Fonction diastolique et dysfonction diastolique

définition

la fonction diastolique est définie comme/décrit le remplissage du cœur pendant la diastole. Le ventricule gauche est rempli de sang initialement par un gradient de pression entre l’oreillette gauche (LA) et le ventricule gauche (LV). En particulier, les ventricules de jeunes individus en bonne santé créent également une aspiration dans la phase très précoce du remplissage en raison d’une expansion rapide du VG. entre le remplissage passif et actif du ventricule gauche, il y a une période de temps où seulement peu de remplissage se produit, le soi-disant diastasis., Par conséquent, la dysfonction diastolique est comprise comme une relaxation ventriculaire gauche altérée avec une raideur accrue du VG et des pressions de remplissage élevées.

contexte clinique& contexte

Les causes possibles de dysfonction diastolique sont diverses, telles que les maladies cardiaques structurelles (hypertrophie, constriction, fibrose) ou les maladies cardiaques fonctionnelles (ischémie). La Diastole est affectée par de nombreux facteurs tels que la fréquence cardiaque, la fonction ventriculaire et la compliance, la précharge, la fonction systolique auriculaire, le rythme cardiaque et la fonction valvulaire auriculo-ventriculaire., La prévalence de la dysfonction diastolique de plus de 25% de la population adulte de plus de 40 ans!

L’échocardiographie doit être utilisée comme outil chez les patients présentant des signes ou des symptômes d’insuffisance cardiaque, par exemple une dyspnée, pour évaluer la présence d’un dysfonctionnement diastolique.

Variables

Il existe différentes variables pour évaluer la fonction diastolique à l’aide des valeurs limites pathologiques correspondantes:

classement

remarque: un classement de la dysfonction diastolique n’est pertinent que chez les patients présentant une Fe réduite ou une cardiopathie structurelle, car il peut modifier les décisions de traitement.,

• dysfonction diastolique de Grade I, relaxation altérée: premier stade de la dysfonction diastolique. Diminution de l’aspiration du VG.
• dysfonction diastolique de Grade II, pseudonormalisation: raideur accrue du VG, recouvrement élevé.
• grade III, remplissage restrictif (réversible): LAP élevé, LV non conforme. peut être réversible avec réduction de la précharge (par exemple diurétiques).
• grade IV, remplissage restrictif (irréversible): en tant que Stade III Sans bénéfice d’une réduction de la précharge.,

évaluation du Patient

avant d’évaluer la fonction diastolique, il est important de faire la distinction entre les patients présentant une Fe ventriculaire gauche normale et une Fe ventriculaire gauche réduite ou une cardiopathie structurelle, car le foyer est différent (existence d’un dysfonctionnement diastolique par rapport à l’estimation des pressions de remplissage). Cependant, dans les deux cas, vous devez obtenir la moyenne E / e’, la indice de volume maximum et la vitesse maximale TR., Chez les patients atteints d’EF normale, vous devez également évaluer l’e septale ou latérale, tandis que chez les patients atteints d’EF réduite, vous devez évaluer la vitesse d’onde e maximale et le rapport E/A.

étant donné que vous avez besoin de la vitesse maximale de l’onde E pour E / e’ il est une bonne idée de commencer par le modèle d’afflux mitral, bien que le modèle lui-même ne soit important que chez les patients présentant une Fe réduite. Le pic du remplissage passif du LV (pic e wave) et la contraction active de l’oreillette gauche dans la systole auriculaire (pic a wave) doivent être évalués et un rapport E/A doit être calculé., L’étape suivante consiste à évaluer l’e septal et latéral et à calculer un E/e moyen pour obtenir tous les paramètres spécifiques de la fonction diastolique, car l’indice de volume maximum LA et la vitesse maximale TR font généralement partie de chaque examen échocardiographique.

plus sur la façon d’obtenir ces mesures ici: comment évaluer la fonction diastolique.,

évaluation chez les patients présentant une Fe préservée

chez les patients présentant fraction d’éjection préservée (EF) selon les directives actuelles, il convient d’évaluer quatre variables pour évaluer le dysfonctionnement diastolique: e, rapport E/E, indice de volume maximum la et vitesse maximale tr. Si trois paramètres ou plus sont anormaux, un dysfonctionnement diastolique est présent., Dans le cas de 2 paramètres anormaux et 2 paramètres normaux, la fonction diastolique ne peut pas être évaluée et si trois ou plus sont non pathologiques, la fonction diastolique normale est présente.

voyez comment vous pouvez aborder le classement de la dysfonction diastolique dans ce chapitre de notre ebook.

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chez les patients présentant un ef ventriculaire gauche réduit, un rapport e/a ≤ 0,8 et avec une vitesse e maximale de 50 cm/S ou inférieure indique des pressions de remplissage normales, égal au grade I de la dysfonction diastolique. Si le rapport E/A est > 2 signifie que les pressions de remplissage auriculaire gauche sont élevées et sont classées comme dysfonction diastolique de grade III.

Une E/Un ratio ≤ 0.,8 avec une vitesse e maximale de plus de 50 cm/S ou un rapport E/a > 0,8 mais

la vitesse systolique à la vitesse diastolique maximale de la veine pulmonaire doit être utilisée si l’une des autres variables n’est pas disponible chez les patients présentant une fraction d’éjection ventriculaire gauche réduite. Notez que le flux pulmonaire normal se compose d’une composante systolique et diastolique et d’une très brève inversion du flux (onde négative) pendant la systole auriculaire.

Si vous souhaitez obtenir d’autres informations sur la fonction diastolique actuelle& directives sur les dysfonctionnements, vous pouvez regarder notre webinaire gratuit ici.,

situations spécifiques

test de stress diastolique:

Indication: si l’écho au repos n’explique pas les symptômes d’insuffisance cardiaque ou de dyspnée, en particulier à l’effort. Il est considéré comme positif si les trois critères s’appliquent:

• moyenne E/e > le 14 ou septale E/e ratio > 15 avec l’exercice
• pic TR vitesse > 2.,8 m/s avec l’exercice
• La vitesse e septale est < 7 cm/S ou latérale est < 10 cm/s à la ligne de base

pièges & Tipps

L-Wave: dans des conditions normales pendant la diastase, il n’y a pas d’écoulement de l’oreillette gauche vers le VG. si un écoulement se produit (généralement pendant la bradycardie), cette onde est appelée onde L et dénote des pressions de remplissage élevées.,

remplissage Supernormal: chez les individus jeunes, en forme et en bonne santé, vous pouvez voir une très grande onde E, Un DT normal, une très petite onde a et un rapport E/a>2 qui ressemble à un modèle de remplissage restrictif. Cela est dû à une très forte aspiration du LV pendant la diastole.

sachez que des signaux Doppler sous-optimaux peuvent conduire à une mauvaise interprétation. Vous ne devriez pas interpréter un tel signal.

sachez qu’un paramètre normal (par exemple, un oreillette gauche de taille normale) n’indique pas automatiquement une fonction diastolique normale et exclut un dysfonctionnement diastolique.,

Remarque L’IVRT est prolongé dans la relaxation altérée, devient plus court avec l’élévation de la pression auriculaire gauche (tour). Sachez que L’IVRT devient plus long lorsque les gens vieillissent et influencés par la fréquence cardiaque et la fonction systolique.

sachez que chez les jeunes individus en bonne santé, le rapport S / D du flux veineux pulmonaire est souvent inférieur à 1.

sachez que vous ne pouvez pas mesurer le rapport E / A en présence de fibrillation auriculaire (AFIB), de régurgitation mitrale significative, de calcification annulaire mitrale significative, de bloc de branche gauche (LBBB), de rythme rythmé ou de sténose mitrale., Chez les patients atteints D’AFIB, vous pouvez utiliser le rapport E/e et L’IVRT qui est raccourci.

sachez que lorsque vous mesurez le rapport E / e, Les variables sont mesurées à différents moments du cycle cardiaque. Il dépend de l’âge, de la précharge et varie lorsque la fonction systolique ventriculaire gauche change. Vous ne devez pas mesurer e lorsqu’une valve prothétique, une annuloplastie ou une calcification annulaire mitrale est présente. L’indice de volume maximum auriculaire gauche (LA) donne des informations diagnostiques et pronostiques. Il n’existe toujours pas de traitement ciblé pour les patients présentant un dysfonctionnement diastolique.,

L’indice de volume maximal de L’oreillette gauche (LA) donne des informations diagnostiques et pronostiques. Notez qu’un indice de volume de LA accru peut également être trouvé physiologiquement chez les athlètes bien entraînés atteints de bradycardie.

Il n’existe toujours pas de traitement ciblé pour les patients atteints de dysfonction diastolique.

Reportez-vous à ce chapitre pour plus de détails: Comment évaluer la fonction diastolique