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une patiente diabétique de 34 ans de type one arrive à votre service d’urgence après plusieurs jours d’enflure progressive et de douleur intense au bout de l’index droit. À votre examen, le pli de l’ongle semble enflé et tendre, mais il y a aussi une certaine tendresse et une tension de la pulpe du chiffre.

vous vous demandez si vous avez affaire à un panaris ou à un criminel. Pourrait-il être à la fois?, Quel est le traitement optimal pour cette première rencontre? Les antibiotiques? Incision & le drainage? Les deux?

Paronychies

Une paronychie est une infection se produisant juste sous les plis éponychiaux. Il peut se produire sur le côté ulnaire ou radial du chiffre, ou même s’étendre comme un fer à cheval autour du chiffre. Les coupables communs sont les traumatismes du pli des ongles permettant la pénétration de bactéries, telles que les manucures, les morsures d’ongles ou même l’application d’ongles artificiels.

comme la plupart des infections des tissus mous, L’organisme causal typique est généralement Staphylococcus aureus., Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline acquis dans la communauté (CA-SARM) est certainement un facteur à considérer de nos jours dans les zones prévalentes. Curieusement, des paronychies plus indolentes sont parfois attribuables à une infection anaérobie, provenant de bactéries oropharyngées–cela serait dû à l’un des mécanismes responsables (morsure des ongles).

Traitement

certains préconisent un essai d’antibiotiques et de trempages chauds pour une paronychie précoce, plutôt qu’une incision et un drainage immédiats., Il y a une pénurie de preuves pour soutenir la prise en charge médicale par rapport à la chirurgie, mais il est généralement admis que lorsque le pus et la fluctuation sont présents, il est prudent de le sortir.

idéalement, l’incision et le drainage devraient permettre la sortie de l’infection avec un minimum de dommages au lit de l’ongle. Ceci peut être réalisé en utilisant un scalpel à lame 11 ou 14 pour inciser juste au-dessus du lit de l’ongle, le long du pli éponychial, sans réellement couper à travers la peau éponychiale elle-même. Cependant, dans certains cas plus graves, l’élévation et même le retrait de l’ongle lui-même peuvent être nécessaires.,

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criminels

un criminel est une infection qui se produit dans les compartiments de la pulpe du bout des doigts. Ces compartiments sont cloisonnés et donc discrets. L’Infection en eux provoque une douleur intense et un gonflement du bout des doigts qu’un patient n’ignorera généralement pas longtemps., Plus grave que votre infection courante des tissus mous, un criminel a le potentiel de compromettre le flux sanguin vers le bout du doigt distal par compression via un œdème de la formation de pus. Ainsi, une évaluation et un traitement urgents sont primordiaux.

Les criminels sont généralement causés par un traumatisme pénétrant au bout du doigt. Cela peut inclure des coupures, des éclats ou même le bâton d’aiguille apparemment Bénin d’un contrôle de glucose pour un patient diabétique., Une autre cause de félon est l’extension directe autour du doigt d’une paronychie–ainsi, il faut envisager d’inciser le pli de l’ongle (comme dans la vidéo ci-dessus) aussi bien quand il y a préoccupation pour les deux.

Traitement

certains plaident pour un essai d’antibiotiques avant l’incision et le drainage pour un criminel précoce, selon ce très bref examen fondé sur des preuves., L’antibiotique de choix serait probablement une céphalosporine de première génération étant donné la bactérie coupable probable, Staphylococcus aureus-bien que j’envisagerais également un traitement pour le CA-SARM avec du triméthoprime-sulfaméthoxazole ou de la vancomycine si le patient est admis à l’hôpital.

la frontière entre ce que nous appelons un abcès digne d’une incision & drainage par rapport à un abcès suffisamment précoce pour être traité avec des antibiotiques et surveillé est un peu floue. Un patient peut vouloir connaître les risques de reporter l’incision et le drainage., Sans terrifier votre patient, il vaut la peine d’être au courant du « pire scénario” pour un criminel qui progresse, selon ce rapport 2016 de deux patients qui ont développé une nécrose du bout des doigts nécessitant une reconstruction numérique.

Donc, vous avez décidé d’inciser le criminel. Vous avez effectué un bloc numérique sur le doigt, la plaie a été préparée avec un antiseptique et vous avez votre scalpel à lame no. 11 à la main–maintenant, où devriez-vous faire la Coupe?,

l’incision latérale permet le drainage dans plusieurs compartiments, mais présente un risque d’ischémie par lésion des vaisseaux numériques et d’anesthésie par lésion des nerfs numériques.,

L’internet et de procédure manuels regorgent de descriptions de différentes méthodes, comme illustré ci-dessus., Voici mon conseil sur l’endroit où placer votre incision, basé sur la connaissance de bon sens de l’anatomie:

  • La Ligne directrice générale, comme pour tout abcès, est d’inciser le long de la zone de la plus grande tendresse et fluctuance. Dans l’image ci-dessus, il se trouve qu’il s’agit d’une incision latérale. Par coïncidence, ceci est considéré comme une incision moins morbide.
  • plus souvent (ou lorsqu’il est difficile de déterminer où se trouve la pire fluctuance), une incision longitudinale de coussinet adipeux de ligne médiane est un autre bon choix., Gardez à l’esprit de ne pas couper en dessous du pli de l’articulation interphalangienne distale, ce qui peut endommager le tendon fléchisseur.
  • de manière générale, il est préférable d’éviter les incisions transversales, qui présentent un risque plus élevé de transection des nerfs et des artères numériques.
  • Hockey-coller ou « poisson-bouche” peut être nécessaire pour le traitement définitif d’un criminel très grave, mais peut entraîner un doigt instable et compromettre le flux sanguin vers la pulpe du doigt. Je reporterais ces procédures plus radicales à l’expertise d’un chirurgien de la main et les éviterais à L’urgence.,
  • Une autre procédure plus importante, mais acceptable pour le criminel plus développé est l’incision et le drainage, décrits dans la vidéo ci-dessous.

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résumé

Les Paronychies et les criminels sont des infections embêtantes du bout des doigts que le praticien des urgences et des soins urgents devrait s’attendre à rencontrer régulièrement., Une connaissance pratique des options de prise en charge initiale, des techniques d’incision et de drainage et des complications de l’infection non traitée est essentielle!