatív nyomású szívó lyukasztás (NPS) módszert alkalmazzák. Módszerek: visszamenőleg összegyűjtöttük az adatokat a perkután natív vese biopsziákból 2016-ban. Elemezték a klinikai, laboratóriumi vizsgálatokat, a kóros elváltozásokat, valamint a vesebiopsziát követő vérzéses szövődmények előfordulását., A vesebiopsziát a központban tapasztalt nephrológusok végezték 2 különböző módszerrel, nevezetesen az NPS módszerrel, valamint a valós idejű ultrahang-vezérelt tűvel (RTU). Összehasonlítottuk a szövődmények arányát 2 módszer között, és kiértékeltük a kockázati tényezők univariate és multivariate összefüggését a vérzéses szövődményekkel az NPS csoportban. Eredmények: 2016 januárja és 2016 decembere között 626 vesebiopsziát végeztek. Az NPS csoportban 83,2% (521/626), az RTU csoportban pedig 16,8% (105/626) vett részt., Az RTU-csoportban több résztvevőnek volt szüksége >1 tűszúrásra a biopszia során, mint az NPS-csoportban (61, 0 vs.14, 7%, p < 0, 001). Az akut vesebetegség (AKD) a vesebiopsziás eljárás előtt az NPS-csoportban 13,8% (72/521), az RTU-csoportban 1,9% (2/105) volt. A vese kóros megállapítások kiderült, nagyobb számú glomerulust az NPS-csoportban, mint a RTU csoport (26.8 ± 13.0 vs 17.2 ± 8.6, p < 0.001)., Az előfordulási gyakorisága a vérzéses szövődmények az NPS csoport alacsonyabb volt, mint az RTU-csoport (9.2 vs 21.9%, p < 0.01). A logisztikus többváltozós regresszió azt mutatta, hogy az AKD önállóan társult vérzéses szövődményekkel a vese biopszia után az NPS csoportban. Következtetés: a vérzés kockázatát illetően az NPS nem volt alacsonyabb az RTU-nál. Az AKD hozzájárul a vérzéses szövődmények nagyobb kockázatához a vese biopszia után.

© 2020 A szerző (K) megjelent S., Karger AG, Basel

Bevezetés

a vesebiopszia alapvető módszer a diagnózishoz, valamint a különböző vesebetegségek kezelésének és prognózisának értékeléséhez. Mivel a glomeruláris betegségek, a tubuláris betegségek, a vese érrendszeri betegségek és más másodlagos vesebetegségek diagnózisának aranyszínvonala, a vese biopszia pótolhatatlan szerepet játszik. A nephrológusok vagy radiológusok személyes tapasztalatai, valamint a speciális technikai támogatási feltételek szerint a perkután vese biopszia különböző módszereit széles körben alkalmazták a különböző nephrológiai egységekben ., Az invazív eljárás általános biztonsága ellenére nem sok, de kevés beteg szenvedhet még postbiopsziás vérzéses szövődményekben. Ezek a szövődmények a legkevésbé súlyos makroszkopikus hematuria-tól a legsúlyosabbig terjednek, amelyek vérátömlesztést vagy embolizációs terápiát igényelnek. Számos korábbi vizsgálat kimutatta, hogy az 1-deamino-8-D-arginin vazopresszin (DDAVP) infúzió hatékony lehet A posztbiopsziás vérzéses szövődmények megelőzésére. Azonban Lim et al., elvégezte a kapcsolódó klinikai vizsgálatok szisztémás felülvizsgálatát, és azt állította, hogy nem áll rendelkezésre elegendő jó minőségű bizonyíték a ddavp rutinszerű alkalmazásának alátámasztására a perkután vese biopsziák előtt. A tűméret szerepét illetően egy retrospektív vizsgálat kimutatta, hogy a 16 G-os tűknek nem volt szignifikáns növekedése a vérzéses szövődményekben a 18 g-os tűkhöz képest. Bár számos tanulmány kimutatta a vérzéssel kapcsolatos egyéb kockázati tényezőket, nincs optimális módja annak, hogy pontosan azonosítsák azokat a betegeket, akiknél posztbiopsziás szövődmények alakulnak ki., A vesebiopsziás mintákban a glomerulusok számának maximalizálása és a súlyos vérzéses szövődmények kockázatának csökkentése mindig is a nephrológusok aggodalma volt a jelenlegi klinikai gyakorlatban. Jelenleg három technikát alkalmaznak radiológiai útmutatásra: valós idejű ultrahang (US) útmutatás, amerikai értékelés a vese biopszia előtt, valamint számítógépes tomográfia (CT) útmutatás. Az utóbbi években a legtöbb központ valós idejű ultrahang-vezérelt tű (RTU) biopsziát használ a gyors tanulási görbe miatt, míg a negatív nyomású szívó lyukasztás (NPS) módszert sokkal kevésbé használják., Központunk még mindig magában foglalja az NPS biopsziát és az RTU biopsziát a többi képzéshez. A jelenlegi vizsgálatot a 2 módszer közötti posztbiopsziás vérzéses szövődmények összehasonlítására, valamint a vérzéses szövődmények kockázati tényezőinek további feltárására végezték a betegek negatív nyomású szívó lyukasztási módszerével.

módszerek

résztvevők

ezt a retrospektív vizsgálatot azon betegek adatainak felhasználásával végezték, akik 2016 januárjától 2016 decemberéig vesebiopsziát végeztek a sanghaji Jiao Tong Egyetem Orvostudományi iskolájához kapcsolódó Ruijin kórházban., Minden résztvevő szóbeli és írásbeli tájékoztatást kapott a tanulmányról, és tájékozott beleegyezést írt alá. Ezt a tanulmányt a sanghaji Jiao Tong University School of Medicine-hez kapcsolódó Ruijin kórház etikai bizottsága hagyta jóvá. A biopszia, a nem, a klinikai és laboratóriumi adatok, a tűszúrások száma, a glomerulusok száma, a kórszövettani diagnózis és a posztbiopsziás vérzéses nemkívánatos események (makroszkopikus hematuria, perirenális hematoma és veseartéria embolizáció) előfordulása.,

Vesebiopsziás eljárásokat

minden vesebiopsziát 2 tapasztalt nephrológus és 2 Radiológus végzett. A betegeket hajlamos helyzetben tartották. Egy kemény homokzsákot párnáztak a has alatt, hogy csökkentsék a vese mozgását a vesepunkció során. Egy rutin előzetes USG egy 3,5 MHz-es transzducerrel mind a veséket beolvasta a kortikális, mind a sinus echogenitás teljes értékeléséhez hosszanti és keresztirányú képekkel, valamint a biopszia előtti szerkezeti rendellenességek kizárásával. A vese alját jelölték ki a lyukasztási pontnak., (1) NPS módszer: vak biopszia esetén alapértelmezés szerint elvégezték a vese biopszia USG felületi jelölését a jobb vese alsó pólusa felett, és megmérték a bőrtől a vese kéregig terjedő merőleges távolságot. A bőrt 1% lignokainnal fertőtlenítették, letakarták és érzéstelenítették. Miután a tű elérte a vese kapszulát, a tű magját kihúzták, a tűcsavart a tűcsőbe helyezték, és egy fecskendőt (50 mL) csatlakoztattak. A tűt gyorsan behelyezték a vesébe, az asszisztens pedig negatív nyomást gyakorolt a veseszövet húzására (1.ábra). 1)., (2) RTU módszer: az USG szondát steril fedéllel borították. A helyi érzéstelenítést 1% lignokainnal az USG irányítása alatt injektáltuk a bőrtől a vese kapszuláig. A Bard fegyvert az USG irányítása alatt fejlesztették ki az érzéstelenített traktus mentén. A biopsziákat biopsziás adapterrel végezték. Miután elérte a vese kapszulát, a beteg visszatartotta a lélegzetét, és meghúzta a ravaszt. A tűszúrások száma 1 vagy 2 volt. Tizenhat méretű tűket használtunk a tanulmányunkban., A betegeket 24 órán át ágyban tartották, és posztprocedurális hematuria esetén megfigyelték, 1-3 nap között pedig US vagy CT vizsgálatot végeztek a perirenális hematoma diagnosztizálására.

meghatározások

a magas vérnyomást ≥140/90 Hgmm-nek tekintették.

perirenális hematoma: a perirenális hematoma jelenlétét hematómaként határoztuk meg a képalkotásban, amely minden dimenzióban több mint 1 cm volt .,

glomerulusok száma: fénymikroszkópia, immunfluoreszcencia és elektronmikroszkóp összegére utalt.

statisztikai elemzések

SPSS software, version 21.0 (IBM, Chicago, IL, USA), használták statisztikai elemzésekhez. A mennyiségi adatokat átlag ± SD-ben vagy medián tartományban fejezték ki. A kategorikus adatokat gyakoriságként (százalékban) fejezték ki., Összehasonlításképpen a klinikai, mind a kóros paraméterek között, hogy a különböző csoportok, nemparaméteres változókat elemeztük a Mann-Whitney teszt, vagy a Kruskal-Wallis teszt, kategorikus változók által elemzett Pearson két-farkú teszt, vagy a Fisher-féle egzakt teszt, amikor csak szükséges. A posztbiopsziás vérzéses szövődmények kockázati tényezőinek meghatározásához univariate logistic regression analysist alkalmaztunk, amelyet többváltozós logisztikus regresszió követ, a változók fokozatos visszafelé történő beillesztésével, hogy minimalizáljuk a modellben lévő kovariánsok számát., a p értékek 2 oldalúak voltak, a p < 0, 05 pedig statisztikai szignifikanciát jeleztek.

eredmények

kiindulási jellemzők

a 2 különböző vesebiopsziás módszerrel (NPS és RTU) végzett vizsgálat résztvevőinek alapvető jellemzői az 1. táblázatban találhatók., Nem volt jelentős különbség előtt vese biopszia között 2 csoportok, nemek, életkor, százalékos aránya, nephrosis szindróma, a történelem, a cukorbetegség vagy a magas vérnyomás a diasztolés vérnyomás, magasság, testsúly, BMI, Cr, becsült glomeruláris filtrációs ráta (eGFR), proteinuria, szérum albumin, hemoglobin, monoklonális fehérje -, vese -, méret, dialízis kezelés, valamint előfordulási gyakorisága a makroszkópos haematuria. Az NPS-csoportban a biopsziát megelőző szisztolés vérnyomás kissé alacsonyabb volt, mint az RTU-csoportban (128,6 ± 17,2 vs.133,1 ± 15,1 Hgmm, p = 0,04)., Az RTU-csoportban több résztvevőnek volt szüksége >1 tűszúrásra a biopszia során, mint az NPS-csoportban (61, 0 vs.14, 7%, p < 0, 001).

A vese kóros eredmények tanúsága szerint az átlagos száma glomerulust magasabb volt a NPS csoport, mint a RTU csoport (26.8 ± 13.0 vs 17.2 ± 8.6, p < 0.001). Az NPS csoportban csak 1 minta volt glomerulusok nélkül., A 2 csoport között nem volt szignifikáns különbség a globális glomerulosclerosis, a tubulointerstitialis elváltozások és az arteriosclerosis aránya tekintetében. A 2 csoport részletes kóros diagnózisát az online suppl mutatja. Fig. 1; minden online suppl. anyag, lásd www.karger.com/doi/10.1159/000509443. a másodlagos vesebetegségek kóros diagnózisának eloszlását az AKD-ben szenvedő betegeknél az NPS-csoportban a 2. ábra mutatja. A vérzéses szövődményekben vagy azok nélkül szenvedő betegeknél mintavételezett glomerulusok számának szórását a 3. ábra mutatja.,

Postbiopsziás vérzéses szövődmények

az AKD hozzájárul a Posztbiopsziás vérzéses szövődményekhez

az RTU csoportban csak 2 AKD-ben szenvedő beteg volt, ezért csak az NPS csoportban végeztük el a logisztikus univariate regressziós analízist, hogy elemezzük az NPS csoport potenciális kockázati tényezőit.posztbiopsziás vérzéses szövődmények., Az univariate analízis során azt találtuk, hogy a nem túlsúlyos vagy elhízott, hemoglobin és AKD szignifikánsan összefüggésbe hozható a vérzéses szövődményekkel. A többváltozós regressziós analízis azt mutatta, hogy csak az AKD társult posztbiopsziás vérzéses szövődményekkel (3.táblázat).

Vita

a legtöbb korábbi vizsgálatban az RTU vesebiopszia volt az előnyben részesített technika ., Azt jelentették, hogy a valós idejű ultrahang útmutatással végzett biopsziákban a glomerulusok átlagos száma alacsonyabb volt, mint a vak biopsziáknál 1998-ban . 2014-ben egy másik koreai vizsgálat nem mutatott különbséget a szöveti hozam között a vak (n = 271) és az amerikai vezetésű (n = 170) vesebiopszia között, amelyet nephrológusok végeztek ., Egy francia retrospektív tanulmány 943 vese biopszia összehasonlítása 5 különböző gyakorlatok, nem találtak különbséget kapcsolatos súlyos szövődmények különböző szövettani eljárások, de az átlagos száma glomerulust a C1 csoport (NEKÜNK értékelést előtt vese biopszia) magasabb volt, mint a C4-csoport (real-time MINKET útmutató nephrologists) . A tanulmány, az NPS csoport volt magasabb átlagos száma glomerulust (26.8 ± 13.0 vs 17.2 ± 8.6, p < 0.001), de ritkábban, tű át (14.7 vs 61.0%, p < 0.001), mint az RTU-k csoportot., Bár ez a különbség a nephrológusok tapasztalatával és mérlegelési jogkörével magyarázható, azt mutatja, hogy a vese biopszia NPS módszere nem rosszabb, mint az RTU biopszia.

a leggyakoribb posztbiopsziás szövődmények a makroszkopikus hematuria, perirenális hematómák, arteriovenosus fisztulák, valamint az erek és a környező szervek sérülései . A vesebiopsziát követő szövődmények jelentett előfordulása régiónként változik. Egy kínai tanulmány szerint a súlyos vérzés előfordulási gyakorisága 3577 natív vese biopszia közül 0, 39% volt ., A világ más részein azonban sokkal magasabb arányokról számoltak be. A vérzés előfordulása a vese biopszia után 13-34% . A perkután vese biopszia vérzéses szövődményekkel jár, mint például makroszkopikus hematuria (3,5%), posztbiopsziás hematoma (11,6%), eritrocita transzfúzió (0,9%), ritkán nephrectomia (0,01%) vagy halál (0,02%) egy meta-analízisben . Vizsgálatunkban az összes vérzéses szövődmény incidenciája 9,2% (48/521) volt az NPS-csoportban és 21,9% (23/105) az RTU-csoportban. Bár az NPS csoportban alacsonyabb volt a vérzéses szövődmények aránya, mint az RTU csoportban, 0.,Az NPS-csoportban a betegek 77% – ánál (4/521) alakult ki életveszélyes aktív vérzés, amely a veseartéria embolizációját igényli, míg az RTU-csoportban nem volt ilyen.

korábbi vizsgálatok kimutatták, hogy a vérzéses szövődmények kockázati tényezői a magas vérnyomás, thrombocytopenia és coagulopathia voltak az eljárás előtt. A magas kockázatú betegek azonosítására nem módosítható kockázati tényezők, például a rossz vesefunkció, a nem és az alapul szolgáló szövettani diagnózis alkalmazhatók ., Más vizsgálatok azt találták, hogy az AKD vese biopsziát kapó kórházi betegeknek nagyobb a kockázata annak, hogy az eljárás után vérátömlesztést igényelnek . Tanulmányunk kimutatta, hogy az AKD-t az NPS módszerrel végzett vese biopszia után magasabb posztbiopsziás vérzéssel társították. Az ismeretlen mechanizmus ellenére javasoljuk, hogy az AKD-ben szenvedő betegeket a biopszia előtt szorosabban ellenőrizzék a vese biopszia után.

a vizsgálat erőssége a vesebiopsziát kapó betegeknél a posztbiopsziás vérzéses szövődmények kockázati tényezőinek mélyreható elemzése az NPS módszerrel., Ezt a vizsgálatot fekvőbeteg-környezetben végezték, és a betegek a vesebiopszia után a kórházban hosszantartó megfigyelés (24 óra) előnyeit élvezik. A tanulmányunknak vannak bizonyos korlátai. Ez egy egyközpontú vizsgálat, amely jelentős tapasztalattal rendelkezik a vesebiopszia NPS módszerével és a>600 vesebiopszia évente egy harmadlagos Oktató Kórházban. Az eredmények nem általánosíthatók más központok számára.

következtetések

a vese biopszia NPS módszere nem rosszabb, mint az RTU biopszia. Több glomerulust kaphatunk kevesebb tűszúrással., Ez összefügghet a nephrológusok képzésével, és további vizsgálatokat igényel. Az AKD az NPS módszerrel végzett vese biopszia után a vérzéses szövődmények független kockázati tényezője. A mögöttes mechanizmus ismeretlen. Egy jól megtervezett prospektív tanulmány több betekintést nyújtana.

etikai nyilatkozat

minden résztvevő szóbeli és írásbeli tájékoztatást kapott a vizsgálatról, és tájékozott beleegyezést írt alá. Ezt a tanulmányt a sanghaji Jiao Tong University School of Medicine-hez kapcsolódó Ruijin kórház etikai bizottsága hagyta jóvá.,

összeférhetetlenségi nyilatkozat

minden szerző kijelenti, hogy nincs pénzügyi vagy személyes összeférhetetlensége.

finanszírozási források

ezt a tanulmányt támogatta a nemzeti kulcsfontosságú kutatási és fejlesztési Program Kína (Grant No. 2016yfc1305402), Shanghai Municipal key Clinical Specialty (shslczdzk 02502), valamint a National Natural Science Foundation of China (30871001).

szerző

1. Bollée G, Martinez F, Moulin B, Meulders Q, Rougier JP, Baumelou A, et al., Vese biopsziás gyakorlat Franciaországban: egy országos vizsgálat eredményei. Nephrol Dial Transzplantáció. 2010 november;25 (11): 3579-85.
   külső források

   • Pubmed/Medline (NLM)
   • Crossref (DOI)
2. Lim CC, Tan Hz, Tan CS, Healy H, Choo J, Gois PHF. Dezmopresszin-acetát (DDAVP) a perkután vese biopszia vérzésének megelőzésére: szisztematikus felülvizsgálat. Gyakornok Med J. 2020.
3. Mai J, Yong J, Dixson H, Makris A, Aravindan A, Suranyi MG. A nagyobb jobb?, A natív vese biopsziák retrospektív analízise 16 mérőműszerrel szemben 18 mérő automata tűvel. Nefrológia (Carlton). 2013 július;18 (7): 525-30.
4. SHIDHAM GB, Siddiqi N, Beres JA, Logan B, Nagaraja HN, Shidham SG, et al. A vérzéssel kapcsolatos klinikai kockázati tényezők a natív vese biopszia után. Nefrológia (Carlton). 2005 június;10(3): 305-10.
   külső források

   • Pubmed/Medline (NLM)
   • Crossref (DOI)
6. Kriegshauser JS, Patel MD, Young SW, Chen F, Eversman WG, Chang YH., A natív vesebiopszia utáni vérzés kockázata a preprocedurális szisztolés és diasztolés vérnyomás függvényében. J Vasc Interv Radiol. 2015 február;26(2): 206-12.
   külső források

   • Pubmed/Medline (NLM)
   • Crossref (DOI)
8. Bakdash K, Schramm KM, Annam a, Brown M, Kondo K, Lindquist JD. A perkután vese biopszia szövődményei. Semin Intervent Radiol. 2019. június;36(2):97-103.,
   külső források

   • Pubmed/Medline (NLM)
   • Crossref (DOI)
9. Cui S, Heller HT, Waikar SS, McMahon GM. A tű mérete és a Vesebiopsziás vérzéses szövődmények kockázata. Vese Int Rep. 2016 Augusztus; 1 (4): 324-6.
   külső források

   • Pubmed/Medline (NLM)
   • Crossref (DOI)

10. PALEVSKY PM, Liu KD, Brophy PD, Chawla LS, Parikh CR, Thakar CV, et al., KDOQI amerikai kommentár a 2012 KDIGO klinikai gyakorlat iránymutatás akut vese sérülés. J. J. 2013 május;61 (5): 649-72.
    külső források

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
12. Covic a, Schiller A, Volovat C, Gluhovschi G, Gusbeth-Tatomir P, Petrica L, et al. A vesebetegség epidemiológiája Romániában: két regionális vese biopsziás adatbázis 10 éves felülvizsgálata. Nephrol Dial Transzplantáció. 2006 február;21(2): 419-24.,
    külső források

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
13. Hanko JB, Mullan RN, O ‘ Rourke DM, McNamee PT, Maxwell AP, Courtney ae. A felnőtt elsődleges glomeruláris betegség változó mintázata. Nephrol Dial Transzplantáció. 2009 október;24(10): 3050-4.
    külső források

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
14. Maya ID, Maddela P, Barker J, Allon M., Perkután vesebiopszia: a vak és valós idejű ultrahang-vezérelt technika összehasonlítása. Semin Dial. 2007 Július-Augusztus;20(4): 355-8.
    külső források

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
15. Kim D, Kim H, Shin G, Ku S, MA k, Shin S, et al. Kézi és automatizált vesebiopsziák randomizált, prospektív, összehasonlító vizsgálata. J. J. 1998 szeptember;32(3): 426-31.,
    külső források

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
16. Chung s, Koh ES, Kim SJ, Yoon HE, Park CW, Chang YS, et al. Biztonságosság és szöveti hozam perkután natív vese biopszia szerint orvos és ultrahang technika. BMC Nephrol. 2014. június;15(1): 96.
    külső források

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
18. Bataille S, Jourde N, Daniel L, Mondain JR, Faure M, Gobert P, et al., A natív vesék öt percután vesebiopsziás megközelítésének összehasonlító biztonságossága és hatékonysága: multicentrikus vizsgálat. J Nephrol Vagyok. 2012;35(5):387–93.
    külső források

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
19. Redfield RR, McCune KR, Rao a, Sadowski E, Hanson M, Kolterman aj, et al. Az ultrahang által vezetett perkután vesetranszplantációs biopszia szövődményeinek jellege, időzítése és súlyossága. Transpl Int. 2016 február;29(2): 167-72.,
    külső források

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
21. Preuss S, Kuechle C, Wagenpfeil S, Schmaderer C, Renders L, Heemann U, et al. Retrospektív elemzése ultrahang-észlelt vérzéses szövődmények után ultrahang-vezérelt transzkután vese biopsziák. Ultrahang Med Biol. 2017 január;43 (1): 153-62.
    külső források

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

23. Xu DM, Chen M, Zhou FD, Zhao MH., A perkután vesebiopszia súlyos vérzéses szövődményeinek kockázati tényezői. Am J Med Sci. 2017 elront;353(3):230-5.
    külső források

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

24. Whittier WL, Korbet SM. A szövődmények időzítése perkután vese biopsziában. J Am Soc Nephrol. 2004 január;15(1): 142-7.,
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

25. Manno C, Strippoli GF, Arnesano L, Bonifati C, Campobasso N, Gesualdo L, et al. Predictors of bleeding complications in percutaneous ultrasound-guided renal biopsy. Kidney Int. 2004 Oct;66(4):1570–7.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

26. Corapi KM, Chen JL, Balk EM, Gordon CE., A natív vesebiopszia vérzéses szövődményei: szisztematikus felülvizsgálat és metaanalízis. J. J. 2012 július; 60(1): 62-73.
    külső források

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
27. Moledina DG, Luciano RL, Kukova L, Chan L, Saha a, Nadkarni G, et al. Vese biopsziával kapcsolatos szövődmények akut vesebetegségben szenvedő kórházi betegeknél. Clin J Am Soc Nephrol. 2018 november; 13 (11): 1633-40.,
    Külső Források

    • Pubmed/Medline (NFM)
    • Crossref (DOI)

Szerző Kapcsolatok

Cikk / Kiadvány Részletek

Open Access License / gyógyszeradagolás / jogi Nyilatkozat

Ez a cikk Creative Commons Attribution-Kereskedelmi-NoDerivatives 4.,0 nemzetközi licenc (CC BY-NC-ND). A kereskedelmi célú felhasználás és terjesztés, valamint a módosított anyagok terjesztése írásbeli engedélyt igényel. Gyógyszeradag: a szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak biztosítására, hogy a szövegben szereplő gyógyszerkiválasztás és adagolás összhangban legyen a közzététel időpontjában érvényes ajánlásokkal és gyakorlattal., Tekintettel azonban arra, hogy a folyamatban lévő kutatások, változások a kormány rendeleteket, valamint a folyamatos információáramlás kapcsolatos gyógyszeres kezelés, kábítószer reakciók, az olvasó sürgette, hogy ellenőrizze a használati utasítást minden gyógyszer, az esetleges változásokat a jelzések, valamint az adagolás, valamint a hozzáadott figyelmeztetések, óvintézkedések. Ez különösen akkor fontos, ha az ajánlott szer egy új és/vagy ritkán alkalmazott gyógyszer. Jogi nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő kijelentések, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzők és közreműködők nyilatkozatai, nem pedig a kiadók és a szerkesztő(k)., A reklámok vagy / vagy termékhivatkozások megjelenése a kiadványban nem garancia, jóváhagyás vagy jóváhagyás a hirdetett termékekre vagy szolgáltatásokra, illetve azok hatékonyságára, minőségére vagy biztonságára. A kiadó vagy a szerkesztő(k) vállalunk felelősséget semmilyen személyi sérülés vagy anyagi eredő bármely ötletek, módszerek, utasításokat, vagy bekezdésében említett termékek a tartalom, vagy a reklámok.