Sappikivet ovat calculi muodostuu sappirakon mukaan vesijättö sappi osia. He voivat jäädä sappirakon tai siirtää muihin osiin sapen puu (kystinen kanavan, sappitiehyeeseen tai ampulla ja Vater).

kivissä on orgaanisen aineksen ja bakteerien ydin. Suurin osa kivestä koostuu samankeskisistä kerroksista, mikä viittaa muodostumiseen toistuvilla saostuksilla. Päätyyppejä on kolme: kolesteroli, pigmentti ja sekakivet.

sekakivet ovat yleisimpiä (80 prosenttia), jotka sisältävät 20-80 prosenttia kolesterolia., Ne sisältävät myös muita aineosia, kuten kalsiumkarbonaattia, joten ne voivat olla radiologisesti näkyviä.

Pigmentti kivet (14 prosenttia) ovat liittyvät liiallinen bilirubiini tuotanto ja niin ovat yleisesti todettu krooninen hemolyysi (esimerkiksi sirppi solun anemia ja perinnöllinen spherocytosis).

1. Epidemiologia ja patofysiologia
sappikivet ovat pääosin länsimainen tila. 60 vuoden ikään mennessä sappikiviä on 10 prosentilla miehistä ja 20 prosentilla naisista, mutta vain 10 prosentilla oireet ilmenevät viiden vuoden kuluttua diagnoosista.,

kolesterolin sappikivet kehittyvät, kun sapessa on ylimääräistä kolesterolia ja riittämättömiä sappisuoloja. Kaksi muuta tekijää ovat tärkeitä: tehokkuus sappirakko supistuminen, ja tiettyjen proteiinien sappeen ja maksaan.

hidas, huonosti sairastua sappirakon altistaa yli-pitoisuus sapen ja kolesterolin saostus; kun läsnäolo erityisiä proteiineja, sapen ja maksan voi edistää tai estää kolesterolin saostus osaksi sappikivet.,

naisilla, nosti estrogeenin raskauden tai hormonaalinen ehkäisy voi lisätä kolesterolia sappeen ja vähentää sappirakko liikkuvuutta, mikä johtaa sappikivet.

2. Etiologia
Tärkeää altistavia tekijöitä sappikivet ovat raskaus, diabetes ja lihavuus.

Tämä on johtanut lääketieteen opiskelijoiden mantraan, jonka mukaan tyypillinen sappikivipotilas on ”reilu, lihava, hedelmällinen nelikymppinen nainen”.

monet potilaat eivät kuitenkaan sovi tähän kätevään kuvaukseen. Syy-yhteyteen voi vaikuttaa muiden tekijöiden eli perityn kehonkemian ja ruokavalion yhdistelmä., Ruokavalion ja sappikivien muodostumisen välinen suhde ymmärretään huonosti.

matalakuituiset, korkeat kolesteroliarvot ja runsaasti tärkkelyspitoista ruokaa sisältävät ruokavaliot saattavat edistää kivenmuodostusta.

Muita ravitsemuksellisia tekijöitä, jotka voivat lisätä sappikivien riski ovat nopea laihtuminen (esimerkiksi post-laihdutusleikkaus), syö vähemmän aterioita päivässä ja ummetus.

Pigmentti kivet ovat yleisesti nähtävissä kehitysmaissa; riskitekijöitä ovat hemolyysi, maksakirroosi ja sappiteiden infektiot.

3., Sappikivien taudin ja oireiden
Läsnäolo kiviä sappirakon tunnetaan sappikiviä. Olisi kiviä siirtyä sapen puu, ehto kutsutaan choledocholithiasis. Oireettomat, ”Hiljaiset” kivet eivät yleensä vaadi hoitoa. Oireet alkavat usein monien vuosien jälkeen, kun kivet saavuttavat tietyn koon (>8mm).

Sappikivitauti voi johtaa akuutti kolekystiitti, jolle on ominaista kertymistä sapen sappirakon, siihen liittyvä tulehdus ja yleisesti, toissijainen infektio, suoliston mikro-organismeja.,

potilailla esiintyy oikeaa yläkvadranttikipua, joka voi säteillä oikeaan olkapäähän. Siihen voi liittyä pahoinvointia, oksentelua ja kuumetta.

sappirakko on yleensä impalpable ja keltaisuutta esiintyy vähemmistöllä. Murphy on-merkki (kipu inspiraation aikana tunnustelu at kylki marginaali oikeassa ylä quadrant) voi olla läsnä.

choledocholithiasis, kiviä voi estää sapen puu, joka voi johtaa akuuttiin nouseva sappitietulehdus tai akuutti haimatulehdus toissijainen estäminen exocrine haiman., Tukos voi aiheuttaa sekundaarisen systeemisen bakteerisepsiksen ja on lääketieteellinen hätätapaus.

Kliiniset piirteet sappitietulehdus klassisesti ilmetä Charcot ’ n kolmikko (oikeassa ylä quadrant kipua, aaltoile keltaisuus ja svengaava kuume kanssa, jäykkyys). Potilaat voivat huonosti leukosytoosin ja kohonneen bilirubiinin ja alkalisen fosfataasin kanssa.

Sapen koliikkia on edelleen oire monimutkainen sappikivien tauti, joka tapahtuu, kun siellä on äkillinen, täydellinen tukkeutuminen virtsarakon kanavaan, jonka kivi. Potilas kokee voimakasta ja tasaista oikean kvadrantin yläosan kipua., Kipu voi tuntua myös epigastriumissa, vasemmassa yläkvadrantissa ja joskus praecordiaalisesti.

se voi kestää minuuteista tunteihin ja tapahtuu usein prandiaalisesti. Tähän liittyvä pahoinvointi ei ole harvinaista, ja oksentelu voi merkitä kohtauksen päättymistä.

Kliinisesti, potilas ei yleensä kuumeinen, mutta voi olla takykardia, jos kipu on vakava.

oireiden pitäisi tasaantua 24 tunnin kuluessa; pitkittyneet oireet voivat viitata akuuttiin kolekystiittiin.

4., Tutkimukset
Ultraääni on yleisin diagnostinen työkalu, jota käytetään ja voi tunnistaa määrä ja koko kivet (niin kauan kuin ne ovat >1-2mm). Se voi myös visualisoida haima ja määrällisesti laajentuma sappiteiden proksimaalinen tukos sivuston.

Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatikografia (ERCP) on ensisijainen tunnistamaan kiviä sappitiehyeeseen. Aikana ERCP, hoitomenetelmien, kuten kivi, poisto tai sphincterotomy, että ampulla ja Vater, ovat mahdollisia.

5., Hoito
hoito riippuu siitä, onko tila akuutti vai krooninen. Krooninen kolekystiitti, joissa potilaalla on lieviä oireita voidaan hoitaa konservatiivisesti elintapojen neuvoja ja noudattaa vähärasvaista ruokavaliota. Vaikea episodinen kipu reagoi opiaattiangesiaan harkiten varhaista kolekystektomiaa.

Akuutti kolekystiitti vastaa 90 prosenttia tapauksissa konservatiiviset toimenpiteet, kuten kivunlievitys, riittävä nesteytys ja asianmukaiset antibiootit. Elektiivinen kolekystektomia voidaan sitten suorittaa saman sairaalahoidon aikana.,

Kun leikkaus on ilmoitettu, laparoskooppinen kolekystektomia on ensisijainen menettely, yleensä, joka edellyttää yhden yön yöpymistä sairaalassa. Sappiteiden vamma on yleisin komplikaatio (0,5-2 prosenttia tapauksista).

– Näppäintä pistettä

  • Sappikivet ovat calculi muodostuu sappirakon mukaan vesijättö sappi osia.
  • On olemassa kolme päätyyppiä: kolesteroli, pigmentti (14 prosenttia) ja sekoittaa kivet (80 prosenttia).
  • sappikiville tärkeitä altistavia tekijöitä ovat raskaus, diabetes ja lihavuus.,
  • Oireet alkavat usein monien vuosien jälkeen, kun kivet saavuttavat tietyn koon (>8mm).
  • ultraääni on yleisin kivien havaitsemiseen käytetty diagnostinen työkalu.
  • hoito riippuu siitä, onko tila akuutti vai krooninen, ja vaihtelee konservatiivisista toimenpiteistä leikkaukseen.

  • Dr Croton on GP Birmingham