Introduction

le plateau tibial se fracture le plus souvent à la suite d’un traumatisme à haute énergie, tel qu’une chute de hauteur ou un accident de la route, à la suite de l’impaction du condyle fémoral sur le plateau tibial. Moins fréquemment, ils surviennent chez les patients âgés à la suite d’une chute, en particulier ceux atteints d’ostéoporose.

Il s’agit généralement d’une force de déformation du varus, ce qui signifie que le plateau tibial latéral est plus fréquemment fracturé que le côté médial., On les trouve souvent aux côtés d’autres lésions osseuses et des tissus mous, telles que des déchirures méniscales ou des lésions des ligaments croisés ou collatéraux.

Il est important de reconnaître qu’il s’agit d’une blessure importante, car il y a une perturbation de la congruence de la surface articulaire qui, si elle est laissée, entraînera un changement dégénératif rapide dans le genou.

Figure 1 – Le plateau tibial

Caractéristiques Cliniques

les Patients présentent à la suite d’une histoire de traumatisme., Un historique clair du mécanisme de blessure est important, car une blessure par charge axiale ou des blessures à fort impact augmenteront la probabilité.

Les Patients présenteront une douleur soudaine dans le genou affecté, étant incapables de supporter le poids et associée à un gonflement du genou*.

à l’examen, un gonflement important sera évident, parallèlement à une sensibilité sur les aspects médiaux ou latéraux du tibia proximal, avec une instabilité ligamentaire potentielle (bien que non évaluée cliniquement initialement, en raison de la douleur qu’elle causerait).,

assurez-vous de vérifier l’état neurovasculaire périphérique du patient, car les lésions neurovasculaires (telles que la dissection des vaisseaux poplités ou les lésions communes du nerf fibulaire) sont une association importante de lésions de haut grade.,

*Il s’agit d’une lipohémarthrose et d’une caractéristique clinique et radiologique importante à reconnaître

diagnostic différentiel

pour les patients présentant une douleur au genou après un traumatisme, d’autres différences à considérer sont la luxation du genou, d’autres fractures du genou (y compris la rotule ou le fémur distal), des lésions méniscales, ,

Investigations

l’investigation de première ligne pour une fracture suspectée de plateau est une radiographie à film simple (antéro-postérieure et latérale), souvent les caractéristiques de la radiographie sont subtiles (Fig. 2). Il y aura également une lipohémarthrose présente.

la tomodensitométrie est nécessaire dans presque tous les cas (fig. 3), à l’exception des fractures non déplacées. Cela aide à la fois dans l’évaluation de la gravité, ainsi que la planification chirurgicale.

*Il est important de reconnaître que la présence de graisse dans l’articulation indique la présence d’une fracture intra-articulaire (par exemple,seal – diaphyseal disassociation

Tableau 1 – Classification de Schatzker pour les fractures du plateau tibial

gestion

gestion conservatrice

la gestion Non opératoire peut être testée dans les fractures du plateau tibial non compliquées (y compris de lésions ligamentaires, subluxation tibiale ou étape articulaire <2mm)

ceux-ci peuvent généralement être traités avec une genouillère articulée et un poids non ou partiel pendant environ 8-12 semaines, parallèlement à la physiothérapie en cours et à l’analgésie appropriée.,

prise en charge opératoire

la prise en charge opératoire est généralement justifiée dans les fractures compliquées du plateau tibial*, ou tout signe de fracture ouverte ou de syndrome du compartiment. Toute forme de fractures du plateau tibial médial peut également nécessiter une intervention chirurgicale, même si elle n’est pas déplacée, car elles ont un grand potentiel de déplacement.

La réduction ouverte et la fixation interne (ORIF) sont le pilier de la plupart des fractures du plateau tibial, dans le but de restaurer la congruence de la surface articulaire et d’assurer la stabilité articulaire. Toute lacune métaphysaire peut être comblée avec une greffe osseuse ou un substitut osseux.,

en postopératoire, une genouillère articulée est équipée d’une plage de mouvement passive précoce, mais un roulement limité ou sans poids pendant environ 8 à 12 semaines est généralement nécessaire.

la fixation externe peut également être justifiée, avec un retard à tout ORIF, en particulier en cas de lésion importante des tissus mous ou dans les polytraumatismes / fractures fortement broyées où un ORIF peut ne pas convenir.,

*Les fractures compliquées comprennent celles présentant un pas articulaire ≥2mm, une déformation angulaire ≥10 degrés, toute traduction métaphysaire-diaphysaire, une lésion ligamentaire nécessitant une réparation ou celles présentant des fractures tibiales associées.

Complications

la principale complication à long terme à la suite d’une fracture du plateau tibial est l’arthrite post-traumatique du membre affecté.,

points clés

  • Les fractures du plateau Tibial surviennent généralement à la suite d’un traumatisme à fort impact
  • assurez-vous de vérifier l’état neurovasculaire du membre affecté
  • l’imagerie initiale se fait par radiographies simples, mais le traitement définitif nécessite souvent une imagerie CT
  • La réduction ouverte et