A légzőszervi megfelelés mérése

Ez a fejezet a 2017-es CICM elsődleges tantervének F3(ii) szakaszára vonatkozik, amely elvárja, hogy a vizsgázók képesek legyenek “meghatározni a mérés megfelelőségét”. Ez úgy tűnik fel minden alkalommal, amikor a főiskola vizsgáztatók kérdezni megfelelés általános:

• 14. Kérdés az első papír 2016
• 15. Kérdés az első papír 2014
• 7. Kérdés a második papír 2011
• 1. Kérdés(p.,2) a 2008.évi második cikkből

a legtöbb ilyen ÁSZF a megfelelés meghatározását, valamint a megfelelés mérésének módszereit kéri. Ami a közzétett anyagot illeti, a legjobb ingyenes cikk valószínűleg Scott Harris 2005-ös cikke, elsősorban azért, mert az ottani mérési szakasz könyörtelenül rövid. A Stenqvist (2003) sokkal részletesebb áttekintést nyújt, amely a légzőszervek értékelésének gyakorlati eszközeiről szól., mérési módszert tüdő compliance:

Supersyringe mérési módszer a statikus megfelelés

Ez egy klasszikus mérési módszer a statikus megfelelés által fokozatosan, majd fokozatosan megemelve a tüdő., A “supersyringe” kifejezés egy tényleges fecskendőre utal, amely hatalmas mérete miatt ezt a szuperlatívumot kapja. Ez a Hamilton Medical akár 2 liter gázra is elfér. Az első utalás erre a dologra megtalálható Clinton Jenney (1959) rövid szerkesztésében, amely az aneszteziológia “szerkentyű” szakaszában jelent meg. Abban az esetben, ha azon tűnődne, hogy néz ki az első szuperszirtek, az alábbi ábrát egyenesen a cikkből lopják el, néhány elragadó szkennelési műtárggyal együtt. A jobb oldalon látható egy szemcsés fénykép a készülékről, amelyet a támadás irányvonalában márkáztak.,

röviden, ez csak egy eszköz az ismert, pontos gázmennyiségek szállítására. Bár eredetileg az érzéstelenítő berendezések kalibrálására szánták, hamarosan adaptálták a tüdő megfelelőségének mérésére kis lépésekben, általában 100 ml-ben. Minden alkalommal, amikor a légzőrendszer 2-3 másodpercet kap a kikapcsolódáshoz, így a hozzáadott térfogat elosztható a különböző időállandókkal rendelkező tüdőegységek között., Amikor a légúti nyomás eléri a 40 cmH2O, a legtöbb kutató a tisztesség, hogy ne megemelve, nyomozni a kilégzési görbe fordítva a lépéseket, illetve visszavonása az azonos mennyiségű gáz. A végeredmény valami ilyesmi:

Ez a diagram Harris-ből származik (2005), ahol nem tulajdonítják semmilyen hivatkozásnak, így feltételezhető, hogy Scott Harris maga mérte ezt. A mérés az inflációs lépések során folytatódott, hogy bemutassa a várakozás hasznosságát néhány másodperc alatt; minden egyes térfogatnövelés után a nyomás fokozatosan csökken., Ezt a módszert tekintik a statikus megfelelés mérésének arany szabványának, annak korlátai ellenére. Ha már itt tartunk, nem elképzelhetetlen, hogy a vizsgáztatók valamikor a statikus megfelelést mérő sypersyringe módszer korlátairól fognak érdeklődni. Ebben az esetben a gyakornokoknak a következő pontokat kell felsorolniuk:

• nem veszik figyelembe a gáz összenyomhatóságát, ami a nyomás növekedésével kissé megváltoztatja a térfogatot (csökkentve)., Ez pontatlanságot vezet be a nyomás-térfogat kapcsolat értelmezésébe, mivel bizonyos térfogat elvész ennek a tömörítésnek, azaz a tüdő megfelelősége jobban néz ki.
• a gáz Hőmérsékletváltozásait nem veszik figyelembe; a páratartalom hozzáadását sem. A felmelegített gáz várhatóan kitágul, a szuperszirmokból származó szobahőmérsékletű gáz pedig kissé tágul, amikor a meleg betegbe kerül, ami megváltoztatja a nyomás-térfogat viszonyt. Pontosabban, kissé növelnie kell a nyomást, ami rosszabbá teszi a megfelelést.,
• a supersyringe mérés időt vesz igénybe. A teljes mérési folyamat néhány percet is igénybe vehet (mivel minden lépés három másodpercet vehet igénybe, és 30-40 lépés is lehet). Eltekintve attól a kellemetlenségtől, hogy ebben az időben nem lélegzik, a gázt az alveoláris kapillárisok veszik fel-például körülbelül 200-250 ml oxigént. Ennek következtében a mérési folyamat során némi térfogatvesztés következik be, ami jobbá teszi a megfelelést (azaz a nyomás alacsonyabbnak tűnik).
• a pontosság elvész a leválasztás során., A supersyringe használatához általában le kell választania a beteget a ventilátorról, azzal a lehetőséggel, hogy néhány PEEP és toborzás elvész (azaz a supersyringe módszer nem írja le az “igazi” megfelelést a ventilátorral mérve).
• a tüdőegységek időállandója a vártnál hosszabb lehet. Senki sem tudja biztosan megmondani, hogy pontosan mennyi ideig kell várni a felfújások között, különösen a heterogén tüdőbetegség összefüggésében.,

állandó alacsony áramlású módszer a statikus megfelelés mérésére

a fenti korlátozásokat figyelembe veszik, a supersyringe módszerrel szembeni fő kifogás úgy tűnik, hogy bosszantó az ágy mellett. Meg kell állni ott, fecskendező gáz a beteg, több mint néhány értékes perc, és az egész dolog elég nehézkes. Adja meg a folyamatos áramlási módszert., Ezt először Suratt et al (1981) írta le, aki kijelentette, hogy ahol a gázt egy tartályba fújják, a nyomásváltozás sebessége fordítottan arányos a megfeleléssel:

a belégzési végtagon ez a módszer nagyon hasonlít a szellőzés térfogatszabályozási módjára négyzet alakú áramlási hullámmal., A lélegeztetőgép lassú gázáramot fúj a tüdőbe, a nyomás lassan emelkedik a tüdő megfelelőségének megfelelően, és a légzési ellenállás remélhetőleg nem nagy probléma, mert az áramlás túl lassú ahhoz, hogy nagy turbulenciát generáljon a légutakban. A Lu et al (1999) elegáns francia ventilátorával (a César modell) a következő mesures courbe pression / volume-t generálták 9L / perc állandó débittel:

biztos, hogy kényelmesebb, mint a beteg szupersziringje, de hogyan hasonlítható ez az arany standardhoz?, Manikian et al (1983) pontosan ezt tette. Az ellopott grafikon az alábbiakban látható, ahol egy szupersziringe felvétel egy continuos-flow PV hurok felett helyezkedik el.

A rendjén a hűen reprodukálni eredményekre, valamint a minimalista elegancia, a fekete az fekete, nem biztos, hogy ezek az eredményekre nehéz értelmezni, ezért a lényeg, hogy több nyilvánvalóan követve az eredeti adatok egy zsírkréta, pasztell, valamint kiszorítja az eredmény a jobb., Mint látható, a folyamatos áramlási módszer kissé alábecsülte a belégzési statikus megfelelést, kissé túlbecsülte a kilégzési statikus megfelelést. Más szavakkal, mert a hozzájárulás a légúti ellenállás, még a látszólag triviális áramlási sebesség 1,7 L/min, a folyamatos áramlás módszer a nyomás jelenik meg, hogy magasabb az adott kötet inspiráció, valamint az alacsonyabb lejáratkor.,

tehát ennek a technikának egyértelműen vannak olyan korlátai, amelyekről valószínűleg érdemes tudni vizsga céljából:

• a légutak ellenállása nem 100% – ban megszűnik: az állandó áramlás, bár lassú lehet, még mindig hajlamos bizonyos ellenállást kifejteni, amely a belégzési görbét jobbra, a kilégzési görbét pedig balra tolja.
• a kilégzési áramlást nehéz mérni: a ventilátort speciálisan módosítani kell egy szabályozott kilégzési áramlási sebesség előállításához, ami ellentétes azzal, amit általában csinálnak., A legtöbb ventilátorban van egy kilégző mágnesszelep, amely szabályozza az áramlást az előírt PEEP előállításához, és ezt a mechanizmust módosítani kell, hogy a kívánt áramlási sebességet változó nyomással állítsák elő (amelyet ezután rögzítenek a megfelelés mérése céljából). Ez eléggé Perverz ahhoz, hogy érvénytelenítse a legtöbb modellre vonatkozó garanciát.

többszörös elzáródási módszer a statikus megfelelés mérésére

tehát, ha valaki nem hajlandó kezelni egy hatalmas 2000 ml-es fecskendőt, vagy tizenöt másodperces inspirációnak alávetni a beteget, akkor inkább a többszörös elzáródási módszert választhatja., Ez egy egyszerű trükk, amikor minden lélegeztetőgép lehet képezni, hogy nem, és amely magában foglalja a szupersziringe-szerű lélegzetet tartani különböző pontjain különböző lélegzetet. Egy ilyen arany után a ventilátor néhány normál lélegzetet ad, mielőtt a levegőt valamilyen más térfogatban akadályozná. Ezen mérések egész sorozatának néhány perc alatt történő végrehajtásával meghatározható egy teljes szupersziringe-szerű statikus megfelelőségi görbe.

ennek fő előnye, feltéve, hogy automatizált, a kényelem. Mindazonáltal, mint minden, ennek a módszernek számos korlátozása van.,

• A beteg még altatásban, majd megbénult
• A beteg tüdő compliance változhat során a mérési időszak, a régit pontatlan

Ott van a kis lietarture ki, hogy leírja ezt a módszert, vagy, hogy megvitassák a korlátai. Az első említés úgy tűnik, hogy Olinsky et al (1976), aki koraszülött csecsemőknél használta, kihasználva a hering-Breuer reflex miatt bekövetkező átmeneti apnoe előnyeit., Mehta et al (2003) úgy tűnik, hogy ezt felnőtt ARDS-betegekben használta, arra a következtetésre jutva, hogy olyan adatokat ad vissza, amelyek nagyon hasonlóak a szuperszirmáló adatokhoz.

A nyomás-térfogat kapcsolatok dinamikus mérését

a dinamikus tüdőmegfelelést, ahogy a neve is sugallja, normál légzési ciklus során mérik, megszakítás nélkül. Természetesen, amikor a levegő mozog, a légutak ellenállása miatt némi nyomásváltozás következik be., Ez azt jelenti, hogy a “dinamikus megfelelés” pontatlan kifejezés a mért kapcsolat leírására (mivel a mért nyomás egy összetevője a légzési ellenállás része, nem pedig a megfelelés).

egyébként a dinamikus megfelelés meghatározását máshol tárgyalják. Hogyan méri ezt a rosszul elnevezett paramétert? Folyamatosan, az alapvető válasz. A legjobban a szellőztető funkció szempontjából magyarázható, mivel ez a legmegfelelőbb mérési módszer., Alapvetően a lélegeztető levegőt fúj be a beteg, a kötet növeli, mert a lélegeztető gondosan intézkedések mind a nyomás, térfogat, egy képes, hogy egy kapcsolatban a mennyiség nyomás idővel (azaz a lélegeztető hullámforma grafika), vagy egy kapcsolat kötet túlnyomás (a PV hurok)., Íme egy példa egy régi Siemens Servo-I segítségével rögzített PV hurokra SIMV(VC) módban:

általában, feltéve, hogy a beteg megfelelően lélegzik, a dinamikus megfelelési mérést a statikus megfelelés kielégítően helyettesítőjének tekintik.