az Odontoid törések a tengely leggyakoribb sérülései-gyakran atlantoaxiális instabilitást eredményeznek. Különösen gyakoriak az időseknél. A vizsgálatban részt vevő betegek átlagos életkora 81 év volt., Ez jól korrelál Ryan és Henderson eredményeivel, akik bebizonyították, hogy az Anderson és d ‘ Alonso osztályozás szerinti II. típusú törések a leggyakoribbak a 70 éves vagy annál idősebb embereknél .

tanulmányunkban a legtöbb sérülést egy egyszerű alacsony energiájú esésnek tulajdonították.

Ryan és Taylor vizsgálataival ellentétben, akik az egyidejű gerincvelő-sérülések magas incidenciáját találták, különösen az időseknél, nem lehetett neurológiai hiányt dokumentálni tanulmányunkban ., Más korábbi vizsgálatok összhangban vannak az eredményeinkkel, amelyek az egyidejű neurológiai deficit alacsony előfordulását mutatják .

az Odontoid törések-amelyeket diagnosztizáltak és kihagytak-nehéz klinikai problémát jelentenek olyan idős betegeknél, akiknél riasztó mértékű szövődmények jelentkeznek, mint például légzési problémák, nem Unió, fájdalom és halál. Ugyanakkor az idősek odontoid töréseinek sebészeti kezelésére, valamint az eljárás megválasztására vonatkozó indikáció továbbra is ellentmondásos, nincs jelen konszenzus.,

klinikai Vizsgálatunk a külső splinting, anterior screw fixation és dorsalis C1/C2 fúzióban szenvedő betegek eredményére összpontosított. Megpróbáltuk kidolgozni az egyes kezelési módok előnyeit a fúziós sebesség, a törés szögének nagysága és a halálozás értékelésével.

minden nem operatívan kezelt betegnél a követéses vizsgálat a II. típusú törések Uniót nem mutatott (2.ábra). Minden beteget legalább hat hétig nyaki ortózissal kezeltek., Az egyik lehetséges oka a magas arány a nem-union lehet az on-going mozgás a nyaki gerinc, után is megfelelően elhelyezett külső splinting . A maradék C1 / C2 instabilitás tartós fájdalmat, felső végtag paraesthesiát és myelopathiát okozhat . Véleményünk szerint ez tehát elfogadhatatlan eredmény.

bár a nem operatívan kezelt esetek 62,5%-ában megfigyelhető volt az odontoid hátsó elmozdulása, minden beteg mentes volt neurológiai tünetektől., Az irodalomban azonban csak néhány adat ír le összefüggést az odontoid és a myelopathia eltolódása között. Például Ryan és Taylor a hátsó elmozdulás 70% – át észlelték myelopathiában és Müller et al. megemlítette, hogy a neurológiai károsodás az odontoid hátsó elmozdulásával társult az esetek többségében a kohorszban . A neurológiai tünetek hiánya a jelen vizsgálatban Steele harmadik szabályán keresztül magyarázható: az atlasz gyűrűjének antero-posterior átmérője körülbelül 3 cm-re terjed ki., A gerincvelő és az odontoid folyamat egyenként körülbelül 1 cm átmérőjű; a fennmaradó centiméternyi szabad hely lehetővé teszi bizonyos fokú elmozdulást neurológiai következmények nélkül.

a mortalitás a nem operatívan kezelt csoportban a mi sorozatunkban 85% volt, ami lényegesen magasabb, mint más klinikai sorozatokból származó jelentések . A megfigyelési időszak azonban kohorszunkban meglehetősen hosszú volt, tanulmányunk csak az idősekre összpontosított. Eredményeink relativizálódnak, ha figyelembe vesszük, hogy Müller et al., a >70 éves betegeknél odontoid töréseket követően a kórházi halálozási arány 35%-os volt . A megnövekedett mortalitás okai sok esetben a légzéssel összefüggő szövődmények, amelyek az elhúzódó immobilizáció miatt következnek be.

mint már említettük, számos lehetőség áll rendelkezésre odontoid törések kezelésére, de jelenleg nincs egyetértés a legjobb kezeléssel kapcsolatban. A sebészeti beavatkozások közé tartozik az elülső odontoid csavar rögzítése és a hátsó atlantoaxiális arthrodesis, amelyet leggyakrabban az autológ csont agglomerációjával kombinálnak., Mindkét kezelési mód lehetővé teszi a betegek korai és hatékony mobilizálását, ami csökkenti a szövődményeket, például légzési elégtelenséget, tüdőgyulladást és szívmegállást . Ezen túlmenően a pszeudartrózis ezen törésmintával való általános jelentett magas aránya lényegesen alacsonyabb a műtéttel kezelt csoportokban, mint a nem operatívan kezelt kohorsz .

az elülső közvetlen törés stabilizációja jó eredményeket mutatott fiatal betegeknél (4.ábra). Ez lett a népszerű választás a kezelés nem tömörített törések, amelyek könnyen megvalósítható., Ennek az eljárásnak az előnye a kevésbé traumatikus megközelítés, amely lehetővé teszi a gyors posztoperatív mobilizációt. Ezenkívül a morbiditás és a mortalitás csökkenését a külső splintinghez képest korábban széles körben vizsgálták, és ezt több tanulmány is megerősítette . Egy tanulmány által végzett Chiba et al., a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az elülső csavar rögzítése volt a legjobb terápiás lehetőség, de megemlítette a megfelelő minőségű csont szükségességét a megfelelő csavar rögzítéséhez . Egy fiatal betegcsoportban az egycsavaros rögzítéshez legfeljebb 95% fúziós arányt találtak ., Az egy – vagy kétcsavaros rögzítési technikák alkalmazása során az uniós arányokban jelentős különbségeket nem lehetett kimutatni az elülső rögzítés során, és egyetlen csavaros rögzítéssel kielégítő klinikai eredményeket rögzítettek . Mint fentebb említettük, az elülső rögzítést egy kanülelt csavarral végeztük tanulmányunkban.

a késleltetett vagy nem Unió aránya 77% volt az elülső rögzítési kohorszunkban, ami meglehetősen magas az irodalomban található számokhoz képest (3.ábra)., Meg kell azonban említeni, hogy a vizsgálatunkban szereplő betegek szignifikánsan idősebbek voltak a legtöbb vizsgálathoz képest . Ennek megfelelően a csontritkulás aránya is lényegesen magasabb volt. Ez összhangban van a korábbi vizsgálatok eredményeivel, ahol az elülső rögzítést követő magas szövődmény aránya kimutatható volt az időseknél . Ezeknek a rossz eredményeknek a további okai lehetnek a törés helyén fellépő nagyobb arányú aprítás vagy a nyaki gerinc merevsége, amely megakadályozza a csavar ideális pozicionálását., Ezenkívül az egyidejű mellkasi kyphosis vagy hordó mellkasi deformitások megnehezítik az anatómiai csökkenést idős betegeknél. Ezeknek a tényeknek köszönhetően egyes szerzők ilyen esetekben ellenjavalltnak tekintik ezt a fajta műveletet .

az elülső rögzítéssel ellentétben a C1-C2 hátsó fúziója magas csontos Uniót eredményez. Egy tanulmány szerint Omeis et al., a fúziós technika a választott kezelés volt, a bejelentett fúziós arány pedig 90% felett volt ., Ennek ellenére az atlantoaxiális ízület mozgásvesztése követi ezt a kezelést, mivel a magas csontos fúziós arány a nyaki forgás közel 50% – os csökkenésével, a hajlítás és a kiterjesztés 10% – os csökkenésével érhető el . Az a feltételezés azonban, hogy az elülső rögzítés megőrzi az atlantoaxiális mozgást, csupán elméleti, az elülső rögzítést követő C1-2 mozgástartomány esetében akár 50% – os csökkentéssel is . Eredményeink megerősítik ezt a hipotézist, mivel a hátsó fúzió és az elülső csavar rögzítése utáni mozgástartomány összehasonlítható volt vizsgálatunkban.,

a Posterior atlanto-axiális fúzió különböző módon érhető el. A csavarrúd rögzítését Harms szerint használtuk. A csavarrúdrendszer helyes elhelyezése a hátsó struktúrák teljes csontos fúziójával megfigyelhető volt a hátsó C1-C2 fúzióval rendelkező összes követő betegnél. Ez összhangban van a legújabb szakirodalommal, amely körülbelül 93% – os gyógyulási arányt mutat a hátsó atlantoaxiális fúzió után . Ennek a módszernek az az előnye, hogy képes stabilitást elérni anélkül, hogy az atlantoaxiális artikuláció előzetes anatómiai csökkentésére lenne szükség., Ezért az idős betegeknél a mellkasi gerinc-és mellkasi deformitásoknak Nincs további negatív hatásuk. Ezenkívül a hátsó fúzió mentési műveletként is elvégezhető, ha az elülső csavar rögzítése sikertelen.

tudomásul vesszük a jelen tanulmány számos korlátozását. Először is, a retrospektív vizsgálati tervnek köszönhetően teljes és pontos beteg – orvosi diagramoktól függtünk, hogy értékeljük a felvétel fizikai állapotát., Bár az adatgyűjtést rutinszerűen végezte a Traumaközpont képzett személyisége, nem tudtuk teljes bizonyossággal biztosítani adataink teljességét. Másodszor, a vizsgálatot egyetlen kijelölt traumaközpontban végezték randomizáció nélkül, ami megnehezíti a különböző csoportok összehasonlítását. A fizikai körülmények azonban mindhárom csoportban összehasonlíthatók voltak. Végül a viszonylag alacsony mintaméret további vizsgálatot tesz szükségessé annak érdekében, hogy megerősítsük a jelenlegi tanulmányunkban bemutatott egyértelmű tendenciát, és optimalizáljuk a statisztikai teljesítményt.