absztrakt

háttér. Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) gastrooesophagealis és extraesophagealis tünetekkel járhat. Jelenleg a különböző GERD kategóriájú Ázsiai betegeknél a gastrooesophagealis és extragastroesophagealis tünetek gyakorisága nem tisztázott. Célozz!, A gastroooesophagealis és extragastroesophagealis tünetek gyakoriságának vizsgálata enyhe eróziós oesophagitisben, súlyos eróziós oesophagitisben és Barrett-nyelőcső GERD-ben szenvedő betegeknél. Módszerek. Az (1) Los Angeles-i A/B fokozatú eróziós nyelőcsőgyulladásban, (2) Los Angeles-i c/D fokozatú eróziós nyelőcsőgyulladásban és (3) az endoszkópiával igazolt Barrett-nyelőcsövet a gastroooesophagealis és extragastroesophagealis tünetekre vonatkozó standard kérdőív alapján értékelték. A tünetek gyakoriságát Chi-square teszttel hasonlították össze. Eredmény., Hatszázhuszonöt beteget (LA grade A/B: 534 beteg; LA grade C/D: 37 beteg; Barrett-nyelőcső: 54 beteg) vizsgáltak gastrooesophagealis és extragastroesophagealis tünetek szempontjából. A betegek a Los Angeles-i osztály A/B erozív oesophagitis volt magasabb frekvenciák a tünetek, beleértve a gyomortáji fájdalom, gyomortáji teljessége, dysphagia, valamint a torkát, tisztítás, mint a betegek Los Angeles-grade C/D erozív oesophagitis., A betegek a Los Angeles-i osztály A/B erozív oesophagitis is volt magasabb frekvenciák a tünetek, beleértve a savas regurgitáció, gyomortáji savasság, regurgitáció, élelmiszer, hányinger, hányás, gyomortáji teljessége, dysphagia, idegentest-érzés a torokban, torok-tisztítás, köhögés, mint a betegek Barrett nyelőcső. Következtetés. Egyes nyelőcső-és extraesophagealis tünetek gyakorisága Los Angeles-i A/B fokozatú eróziós oesophagitisben szenvedő betegeknél magasabb volt, mint a Los Angeles-i c/D fokozatú eróziós oesophagitisben és Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegeknél., A GERD-betegek különböző kategóriáiban a különböző tünetprofilok okai további vizsgálatokat érdemelnek.

1. Bevezetés

a gastrooesophagealis Reflux betegség Montreali meghatározása és osztályozása a GERD-t olyan állapotként határozza meg, amely akkor alakul ki, amikor a gyomortartalom refluxja zavaró tüneteket és/vagy szövődményeket okoz . Gastrooesophagealis reflux akkor fordul elő, ha az alsó nyelőcső sphincterben átmeneti feszültségcsökkenés következik be, amely lehetővé teszi a gyomor tartalmának szivárgását a nyelőcsőbe ., A legtöbb GERD-ben szenvedő embernél a gyomornedv reflux gyomorégést okoz, mint fájdalmas vagy égő érzés a nyelőcsőben, de az emésztőnedvek regurgitációja is gyakori . A fenti két klasszikus reflux tüneten kívül a dysphagia-t a GERD-ben szenvedő egyének több mint 30% – a jelentette . A GERD-vel kapcsolatos kevésbé gyakori tünetek közé tartozik a vízcsípés, a böfögés, a csuklás, az émelygés és a hányás . A gastrooesophagealis reflux összefüggésben lehet az extraesophagealis szövetek és szervrendszerek széles skáláját érintő megnyilvánulásokkal is., A nagy német ProGERD vizsgálatban szenvedő betegek gyomorégés, közel egyharmada volt extraesophagealis reflux rendellenességek kiindulási. A GERD-ben szenvedő betegeknél gyakori extraesophagealis tünetek a krónikus köhögés, a gége-rendellenességek és az asztma voltak . Néhány GERD-ben szenvedő beteg azonban tünetmentes . Ez különösen igaz az idősebb felnőttek, talán azért, mert a csökkent savasság a reflux anyag néhány vagy csökkent fájdalom érzékelés másokban .,

bár a Los Angeles-i c/D fokozatú erozív oesophagitisben és Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegeknél a savas reflux epizódok gyakorisága nagyobb, mint a la grade A/B erozív oesophagitisben szenvedő betegeknél, a reflux tünetek intenzitása és gyakorisága gyenge előrejelzője a súlyos oesophagitis jelenlétének. Egy több mint 4000 oesophagitisben szenvedő beteget vizsgáló vizsgálatban a közepesen súlyos vagy súlyos gyomorégésben szenvedő betegek százalékos aránya összehasonlítható volt a betegség minden fokozatában ., Egy másik tanulmány, amely a gyomorégés súlyosságának spektrumát hasonlítja össze a mögöttes oesophagitisben szenvedőknél vagy anélkül, hasonló, mindkét csoportban a betegek több mint 60% – ánál mérsékelt vagy súlyos gyomorégés tapasztalható . Ezenkívül egy nemzetközi, multicentrikus vizsgálat kimutatta, hogy a gastrointestinalis tünetminták hasonlóak voltak az eróziós és nem erozív oesophagitisben szenvedő betegeknél . Egy másik kínai tanulmány rámutatott arra is, hogy a tünetek felbontása nem előrejelzi az eróziós oesophagitis gyógyulását ., Ezek az eredmények tükrözhetik azt a jelenséget, hogy a savas expozíció összefügg a nyelőcsőgyulladás súlyosságával, de nem teljesen korrelál a tünetek súlyosságával.

Barrett-nyelőcső, a disztális nyelőcső normál laphámja, amelyet oszlopos epitélium vált fel, a gastrooesophagealis reflux betegség egyik legfontosabb szövődménye . Vita van arról, hogy a GERD létezik-e a betegség súlyosságának spektrumaként vagy kategorikus betegségként három különálló csoportban, beleértve a Barrett-nyelőcsövet is., Egy svédországi prevalencia-vizsgálatban Barrett nyelőcsőjét az Általános felnőtt lakosság 1,6% – ában találták meg, ebből 56,3% – nak reflux tünetei voltak . Sok, Rövidszegmensű Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegnek nincs GERD tünete, és nincs endoszkópos oesophagitis jele egy másik vizsgálatban . Bredenoord et al. felfedezte, hogy a betegek LA osztály C/D reflux oesophagitis valamint a Barrett nyelőcső magas száma reflux epizódok, de a betegek LA osztály C/D aránya nagyobb, a reflux epizódok elérte a proximális nyelőcső, mint a Barrett nyelőcső ., Ez magyarázhatja, hogy alacsony érzékenység reflux betegek Barrett-nyelőcső.

a GERD-tünetek előfordulásával kapcsolatos korábbi vizsgálatok inkább a gyomorégésre és a savas regurgitációra összpontosítottak. Nem végeztek vizsgálatokat az összes gastrooesophagealis és extragastroesophagealis GERD tünet gyakoriságának összehasonlítására az eróziós oesophagitis és Barrett-nyelőcső különböző súlyosságában. Ezenkívül az extraesophagealis tünetek kialakulásával kapcsolatos független tényezők megválaszolatlanok maradnak., A vizsgálat célja ezért az volt, hogy összehasonlítsák a gastroooesophagealis és extragastroesophagealis tünetek prevalenciáját a különböző fokú oesophagitisben és Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegeknél. Különös figyelmet fordítottak az extragastroesophagealis tünetek jelenlétével kapcsolatos klinikai tényezőkre is.

2. Betegek és módszerek

2.1., 2008 és 2012 között a tajvani Kaohsiung Veterans General Hospital és a Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital endoszkópiája során diagnosztizált, eróziós nyelőcsőgyulladásban vagy szövettanilag igazolt Barrett-nyelőcsőben szenvedő, egymást követő tüneti betegeket vettek fel. A vizsgálati alanyokat további három kategóriába sorolták az endoszkópos eredmények szerint: (1) enyhe eróziós oesophagitis: LA grade A/B erozív oesophagitis, (2) súlyos eróziós oesophagitis: LA grade C/D erozív oesophagitis, és (3) Barrett nyelőcsője., A betegeket kizárták, ha kórtörténetük 15 évesnél fiatalabb volt (1), (2) gastrointestinalis malignus betegségek, (3) terhesség, (4) akut stresszhelyzet (beleértve a szepszist, az akut veseelégtelenséget), (5) korábbi gyomorműtét, (6) az eróziós oesophagitis egyértelmű diagnózisa, és (7) protonpumpa inhibitor (PPI) és H2 receptor antagonista alkalmazása az endoszkópia előtti 2 hétben. A kiindulási demográfiai adatokat, a dohányzásról és az alkoholról szóló kórtörténeteket gyűjtötték össze.

2.2., Vizsgálati terv

a klinikai vizsgálat során savas regurgitációban és/vagy gyomorégésben szenvedő betegeket hívtak meg a nyelőcső vagy Barrett-nyelőcső panendoszkópiás megfigyelésére. Az eróziós nyelőcsőgyulladásban vagy Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegeket prospektív módon értékelték a gastrooesophagealis és extragastroesophagealis tünetek standard kérdőívével. A résztvevőket az elmúlt két hétben a H2-receptor antagonisták és PPI-k fogyasztásáról, valamint dohány -, alkohol -, kávé-és teafogyasztásukról kérdezték., Vénás vérmintákat is vettek éhgyomri glükózra, koleszterinre és trigliceridre. A Helicobacter pylori fertőzést az endoszkópia során vett gyomornyálkahártya szövettana határozta meg.

2.2.1. A Barrett-nyelőcső és az erozív oesophagitis definíciói

az endoszkópia során a-tól D-ig osztályozták a nyelőcső nyálkahártya-töréseket (oesophagitis) a la osztályozási rendszer szerint . A nyelőcső biopsziát akkor vették, amikor a cardia lazac-rózsaszín nyálkahártya-vetületeit az endoszkópia során azonosították ., A Barrett-nyelőcső diagnózisát megerősítette a gyomor – vagy bélmetaplasia jelenléte a nyelőcső biopsziás mintákban .

2.2.2. Kérdőív

minden betegtől teljes kórtörténetet és demográfiai adatokat kaptunk, beleértve az életkor, a nem, a testtömeg-index (BMI), az orvosi előzmények és a dohányzás, az alkohol, a kávé, a tea, a fűszer és az édességek fogyasztásának történetét., A történelem, idegrendszeri tünetek (beleértve a savas regurgitáció, gyomorégés, gyomortáji savasság, vérzés, mellkasi fájdalom, regurgitáció, élelmiszer, hányinger, hányás, csuklás, gyomortáji fájdalom, gyomortáji teljessége, valamint dysphagia), valamint extraesophageal tünetek (beleértve a torkát, idegentest-érzés, rekedtség, torok-tisztítás, köhögés, torokfájás, rossz lehelet) készültek.

2.3. Statisztika

A statisztikai elemzést a Társadalomtudományi statisztikai Program segítségével végezték (SPSS 19.0 Windows esetén)., Univariate analysis was performed by Student ‘ s T-test for continuous változók and test was used for kategorical változók. Az extragastroesophagealis tünetek független rizikófaktorainak meghatározására lépésenkénti feltételes bináris logisztikus regressziós analízist végeztünk. statisztikailag szignifikánsnak tekintették, és az összes jelentett érték kétoldalas volt.

3. Eredmények

3.1. Vizsgálati populáció

Hatszázhuszonöt, eróziós oesophagitisben vagy Barrett-nyelőcsőben szenvedő beteget vontak be a vizsgálatba., A betegek átlagéletkora éves volt, 370-en (59%) voltak férfiak. Enyhe eróziós oesophagitis (LA grade A/B; ), súlyos eróziós oesophagitis (LA grade C/D,) és Barrett-nyelőcső () kategóriába sorolták őket. A belépéskor a betegek klinikai jellemzőire vonatkozó adatokat a következő táblázat foglalja össze (1.táblázat). Betegek LA osztály C/D erozív oesophagitis volt magasabb átlagos életkora ( kontra ), több férfi túlsúlya (86.5% versus 56.2%), valamint több mögöttes hiatus hernia (70,3% – os, szemben a 22.6%), mint a betegek LA osztály A/B erozív oesophagitis (1.Táblázat)., Emellett magasabb volt az átlagéletkor (versus) és a mögöttes hiatus hernia (70,3% versus 27,8%), mint a Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegek.

3.2. A gastrooesophagealis tünetek gyakorisága a GERD
3.3 különböző kategóriáiban. Az Extragastroesophagealis tünetek gyakorisága a GERD

3. táblázat különböző kategóriáiban az extragastroesophagealis tünetek gyakoriságát mutatja a GERD-betegek minden csoportjában. Az enyhe (Los Angeles-i A/B fokozatú) eróziós oesophagitisben szenvedő betegek gyakoribb extragastroesophagealis tünetekkel rendelkeztek, mint a másik két betegcsoport., Az enyhe eróziós oesophagitisben szenvedő betegeknél nagyobb volt a toroktisztítás gyakorisága (41,8%, szemben a 21,6% – kal;), mint a súlyos eróziós oesophagitisben szenvedő betegeknél. Betegek enyhe erozív oesophagitis is volt magasabb gyakorisága, idegentest-érzés a torokban (50.5% versus 33.3%; ) -, torok-takarítás (41.8% versus 25.9%; ), köhögés (27,5% – kal szemben 14,8% – kal; ), mint a betegek Barrett nyelőcső. Ezenkívül a köhögés gyakoribb volt súlyos eróziós oesophagitisben szenvedő betegeknél ,mint a Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegeknél (35,1%, szemben a 14,8% – kal; ).

3.4., Az Extragastroesophagealis tünetek jelenlétével kapcsolatos tényezők

A 4. táblázat felsorolja az extragastroesophagealis tünetek független tényezőit. Megvizsgáltuk az extragastroesophagealis tünetek számos lehetséges változóját, mint például az életkor, a nem, a hiatus hernia, a metabolikus szindróma és a nyelőcsőgyulladás foka. Az idegen test torokérzékelésének prevalenciája szignifikánsan magasabb volt az enyhe eróziós oesophagitisben szenvedő betegeknél (, esélyarány (vagy): 2,039, 95%–os konfidencia intervallum (CI): 1,067-3,899) (4.táblázat)., A torok tisztításához az enyhe eróziós nyelőcsőgyulladás továbbra is az egyetlen független tényező, amely hozzájárult a prevalenciához (vagy: 2.077, 95% CI: 1.044–4.133) (4.táblázat). Továbbá, enyhe erozív oesophagitis egy független kockázati tényező jelenléte köhögés (VAGY: 2.575, 95% CI: 1.058–6.272), míg a férfi nem volt egy védő tényező (VAGY: 0.618, 95% CI: 0.414–0.923) köhögés. Azt is megállapítottuk, hogy a metabolikus szindrómában szenvedő betegeknél alacsonyabb a torokfájás kialakulásának aránya (vagy: 0, 574, 95% CI: 0, 343–0, 960).

4., Vita

Ez a tanulmány az első olyan munka, amely egyidejűleg vizsgálja a gastrooesophagealis és extragastroesophagealis tünetek különbségeit a GERD különböző kategóriái között. Azt bizonyították, hogy a betegek LA osztály A/B erozív oesophagitis volt magasabb frekvenciákon, idegrendszeri tünetek (gyomortáji fájdalom, gyomortáji teljessége, valamint dysphagia), valamint extragastroesophageal tünetek (torkát, tisztítás), mint a betegek LA osztály C/D erozív oesophagitis., Továbbá volt magasabb frekvenciákon, idegrendszeri tünetek (savas regurgitáció, gyomortáji savasság, regurgitáció, élelmiszer, hányinger, hányás, gyomortáji teljessége, valamint dysphagia), valamint extragastroesophageal tünetek (idegentest-érzés a torokban, torok-tisztítás, köhögés), mint a betegek Barrett nyelőcső.

eredményeink összhangban voltak egy korábbi vizsgálattal, amely szerint a Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegeknél ritkábban vagy kevésbé súlyos tünetek jelentkeztek, mint a GERD-ben szenvedő betegeknél ., Jelenleg az okok enyhe eróziós oesophagitis több gyakorisággal gastroesophagealis és extragastroesophagealis tünetek továbbra sem tisztázott. Bredenoord et al. az összes reflux, savas reflux és gyengén savas reflux epizódjainak vizsgálata különböző súlyosságú GERD-ben szenvedő betegeknél azt mutatta, hogy több reflux epizódot találtak súlyosabb nyelőcső nyálkahártya-sérülésben szenvedő betegeknél . Egy másik vizsgálat azt is megállapította, hogy az eróziós oesophagitisben szenvedő betegeknél volt a leghosszabb a disztális nyelőcső savas expozíciója, mint a nem erozív reflux betegségben szenvedő betegeknél és a normál önkénteseknél ., Ezért a nyelőcső savas expozíciójának mértéke nem magyarázza meg tanulmányunk eredményeit. Lehetséges magyarázatok megállapításaink közé tartozik a különböző nyelőcső érzékenység és a különböző frekvenciák laryngopharyngealis reflux különböző kategóriáiban GERD. Feltételezzük, hogy az enyhe eróziós oesophagitisben szenvedő betegek nyelőcső nyálkahártyája érzékenyebb lehet A refluxátumra, mint a súlyos eróziós oesophagitisben vagy Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegek. Másodszor, a laryngopharyngealis reflux különbözik a GERD-betegek minden csoportjában. Bredenoord et al., beszámoltak arról, hogy a Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegek kevesebb reflux epizóddal elérték a proximális nyelőcsövet, összehasonlítva a Los Angeles-i c/D fokozatú eróziós nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegekkel . A megállapítás magyarázhatja az extragastroesophagealis tünetek alacsonyabb gyakoriságát Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegeknél, mint a súlyos eróziós nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeknél.

ebben a vizsgálatban az extragastroesophagealis tünetek jelenlétével kapcsolatos független kockázati tényezőket is kerestük., Az enyhe eróziós nyelőcsőgyulladást az extragastroesophagealis tünetek kockázati tényezőjeként azonosították, beleértve a torok idegen testérzetét, a torok tisztítását és a köhögést. A férfi nemet a köhögés tüneteinek és a metabolikus szindrómának negatív tényezőjeként azonosították, mint a torokfájás negatív tényezőjét. Egy korábbi ProGERD-vizsgálatban a női nemet, az idős kort, az eróziós reflux betegség súlyosságát, a GERD időtartamát és a dohányzást az extraoesophagealis rendellenességek előfordulásának kockázati tényezőjeként azonosították.

tanulmányunknak számos korlátozása van., Az extragastroesophagealis tünetek valódi prevalenciáját nehéz meghatározni, mivel nehéz megítélni, hogy a GERD okozza-e az extragastroesophagealis állapotot, vagy hogy a két feltétel egymástól függetlenül létezik-e . Másodszor, az enyhébb tünetekkel rendelkező betegek a gyógyszert a pulton átvehetik, így a vizsgálati csoportok sokkal szelektívebbek. Harmadszor, a hiányzó impedancia-pH monitor és tünet korreláció korlátozta a hipotézist, hogy a jelenlegi megállapítás.,

összefoglalva, egyes nyelőcső-és extraesophagealis tünetek gyakorisága Los Angeles-i A/B fokozatú eróziós oesophagitisben szenvedő betegeknél magasabb volt, mint a Los Angeles-i c/D fokozatú eróziós oesophagitisben és Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegeknél. A GERD-betegek különböző kategóriáiban a különböző tünetprofilok okai további vizsgálatokat érdemelnek.

összeférhetetlenség

minden szerző nem nyilvánít kereskedelmi szövetséget, például tanácsadó testületeket, részvénytulajdont vagy egyéb részvényérdekeket vagy szabadalmi engedélyezési megállapodásokat.,

A szerzők hozzájárulása

Sung-Shuo Kao és Wen-Chih Chen egyaránt hozzájárult a munkához.

nyugtázás

a szerzők szeretnék elismerni a tajvani Chang Gung Memorial Hospital kutatási Alapítványának (CMRPG890702) kutatási támogatását.