L’activité convulsive peut être suivie d’une période de diminution de la fonction dans les régions contrôlées par le foyer convulsif et le cerveau environnant. Cette période de diminution de l’activité est la période postictale et dure généralement moins de 48 heures. Après l’état de mal épileptique, cependant, les déficits peuvent prendre plusieurs jours à résoudre.

un déficit transitoire résultant d’une activité de saisie est généralement appelé état postictal., Les phénomènes postictaux peuvent inclure une cécité transitoire après une crise occipitale et une perte de mémoire après une crise partielle complexe qui provient d’un ou des deux lobes temporaux. Les crises convulsives généralisées peuvent être suivies de minutes à des heures de sommeil, de confusion ou d’absence de réponse. Un État postictal qui se caractérise par une faiblesse motrice dans la distribution des muscles contrôlés par la saisie des neurones est appelé paralysie de Todd.,3

Au service des urgences (de), il est essentiel de déterminer si un déficit neurologique postictal est dû à un État postictal, qui se résout spontanément, ou à un autre processus pouvant nécessiter un traitement immédiat. Cette tâche est compliquée par le fait que la fièvre, les maux de tête, la désorientation et la faiblesse focale peuvent être des séquelles normales des crises.

attribuer les résultats neurologiques postictaux anormaux à un État postictal comme diagnostic d’exclusion., Cette règle ne doit être violée que lorsque:

  • Il existe des antécédents clairs de déficits postictaux identiques après des crises typiques
  • aucune autre anomalie significative n’est trouvée lors de l’examen physique et de laboratoire
  • Le patient peut être transféré aux soins de personnes fiables et retournera rapidement à l’urgence si les symptômes ne se résorbent pas généralement ou si de nouveaux symptômes apparaissent

D’autres causes de déficits neurologiques postictaux doivent être étudiées, en particulier lorsque tout état postictal dure plus de 24 heures., S’il y a une question sur la nature des déficits du patient, le patient doit être admis à l’hôpital et une étude de neuroimagerie appropriée, de préférence une imagerie par résonance magnétique (IRM) avec et sans contraste, doit être effectuée.

dans l’urgence, étudier toute fièvre dans la période post-crânienne comme une nouvelle fièvre et supposer qu’elle n’est pas liée à la crise jusqu’à ce qu’aucune autre source ne soit trouvée. Envoyez du sang pour CBC, des électrolytes et des hémocultures à partir de deux sites indépendants.

effectuer une ponction lombaire chaque fois qu’une infection du système nerveux central est suspectée., Il doit être effectué sur la plupart des patients présentant une crise de nouveau début, mais peut ne pas être nécessaire si le patient revient rapidement à la normale et que la fièvre diminue rapidement, à condition qu’une personne fiable puisse observer le patient. La ponction lombaire est cependant fortement recommandée. Entre des mains compétentes, il s’agit d’une procédure relativement indolore et à faible morbidité, et les conséquences de l’absence d’une méningite ou d’une encéphalite peuvent être dévastatrices.

S’il y a une fièvre postictale et que le patient refuse la ponction lombaire, le patient doit être admis pour observation pendant au moins 24 heures., D’autres études devraient inclure une analyse d’urine, une culture d’urine, le cas échéant, un examen approfondi des poumons et une radiographie pulmonaire, le cas échéant.

les Patients fébriles postictalement et immunodéprimés (par exemple, les patients sous chimiothérapie, les alcooliques chroniques ou les personnes infectées par le VIH ou souffrant d’insuffisance rénale chronique) ou cognitivement altérés (en particulier ceux qui ne peuvent pas bien communiquer) devraient subir des évaluations agressives et approfondies, y compris une ponction lombaire, sauf s’il existe une contre-indication.

adapté de: Kolb SJ et Litt B., Prise en charge de l’épilepsie et des troubles comorbides aux urgences et aux soins intensifs. Dans: Ettinger AB et Devinsky O, éd. La gestion de l’épilepsie et des troubles concomitants. Boston: Butterworth-Heinemann; 2002; 515-535. Avec l’autorisation D’Elsevier (www.elsevier.com).