A részleges vastagságú forgató Mandzsettagombok értékelése és kezelése

A probléma

a rotátor mandzsetta részleges vastagságának könnyei jelentős fájdalmat és funkcionális korlátokat okozhatnak az érintett betegeknél. Részleges vastagság könnyek lehetnek az ín ízületi oldalán, az ín bursalis oldalán vagy intra-tendinous. A rotátor mandzsetta részleges vastagságú könnyeinek etiológiájának, méretének és elhelyezkedésének rendkívüli változékonysága, valamint a kezelésükre vonatkozó korlátozott adatok miatt ezek a sérülések összetett klinikai problémát jelentettek.,

az idősebb betegpopulációban a részleges vastagságú könnyek gyakrabban befolyásolják a supraspinatus ín ízületi oldalát, közel a nagyobb tuberositás lábnyomához. Ezek az ízületi oldalú supraspinatus könnyek a régió rossz vaszkularitása miatt fordulnak elő, amely jelentősen csökkent szakítószilárdsággal párosul a bursalis oldalhoz képest, amely törésálló rugalmas ínkötegekből áll. A fiatalabb, felső dobás sportoló, részleges vastagsága könnyek látható utólag a supraspinatus-infraspinatus intervallum.,

a fő etiológiai tényezők különböznek a részleges vastagságú szakadás minden altípusától. A Bursal-oldalú könnyeket elsősorban a szubakromiális behatolás okozza. Az ízületi oldali könnyek általában a traumától a degenerált ínig terjednek. Az intratendinos könnyek a supraspinatus inak differenciált nyírási stresszéből származnak.

biomechanikai vizsgálatok kimutatták, hogy részleges vastagságú szakadás jelenlétében a fennmaradó érintetlen rotátor mandzsetta törzsmintái hatással vannak., Ez a spontán gyógyulás korlátozott lehetőségével párosulva elősegíti a szövet szakadását.

míg a konzervatív kezelés gyakran hatékonyan csökkenti a fájdalmat, és javítja a mozgás-és funkciótartományt, a tartós tünetek és a fogyatékosság a sebészeti beavatkozásra utalhat. A különböző megközelítések műtéti kezelése részleges vastagságú forgató mandzsetta könnyek már le különböző eredményeket a szakirodalomban.,

klinikai bemutatás

a részleges vastagságú könnyek gyakran tünetmentesek, de fájdalommal és korlátozott vállfunkcióval is megjelenhetnek. A betegek gyakran jelentik az érintett váll fájdalmát és merevségét részleges vastagságú könnyekkel, amelyek gyakran több fájdalmat okoznak, mint a teljes vastagságú könnyek. Éjszakai fájdalom az aktív, felső aktivitás által súlyosbított fájdalom mellett tipikus panaszok. A Bursal-oldalú könnyek különösen fájdalmasabbak, mint az intratendinous vagy az ízületi oldalú részleges vastagságú könnyek., A felső sportolóknak általában más a megjelenésük, mint az idősebb társaiknak, elsődleges panaszuk a mély, hátsó vállfájdalom és a dobási sebesség csökkenése.,

Diagnosztikai Vizsgálatot

Fizikális Vizsgálat

A fizikai tünetek a betegség, a rotátor köpeny, amelyek gyakran nem adott meg lehet sorolni két csoportja: azok, amelyek által okozott gyulladás a subacromial bursa, valamint rotátorköpeny ín, amelynek eredményeként egy fájdalmas arc a mozgás, összeütközés jelei, kontraktúrák, valamint azokat, amelyek eredményeként ín könnyek, ami lehet jelen egy csepp kar jele, izomgyengeség, valamint sorvadás.

ellenőrzés – keresse meg a suprapinatus és/vagy infraspinatus atrophia jeleit, figyelembe véve a kar dominanciáját.,

tapintás-a rotátor mandzsetta patológiában szenvedő betegek a váll anterolaterális aspektusa felett tapinthatók a supraspinatus behelyezésének régiójában a nagyobb tuberositásra.

a mozgás – aktív (AROM) és a passzív mozgástartományt (PROM) mind az érintett, mind az ellenoldali váll esetében értékelni kell. A passzív előre hajlítás kevesebb, mint 110 fok, a külső forgás kevesebb, mint 25 fok, a belső forgás a második szakrális csigolya szint alatt azt sugallja, hogy a váll merevsége aggályokat vet fel a kapcsolódó ragasztó kapszulitis miatt., Az AROM és PROM különbségeiben szenvedő betegek fokozzák a rotátor mandzsetta patológiájának gyanúját. Gyakran előfordul, hogy a részleges vastagságú rotátoros Mandzsettagombok normális aktív ROM-ot mutatnak, de fájdalmas ívet jelentenek előre hajlítással és elrablással 80-120 fok között.

rotátor mandzsetta szilárdsági vizsgálata / provokatív vizsgálatok – a rotátor mandzsetta minden egyes részét meg kell vizsgálni, hogy erős-e, és hogy az ellenállási vizsgálat fájdalmat okoz-e vagy sem. Speciális provokatív vállvizsgálati tesztek a következők:

A Jobe-teszt-a supraspinatus-ín integritását, valamint a szubakromiális ütközést jelzi., Teszteli a betegek azon képességét, hogy ellenálljanak a lapockasíkban 90 fokban tartott kar lefelé irányuló nyomásának és 45 fokos belső forgásnak. A gyengeség jobb, mint a fájdalom, mint a pozitív teszt kritériuma.

Neer Impingement Sign/Test-jelzi impingement a nagyobb tuberosity ellen az akromion mozgástartományban. A vizsgáztatónak egyik kezével stabilizálnia kell a lapockát, miközben a másikkal felemeli a karját a lapocka síkjában. A pozitív jel a fájdalom a váll 70-110 fokos tartományában, teljes mozgástartományban., A pozitív teszt a fájdalom enyhítése a fenti manőverből egy szubakromiális lidokain injekció beadása után.

Hawkins teszt-a coracoacromialis ínszalag nagyobb tuberositásának behatolását jelzi. Flex váll és könyök 90 fok, majd erőszakkal belsőleg forgatni a vállát. A fájdalom ezzel a manőverrel pozitív tesztet jelez.

radiológiai vizsgálat

a vállfájdalmakban szenvedő betegek kezdeti értékelése gyakran tartalmaz egy sima röntgen sorozatot, beleértve a szemcsézett nézetet, a scapularis y nézetet és a axilláris nézetet., Míg a betegek részleges vastagsága rotátor mandzsetta könnyek ritkán megállapítások sima röntgenfelvételek, röntgen képes azonosítani a jelenlétét glenohumeralis degeneratív változások, valamint lehetővé teszi az értékelést akromiális morfológia. A betegek bemutatása a történelem, illetve a fizikális vizsgálat összhangban rotátorköpeny patológia, MRI, ultrahang váltak a képalkotó módozatai választás.

MRI-biztosítja a váll anatómiájának és szerkezeti integritásának legteljesebb értékelését. Arról számoltak be, hogy vegye fel rotator mandzsetta patológia érzékenysége 84% és specificitása 96%., A részleges vastagságú rotátor MRI-diagnózisa a megnövekedett jel jelenlétén alapul, valamint a normál behelyezés megzavarása a nagyobb tuberositásra. Abnormális morfológiája T1 képek megfelelő fokozott jel a területen T2 képek összhangban forgató mandzsetta sérülés. Fokozott ízületi vagy szubakromiális bursalis folyadék is kimutatható a Beállítás részleges vastagságú könnyek.

ultrahang-költséghatékony, de a használhatóság nagymértékben operátorfüggő., A részleges vastagságú könnyek fokális ín kontúrhibát vagy vegyes hipohiperechoikus vagy tisztán anechoikus megjelenésű lineáris sávot mutatnak. Pontosabb a teljes vastagságnál, mint a részleges vastagságú könnyek, mivel nehéz megkülönböztetni a részleges vastagságú könnyeket az ín hegesedésétől vagy egy kis teljes vastagságú elváltozástól.

nem operatív kezelés

a részleges vastagságú rotátor mandzsetta szakadást mutató betegek nem operatív kezelésének vizsgálata a szokásos megközelítés, a fájdalom, a mozgás és az erő javulása gyakran megfigyelhető., A nem-operatív menedzsment magában foglalja a tevékenység módosítása a elkerülése provokatív tevékenységek, gyulladáscsökkentő gyógyszerek, subacromial kortikoszteroid injekció, illetve felügyelt fizikai terápia fenntartani, vagy visszanyerje mozgástartomány, végre tok nyúlik, valamint javítja a rotátor köpeny, valamint periscapular izomerő egyszer, gyulladás, fájdalom elmúlt., Bár korlátozott mennyiségű adat támasztja alá a szubakromiális kortikoszteroid injekciók alkalmazását részleges vastagságú rotátor mandzsetta könnyek beállításakor, sok beteg jelentős megkönnyebbülést kap a nem operatív kezelési rend ezen részét követően. Sok beteg javul a konzervatív intézkedésekkel 3-6 hónap alatt. Van néhány adat, amely alátámasztja azt a tényt, hogy a bursalis oldalú könnyek rosszul reagálnak a nem operatív kezelésre, ezért a korai sebészeti beavatkozás ajánlott.,

műtétre utaló jelek

a fájdalom és fogyatékosság tartós tüneteivel rendelkező betegeket a nem operatív kezelés megfelelő vizsgálatát követően meg kell fontolni műtétre. A betegek magas minőségű ízületi oldalas elváltozások (> 50% – a, az ín behelyezés), valamint azok a bursal oldalas könnyek gondos megfigyelés alatt kell tartani a válasz, hogy nem-operatív vezetését, figyelembe véve, mivel a korai sebészeti beavatkozás.,

sebészeti technika

intraoperatív Értékelés / diagnosztikai Arthroscopy

a standard diagnosztikai váll artroszkópia részeként a rotátor mandzsetta nagyobb tuberositásra történő behelyezését a hátsó megtekintési portálon keresztül értékelik. A kopott ínszálakat az arthroscopic borotva segítségével a normál megjelenő ínre visszük vissza. Miután a debridement befejeződött, az ízületi oldalú részleges vastagságú rotátor mandzsetta könnyek az Ellman osztályozás szerint osztályozhatók., Ez a rendszer anatómiai vizsgálatokon alapul, amelyek azt találták, hogy a supraspinatus behelyezésének átlagos vastagsága a nagyobb tuberosity lábnyomra vonatkozik.

Ellman besorolása a szakadás méretétől függ, függetlenül attól, hogy az ízületi oldalon (a) vagy a bursalis oldalon (B) van-e. 1. fokozat kevesebb, mint 3 mm mélységben. Grade 2à 3-6mm. Grade 3à nagyobb, mint 6mm, ami több mint 50% – a ín vastagsága.

az ízületi oldalas elváltozás helyét PDS varrattal lehet megjelölni, hogy lehetővé tegye a rotátor mandzsetta bursalis oldalának értékelését, amikor az arthroscope átkerül a szubakromiális térbe.,

az ajánlott kezelés magában foglalja az akromioplasztikával vagy anélkül végzett debridementet az 1. fokozatú bursal-oldalú könnyeknél, valamint az 1.és 2. fokozatú ízületi könnyeknél. Acromioplasty figyelembe kell venni, amikor egy külső etiológiájú gyanúja által képviselt összeütközés a mandzsettát az alsó a váll, egy bursal-oldalán könny, és/vagy kopás, az alsó a coracoacromial ínszalag. A 3. fokozatú ízületi könnyeknél, valamint a 2. vagy 3. fokozatú bursal-oldalú könnyeknél az ín javítását kell elvégezni, amelynek technikája a sebész preferenciáján és a beteg céljain alapul., A lehetőségek között szerepel a transtendinous repair, takedown and repair és transosseous repair.

a részleges vastagságú forgató mandzsetta szakadása Akromioplasztikával vagy anélkül

A Debridement enyhítheti a mechanikai irritációt a szubakromiális térben és a glenohumerális ízületben. A gyulladásos sejteket és a gyulladásos mediátorokat is eltávolíthatja.

• helyezze a beteget a tengerparti székbe vagy oldalsó helyzetbe általános érzéstelenítés vagy interscalene idegblokk alatt.,

• végezze el a glenohumeralis ízület átfogó diagnosztikai váll artroszkópiáját egy standard hátsó portálon keresztül.

• a részleges vastagságú szakadás helyét artroszkópos borotvával bontják vissza a normál megjelenő ínre.

• a lefejtést követően artroszkópos szondával mérje fel a supraspinatus lábnyomát, hogy meghatározza a részleges vastagságú szakadás mélységét, amely lehetővé teszi a szakadás jellemzését az Ellman osztályozás szerint.,

• intraartikuláris debridement után a részleges vastagságú szakadás helyét PDS-varrattal jelöljük, amely lehetővé teszi a rotátor mandzsetta bursalis felületének értékelését a szubakróm térben.

• az akromion alsó felülete lágyszövetből készült, rádiófrekvenciás szondával.

• arthroscopic burr vagy csontvágó borotva segítségével akromioplasztikát végzünk az alsó felületű sarkantyúk eltávolításával, amely megfelelő helyet biztosít a mögöttes rotátor mandzsetta számára.,

Transtendinous Repair

A Transtendinous repairnek elméleti előnye, hogy megtartja a mandzsetta eredeti lábnyomának oldalirányú részét, és minimalizálja a javított forgató mandzsetta hossz-feszültség eltérését.

• helyezze a beteget a tengerparti székbe vagy oldalsó helyzetbe általános érzéstelenítés vagy interscalene idegblokk alatt.

• végezze el a glenohumeralis ízület átfogó diagnosztikai váll artroszkópiáját egy standard hátsó portálon keresztül.,

• az ízületi oldalas könnyek esetében a részleges vastagságú szakadás helyét artroszkópos borotvával visszük vissza a normál megjelenő ínbe.

• a lefejtést követően artroszkópos szondával mérje fel a supraspinatus lábnyomát, hogy meghatározza a részleges vastagságú szakadás mélységét, amely lehetővé teszi a szakadás jellemzését az Ellman osztályozás szerint.

• perkután egy varróhorgony kerül beillesztésre a nagyobb tuberositás lábnyomába.,

• A horgonyból származó varratokat a részleges vastagságú szakadás szélein át rögzítik, majd a szubakromiális térbe kötik. Shuttling lehet végezni egy gerinc tű vagy varrat elhaladó eszköz és egy elhaladó PDS varrat.

• az ízületi-oldalas könnyeknél 1, 5 cm az elülső-hátsó irányban, csak egy varróhorgonyt használnak.

• Az ízületi oldalas könnyek >1,5 cm az elülső-hogy-posterior irányban, két bioabsorbable varrat horgonyok dupla-tele #2 nonabsorbable poliészter használják.,

teljes eltávolítás és javítás

Ez a szerző által preferált megközelítés Ellman 3 sérülések, mivel ez biztosítja a legmegbízhatóbb és reprodukálható megközelítés részleges vastagságú rotátor mandzsetta könnyek – mind az ízületi oldalú, mind a bursalis oldalú.

• helyezze a beteget a tengerparti székbe vagy oldalsó helyzetbe általános érzéstelenítés vagy interscalene idegblokk alatt.

• végezze el a glenohumeralis ízület átfogó diagnosztikai váll artroszkópiáját egy standard hátsó portálon keresztül.,

• a részleges vastagságú szakadás helyét artroszkópos borotvával bontják vissza a normál megjelenő ínre.

• a lefejtést követően artroszkópos szondával mérje fel a supraspinatus lábnyomát, hogy meghatározza a részleges vastagságú szakadás mélységét, amely lehetővé teszi a szakadás jellemzését az Ellman osztályozás szerint.

• az ízületi oldalas könnyek esetében a lézió helyét PDS-varrattal jelölje meg gerinctűvel a szubakromiális térben történő lokalizációhoz.,

• a szubakróm térben akromioplasztikát kell végezni, ha egy ütközési elváltozás látható (a rotátor mandzsetta javítása előtt vagy után).

• miután a hiba lokalizálódott, a szakadás egy borotvával fejeződik be, a szakadás szélei pedig visszaállnak a normál megjelenő ínbe.

• a lábnyom megtisztul a lágy szövetektől és díszítve van.

• az elülső-hátsó dimenzióban a szakadás méretétől függően 1-2 varróhorgonyt helyeznek be a nagyobb tuberositás és az ízületi felület találkozásánál.,

• a szekvenciális varrat áthaladását az ínélen keresztül végezzük a sebész által választott elhaladó eszközök (lassos, self-retrieving passer stb.) segítségével.

• Arthroscopic knot árukapcsolás történik.

• a sebész preferenciájától függően Két oldalsó sor horgony beilleszthető egy kétsoros javítási konstrukcióhoz.

Transosseous Repair

• helyezze a beteget a tengerparti székbe vagy oldalsó helyzetbe általános érzéstelenítés vagy interscalene idegblokk alatt.,

• végezze el a glenohumeralis ízület átfogó diagnosztikai váll artroszkópiáját egy standard hátsó portálon keresztül.

• a részleges vastagságú szakadás helyét artroszkópos borotvával bontják vissza a normál megjelenő ínre.

• a lefejtést követően artroszkópos szondával mérje fel a supraspinatus lábnyomát, hogy meghatározza a részleges vastagságú szakadás mélységét, amely lehetővé teszi a szakadás jellemzését az Ellman osztályozás szerint.,

• a lézió anteroposterior kiterjesztésének legalább 9 mm-t kell mérnie ennek a transzosseous technikának a végrehajtásához.

• Mielőtt ín javítás, a arthroscope be van kapcsolva a subacromial térben egy standard oldalsó portál, illetve bursectomy végzik, teljes sugár, 5,5 mm, borotva, hogy jobban fel tudja mérni a bursal oldalon a rotátor köpeny.

• egy speciális eszközt használnak a varratok áthaladására a supraspinatus ínen a részleges vastagság szakadás helyén, közvetlenül az ép és a levágott ínszövet közötti határon.,

• a varratokat ezután a nagyobb tuberositás tetejétől disztálisan 1,5 cm-es oldalsó kéregből húzzák ki, és ebben a helyzetben kötik össze.

• a két transzosseous alagút egymás mellé helyezéséhez legalább 3 mm-es csonthídot kell megőrizni.

megérteni a különböző lehetőségek és megközelítések kezelése részleges vastagsága könnyek.

a részleges vastagságú szakadás helyét megfelelően le kell bontani, hogy jobban megértsük annak mértékét, és a szakadást megfelelően lehessen osztályozni.,

a szakadás helyének az oldalportálról való megtekintése javíthatja a vizualizációt és a varratok áthaladását.

buktatók

a nem megfelelő debridement a sérülés téves osztályozásához és a helytelen kezelési döntéshez vezethet.

lehetséges szövődmények

az akromioplasztikával vagy anélkül történő Debridement nem akadályozza meg a teljes vastagságú szakadás előrehaladását.

akik ment takedown, javítás egy kis kockázat (10%), a re-szakadás az ín, a magasabb kockázat, hogy idősebb betegek.,

szignifikánsan nagyobb a bursalis léziók kezelésének kudarcának kockázata (20%), mint az ízületi.

a szakadás progresszióján kívül más szövődmények is ritkák, beleértve a merevséget és a fertőzést.

műtét utáni rehabilitáció

Akromioplasztikával vagy anélkül történő Debridement

Sling a kényelem érdekében, amíg a műtét utáni fájdalom le nem csökken.

a betegeknek aktív és passzív vállmozgást kell végezniük a közvetlen műtét utáni időszakban tolerált módon.,

Takedown and Repair

– Standard rotator mandzsetta post-op protokoll

beteg helyezett elrablása váll indításgátló 4-6 hétig, jön ki a hevedert passzív tartományban mozgás gyakorlatok.

aktív mozgás a 4.héten, a 12. napon megkezdett rezisztív gyakorlatok.

visszatérés a normál tevékenységekhez 6 hónap alatt.

Transtendon javítás

Enyhén felgyorsult terápiás program, figyelembe véve a betegek a elrablása váll-indításgátló aktív mozgástartomány 3 hét, a megerősítése kezdődött 10 hét utáni kezelés.,

folyamatos passzív mozgás gépek használták a rehab protokoll Ide et al után transtendon javítás.

Transosseous repair

Kar immobilized in a sling for 6 weeks, coming out for passive range of motion exercises.

6 hét után minden síkban megkezdődnek az aktív, támogatott mozgásgyakorlatok, beleértve az izometrikus és dinamikus gyakorlatokat is.

a felső és a belső forgási szakaszok 2-4 hónap közötti teljes mozgási tartomány visszaszerzésével kezdődnek.,

a hevederek immobilizációja szempontjából a váll semleges forgási helyzetbe helyezése, szemben a hagyományos hevederes immobilizációval a belső forgásban, csökkentheti a javítási hiba kockázatát.

a végső nyomon követés során a legtöbb beteg nem jelent szignifikáns különbséget a műtét utáni mozgástartományban az ellenoldali oldalhoz képest.

eredmények / bizonyítékok a szakirodalomban

összehasonlítva eredmények debridement vagy anélkül akromioplasztika részleges vastagságú forgató mandzsetta könnyek (Strauss et al). Lásd az I. táblázatot.

I. táblázat.,

a transtendon-javítás, a teljes eltávolítás és javítás klinikai eredményeinek összehasonlítása, valamint a részleges vastagságú rotátorköpeny (Strauss et al) transzosseális javítása. Lásd a II. táblázatot.

II.táblázat.,

Strauss, EJ, Salata, MJ, Kercher, J, Barker, JU, McGill, K, Bach, BR, Romeo, AA, Verma, NN. “The Artroscopic Management of Partial Thickness Rotator mandzsetta Tears: a Systematic Review of the Literature”. Arthroscopy. vol. 27. 2011. PP.568-580., (A részleges vastagságú rotátor Mandzsettagombok kezelésének szisztematikus felülvizsgálata a szakirodalomban közölt eredmények értékelésével.)

Ellman, H.”a hiányos forgató Mandzsettagombok diagnosztizálása és kezelése”. Korr. 1990. PP.64-74. (Áttekintő cikk a részleges vastagságú forgató Mandzsettagombok értékeléséről és kezeléséről.)

Gonzalez-Lomas, G, Kippe, MA, Brown, GD. “In Situ Transtendon Repair Outperforms Tear Completion and Repair for particular Sided Supraspinatus inak Tears”. JSES. vol. 17. 2008. PP.722-728., (Biomechanikai vizsgálat, amely két javítási technikát hasonlít össze a rotátor mandzsetta kiváló minőségű, részleges, ízületi oldalú supraspinatus ínszakadásaihoz: transtendon in situ javítás és szakadás javítás. Az in situ transtendon javítás statisztikailag szignifikánsan kevesebb gapping (P = .0001) és magasabb átlagos végső kudarcszilárdság (P = .0011), mint a kétsoros javítás, amely arra a következtetésre vezette a szerzőket, hogy IN situ transtendon javítás Biomechanikailag jobb volt, mint a szakadás befejezése részleges, ízületi oldalú supraspinatus könnyek esetén.)

Ide, J, Maeda, S, Takagi, K., “Arthroscopic Transtendon Repair of Partial Thickness Articar Side Tears of the Rotator mandzsetta: Anatomical and Clinical Study”. AJSM. vol. 33. 2005. PP.1672-1679. (43 cadaveric shoulders-ben a szerzők a supraspinatus behelyezés szélességét (medialis-to-lateralis irány), valamint az ízületi porc széle és az inak behelyezése közötti távolságot mérték. A supraspinatus behelyezés átlagos szélessége 9,6 mm volt, az ízületi porc széle és az ín behelyezése közötti átlagos távolság pedig 0,3 mm., Egy 17 betegből álló klinikai vizsgálati csoportot (átlagos életkor, 42 év; tartomány, 17-51 év) figyeltek meg 39 hónapos átlagos követés esetén-a Los Angeles – i Kaliforniai Egyetem átlagos pontszáma, valamint a japán ortopédiai Szövetség pontszámai jelentősen javultak 17,3, illetve 68,4 pontról 32,9, illetve 94,8 pontra. A japán ortopédiai Szövetség skáláján értékelve az eredmények 14-ben kiválóak voltak, 2-ben jók, 1-ben pedig tisztességesek; nem voltak rossz eredmények. A 6 Felső dobó sportoló közül 2 visszatért korábbi sportjához ugyanazon a szinten, 3 alacsonyabb szinten tért vissza, 1 pedig nem tudott visszatérni.,)

Park, JY, Yoo, MJ, Kim, MH. “Comparison of Surgical Outcomes Between Bursal and Articular Partial Thickness Rotator mandzsetta Tears”. Ortopédia. vol. 26. 2003. PP.387-390. (Huszonnégy artikuláris és 13 bursalis részleges vastagságú rotátor mandzsetta könnyeket értékeltek a fájdalomcsillapítás és a funkcionális felépülés szempontjából. A műtét utáni 6 hónapban az átlagos fájdalompontszám 6, 2-ről 1, 7-re csökkent az ízületi könnyekben szenvedő betegeknél, 7, 1-ről 0, 9-re pedig a bursalis könnyekben szenvedő betegeknél., Bár a fájdalomcsillapítás és a funkcionális felépülés mindkét csoportban kiváló volt, az eredmények jobbak voltak azoknál a betegeknél, akiknél a bursalis részleges vastagságú rotátor mandzsetta könnyek voltak a műtét után 6 hónappal.)

Porat, S, Nottage, WM, Fouse, MN. “Repair of Partial Thickness Rotator mandzsetta Tears: A Retrospective Review with Minimum Two Year Follow Up”. JSES. vol. 17. 2008. PP.729-731. (A szedés és a javítás az átlagos UCLA pontszám javulását eredményezte 17,25-ről 31,45-re, a betegek 83,3% – ánál jó vagy kiváló eredményekről számoltak be., A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a kiváló minőségű részleges vastagságú forgató mandzsetta könnyek befejezése, majd a javítás klinikai javulást eredményez.)

Tauber, M, Koller, H, Resch, H. “Transosseous Arthroscopic Repair of parciális articuláris Surface Supraspinatus inak Tears”. Térd Surg Sport Traumatol Arthrosc. vol. 16. 2008. PP.608-613. (A szerzők az artikuláris oldalú részleges könnyek transzosseus refixációjának transtendon artroszkópos technikáját írják le, amely a supraspinatus ín bursalis rétegét érintetlenül hagyja., Egy ívelt üreges tűt használnak, hogy végre minden artroszkópos transzosseous matrac varrat helyreállítása anatómiai ín-to-csont kapcsolatot a rotátor mandzsetta a lábnyom. Előzetes klinikai eredmények 16 betegek meggyőző jelentős fájdalomcsillapító, illetve funkcionális javulás – UCLA pontszám javult a 15.8, hogy 32.8, valamint VAS-ra csökkent a 7.9-1.2.)

Waibl, B, Buess, E. “Partial Thickness articuláris Surface Supraspinatus Tears: A New Transtendon Suture Technique”. Arthroscopy. vol. 21. 2005. 376-381.o., (A szerzők egy olyan transtendon varrási technikát írnak le, amely képes megőrizni az intakt ínszálakat, és 1 kettős terhelésű varróhorgony segítségével elérni az ín szilárd rögzítését a humeralis lábnyomhoz. Az első 22 Egymást követő beteg klinikai eredményeit jelentették, amelyek az UCLA pontszám 17,1-ről 31,2 pontra, a betegek elégedettségi aránya pedig 91% – ra emelkedését mutatták.)

összefoglaló

a részleges vastagságú forgató Mandzsettagombok a vállfájdalom és a funkcionális korlátozás jelentős forrásai lehetnek. Ha a nem operatív kezelés sikertelen, sebészeti beavatkozás indokolt., Jelenleg nincs olyan magas szintű bizonyíték, amely alátámasztaná a részleges vastagságú rotátor mandzsetta patológiájának speciális kezelési algoritmusát. A rendelkezésre álló adatok alátámasztják, hogy általában az inak behelyezésének kevesebb mint 50% – át érintő könnyek jó eredményekkel kezelhetők formális akromioplasztikával vagy anélkül. Ha a szakadás nagyobb, mint 50%, sebészeti javításra van szükség a sebész számára elérhető számos lehetőséggel., A részleges vastagságú rotátor patológia természetének megértése, valamint a rendelkezésre álló kezelési módszerek lehetővé teszik a betegek többségének sikeres kimenetelét.