Hémorragie intraventriculaire

l’hémorragie intraventriculaire désigne la présence de sang dans le système ventriculaire cérébral. Il est associé à une morbidité importante due au risque d’hydrocéphalie obstructive.

Il peut être divisé en primaire ou secondaire, l’hémorragie primaire étant beaucoup moins fréquente que secondaire:

• primaire: sang dans les ventricules avec peu (le cas échéant) de sang parenchymateux
• secondaire: un composant extraventriculaire important est présent (par exemple, parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne) avec extension secondaire dans les ventricules

chez l’adulte, l’hémorragie intraventriculaire secondaire est généralement le résultat d’une hémorragie intracérébrale (généralement une hémorragie hypertensive des ganglions de la base) ou d’une hémorragie sous-arachnoïdienne avec reflux ventriculaire.

l’hémorragie intraventriculaire est une entité distincte en pédiatrie et considérée séparément; voir hémorragie intraventriculaire du nouveau-né.,

épidémiologie

Il existe de nombreuses causes d’hémorragie intraventriculaire et, en tant que telle, aucune démographie unique ne peut être identifiée; chaque étiologie sous-jacente contribue plutôt à sa propre population de patients. Cela dit, l’hémorragie secondaire est beaucoup plus fréquente et, en tant que telle, la démographie dominante est celle des patients atteints d’hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne: les personnes âgées sont donc le plus souvent touchées.,

présentation Clinique

la présentation Clinique de l’hémorragie intraventriculaire (peu importe la cause) est similaire à celle de l’hémorragie sous-arachnoïdienne. Les Patients présentent une apparition soudaine de céphalées sévères 2. Des signes de méningisme sont également présents (photophobie, nausées et vomissements et raideur de la nuque). Des hémorragies plus importantes peuvent entraîner une perte de conscience, des convulsions et une compression du tronc cérébral avec un compromis cardiorespiratoire.

pathologie

étiologie

l’hémorragie intraventriculaire secondaire est beaucoup plus fréquente que l’IVH 5 primaire.,

primaire

certaines des causes les plus fréquentes d’hémorragie intraventriculaire primaire chez l’adulte comprennent 2,5:

• hypertension
• malformations vasculaires
  • anévrisme (par exemple, les anévrismes PICA ont tendance à remplir le 4ème ventricule, avec peu de sang de Citerne basale)
  • malformations artérioveineuses (MAV)
  • malformations caverneuses sous-dépendymales
• traitement anticoagulant/coagulopathie
• tumeurs intraventriculaires
  • épendymome
  • plexus choroïde / métastases intraventriculaires
  • tumeurs parenchymateuses adjacentes (par exemple, les causes secondaires de l’hémorragie intraventriculaire comprennent:
    • extension d’autres hémorragies intracérébrales
      • hémorragie hypertensive, en particulier l’hémorragie des ganglions de la base (commune)
      • hémorragie lobaire
    • hémorragie sous-arachnoïdienne
    • traumatisme

    caractéristiques radiographiques

    tomodensitométrie

    la tomodensitométrie Non contrastée du cerveau est le pilier de l’évaluation aiguë des patients présentant des céphalées soudaines ou des symptômes ressemblant à des accidents vasculaires cérébraux., Le sang dans les ventricules apparaît comme un matériau hyperdense, plus lourd que le LCR et a donc tendance à se regrouper en fonction, mieux vu dans les cornes occipitales. De manière aiguë, si le volume est important, le sang peut remplir le ventricule et former un caillot.

    Il y a souvent une hydrocéphalie obstructive, et il faut prendre soin de la distinguer de la dilatation ex vacuo des ventricules.

    IRM

    L’IRM est plus sensible que la tomodensitométrie à de très petites quantités de sang, en particulier dans la fosse postérieure, où la tomodensitométrie reste entachée par un artefact.,

    FLAIR et plus récemment SWI (en particulier à 3T) sont sensibles à de petites quantités de sang. En particulier, ce dernier démontrera de petites quantités de sang dans les cornes occipitales, ce qui entraînera une baisse du signal induit par la susceptibilité 3,4.

    sur FLAIR, l’intensité du signal varie en fonction du moment de la numérisation. Dans les 48 heures, le sang apparaîtra sous forme d’hyperintense dans le LCR adjacent atténué 4., Plus tard, le signal est plus variable et peut être difficile à distinguer de l’artefact lié au flux (en particulier dans les troisième et quatrième ventricules) à moins que d’autres séquences ne soient également utilisées.

    traitement et pronostic

    Les principales approches thérapeutiques de l’hémorragie intraventriculaire peuvent être divisées en deux:

    • traitement de la cause sous-jacente de l’hémorragie (par exemple, anévrisme, MAV)
    • traitement de l’hydrocéphalie obstructive

    ce dernier peut simplement nécessiter une surveillance attentive de l’état clinique et des Tc en série pour évaluer la taille ventriculaire ou peut nécessiter la mise en place d’un drain ventriculaire. Un certain nombre de patients auront besoin d’une dérivation permanente du LCR (shunt VP).