Fugue Dissociative – Causes et options de traitement

Image: « fuyez” par Thanasis Anastasiou. Licence: CC BY 2.0

aperçu

La fugue Dissociative est une forme d’amnésie dissociative grave et manifeste qui implique une perte de mémoire soudaine accompagnée d’un voyage inattendu loin de son domicile ou de son lieu de travail., L’épisode, qui est généralement aigu, comprend une perte de mémoire autobiographique temporaire et l’incapacité de se souvenir d’informations essentielles, telles que l’identité. Les Patients peuvent parcourir de longues distances, voire des milliers de kilomètres, pendant une fugue. La durée de la fugue peut être de quelques jours à plusieurs semaines ou mois. Lorsque les patients récupèrent leur état pré-dissociatif, ils ne peuvent pas se souvenir des événements qui se sont produits pendant la fugue.

épidémiologie de la Fugue Dissociative

La fugue Dissociative se produit rarement. La prévalence estimée de l’amnésie dissociative manifeste ou de la fugue est de 0.,2% dans la population générale. Ces patients ont généralement des antécédents de traumatismes sociaux ou de vie importants. De plus, une fugue est généralement plus fréquente en période de guerres, de catastrophes naturelles et d’accidents. L’apparition de la maladie est soudaine, et la récupération est aussi soudaine et souvent complet. L’apparition à l’adolescence ou au début de l’âge adulte est généralement associée à des antécédents de maltraitance et de détresse grave.

Les Patients qui ont un épisode de fugue se révèlent plus tard avoir des formes plus complexes d’amnésie dissociative dans la plupart des cas.,

le risque de fugue dissociative semble être plus élevé chez certaines populations, comme les toxicomanes, les femmes qui travaillent dans la prostitution, les STRIP-TEASEUSES ou les danseuses exotiques. Ce risque accru peut être lié au mode de vie de ces personnes, qui sont plus susceptibles de souffrir de traumatismes émotionnels ou psychologiques (p. ex., le viol d’une femme qui travaille dans la prostitution pourrait mener à un État de fugue).

présentation clinique de la Fugue Dissociative

Une personne dans un épisode de fugue dissociative peut ne présenter aucun symptôme psychiatrique., Il ou elle semble normal et ne peut pas être différencié de la foule. Il ou elle peut montrer des signes de confusion et de détresse en réalisant qu’une partie de la mémoire n’est pas disponible pendant la fugue.

diagnostic

Les Patients qui subissent une fugue sont généralement amenés au service des urgences pour exclure l’intoxication alcoolique ou une surdose de drogue, deux causes courantes de comportement bizarre et anormal.

la prise D’antécédents est un outil essentiel pour établir le diagnostic de la fugue dissociative car les critères diagnostiques du DSM-5 sont largement basés sur les caractéristiques cliniques du trouble.,

les Patients sont généralement confus et amnésiques. L’amnésie peut être associée à la création d’une nouvelle identité.

La Fugue diffère de l’amnésie dissociative en ce que les patients atteints de fugue voyagent habituellement soudainement, loin de leur domicile, et sont incapables de se souvenir des événements passés récents dans leur vie. Les Patients atteints d’amnésie dissociative ne montrent pas ce type de comportement. Par conséquent, les cas d’amnésie sévère sans Voyage inattendu sont diagnostiqués comme une amnésie dissociative manifeste plutôt que comme une fugue. Le risque suicidaire doit être évalué chez tout patient présentant une fugue dissociative.,

critères diagnostiques de la Fugue Dissociative

pour que le diagnostic de la fugue dissociative soit posé, le patient doit montrer un voyage ou une errance apparemment intentionnelle, en plus de l’amnésie pour l’identité et d’autres informations autobiographiques. En raison de l’incertitude et de la confusion au sujet de leur identité, le patient pourrait adopter une nouvelle identité. D’autres causes possibles de ce type de comportement, telles que la toxicomanie ou la maladie physique, devraient être exclues. L’épisode doit provoquer des changements frappants dans le fonctionnement du patient dans la société, au travail ou à la maison.,

Les Patients atteints d’amnésie dissociative peuvent également avoir une amnésie généralisée pour l’identité et les antécédents de vie, mais ils ont généralement une amnésie sélective d’un certain événement traumatique ou stressant dans leur vie.

un autre critère diagnostique de la fugue est que les symptômes doivent être suffisamment graves pour causer une déficience sociale, professionnelle ou fonctionnelle importante dans la vie. Une évaluation précise du cas peut être effectuée après la fin de l’état de fugue et le patient appelle à l’aide.,Le diagnostic est basé sur l’histoire personnelle et la reconstruction des événements avant, pendant et après l’épisode de fugue.

la consommation d’Alcool, l’abus de drogues, ou l’utilisation de médicaments doivent être exclus comme des causes possibles de l’épisode. De plus, les conditions médicales telles que les troubles convulsifs, l’amnésie généralisée transitoire, les lésions cérébrales traumatiques ou la maladie D’Alzheimer doivent être exclues.

Il est important de faire la distinction entre la fugue dissociative et d’autres troubles, tels que le trouble de stress post-traumatique, le trouble de stress aigu, la somatisation ou la malingre.,

Imagerie Cérébrale dans la Fugue Dissociative

Les études de neuroimagerie montrent des différences entre les individus en bonne santé et ceux atteints de troubles psychiatriques tels que la fugue dissociative. La neuroimagerie chez les patients atteints de fugue dissociative est actuellement basée sur la recherche et non cliniquement orientée.

la tomographie par émission de positons (TEP) des patients atteints de fugue a montré deux différences importantes par rapport aux sujets sains.,

Tout d’abord, alors que les sujets sains ont montré une activation frontotemporale droite en réponse à la visualisation d’objets familiers et d’objets du passé de la personne, les patients atteints de fugue ont montré une activation frontotemporale gauche. Cette découverte soutient l’idée que les troubles psychiatriques sont liés à des circuits neuronaux altérés plutôt qu’à une pathologie cérébrale grossière.

l’autre découverte importante a été une diminution de l’apport en glucose (c.-à-d. hypométabolisme) dans les régions frontotemporales droites chez les patients atteints de fugue.,

bien que ces résultats ne modifient pas le plan de prise en charge dans la pratique actuelle, ils ont des implications importantes pour les soins de ces patients à l’avenir. Si nous identifions quels circuits neuronaux sont altérés, nous pouvons mieux comprendre la pathologie et peut-être développer des thérapies plus efficaces pour la fugue dissociative.

traitement de la Fugue Dissociative

La plupart des patients atteints de fugue dissociative retrouveront un état normal sans séquelles significatives, mais le risque d’épisodes récurrents de fugue est élevé.,

l’aspect le plus important du traitement de la fugue est d’aider le patient à identifier les événements traumatiques ou les facteurs de stress qui ont conduit à cet état en premier lieu. Malheureusement, en raison de sa rareté, la plupart des formes de psychothérapie et de thérapie cognitive pour ce trouble sont basées sur un travail individuel avec un petit nombre de patients et non sur des essais cliniques randomisés.

la thérapie Cognitive est utilisée chez ces patients parce que certains psychologues croient que la fugue dissociative est un mécanisme de réponse aux schémas de pensée irrationnels.,

Les Patients qui subissent des abus physiques, sexuels ou émotionnels extrêmes peuvent développer une fugue dissociative. Ces patients peuvent avoir des idées fausses, comme penser qu’ils sont de mauvaises personnes et qu’ils ont apporté cela sur eux-mêmes. Par conséquent, leur esprit peut les faire développer une amnésie, et ils peuvent ensuite créer une nouvelle identité, ce qui est souvent vu dans les cas graves de fugue. Il est important d’aborder cela avec le patient, et il ou elle devrait être éduqué pour faire face et faire face à de telles expériences stressantes., Rappeler les événements de l’épisode de fugue pourrait déclencher le chagrin, la dépression, la peur, la colère ou d’autres états psychologiques qui devraient être traités avec la psychothérapie.

l’Hypnose a été testé dans quelques cas de fugue dissociative avec de bons résultats. Encore une fois, il est important de se rappeler que la plupart de ces traitements ne sont pas fondés sur des preuves.

la thérapie familiale est également indiquée car il est important que la victime et la famille comprennent les événements traumatiques qui ont pu conduire à cet état., En outre, il est important d’éduquer la famille sur l’état du patient et de leur apprendre à traiter avec le patient. La thérapie de groupe, qui est utile chez les patients atteints de trouble de stress traumatique et d’autres types de trouble anxieux, s’est révélée efficace dans l’amnésie dissociative et la fugue.

enfin, des antidépresseurs ou des médicaments anti-anxiété ont également été utilisés dans la prise en charge de la fugue avec de bons résultats. Les benzodiazépines peuvent aider à soulager l’anxiété, qui peut être grave en raison de l’événement traumatique. Les benzodiazépines peuvent également être utilisées avec des barbituriques pour un entretien médicamenteux., A medicated interview might provide new insights into traumatic events that the patient has suppressed.