N environ 25 500 Américains sont morts de chutes dans les soins de santé et les milieux communautaires en 2013. D’innombrables autres ont subi des blessures qui ont changé leur vie, telles que des fractures, des blessures internes et des lésions cérébrales traumatiques. Les Experts estiment que plus de 84% des événements indésirables chez les patients hospitalisés sont liés à des chutes, ce qui peut prolonger ou compliquer le rétablissement. Cet article identifie les facteurs de risque de chute, explique comment les chutes sont classées et décrit comment effectuer une évaluation des risques de chute.,

pour surveiller l’incidence des chutes de manière cohérente, les professionnels de la santé doivent s’entendre sur la définition d’une chute. Une définition largement acceptée est « une descente non planifiée au sol avec ou sans blessure au patient. »Le diagnostic infirmier pour le risque de chutes est » une susceptibilité accrue aux chutes pouvant causer des dommages physiques. »

pour aider à identifier les facteurs de risque de chutes chez les patients et guider les interventions visant à prévenir les chutes dans les établissements de soins de courte durée, les chutes sont généralement classées comme Chutes physiologiques anticipées, chutes physiologiques imprévues ou chutes accidentelles.,

de plus, certains cliniciens classent les facteurs de risque comme intrinsèques ou extrinsèques., Les facteurs de risque intrinsèques pour les chutes—ceux qui proviennent de l’individu—comprennent:

  • hypotension artérielle ou hypotension orthostatique causée par la position debout, la déshydratation ou la faiblesse musculaire (la plus notable dans les membres inférieurs)
  • mobilité réduite, démarche instable et mauvais équilibre dû à la douleur, aux déformations musculo-squelettiques ou aux troubles neurologiques
  • endurance vision altérée en raison d’une mauvaise perception de la profondeur, d’un glaucome ou de cataractes.,

Les facteurs de risque extrinsèques proviennent de l’extérieur de la personne. Ils comprennent les conditions de l’environnement physique, telles qu’un mauvais éclairage, un encombrement, un sol glissant dû à un déversement et un seuil inégal.

Les facteurs de risque de chutes physiologiques anticipées comprennent une démarche instable ou anormale, des antécédents de chute, des besoins fréquents en matière de toilette, une altération de l’état mental et certains médicaments. Chez les personnes âgées hospitalisées, environ 38% à 78% des chutes peuvent être anticipées., Les données montrent que le tiers des chutes avec blessures à déclarer chez les personnes âgées hospitalisées sont liées à l’utilisation des toilettes; plus de la moitié sont associées à des médicaments connus pour contribuer aux chutes, comme les antianxiétés et les antipsychotiques. En outre, environ 40% des chutes se produisent dans les 30 minutes suivant une visite d’arrondissement horaire par les fournisseurs de soins de santé.

évaluer le patient pour les maladies et les troubles qui affectent le système cardiovasculaire, respiratoire, neurologique ou musculo-squelettique., Considérez également les effets possibles du traitement de ces maladies; de nombreux médicaments augmentent le risque de chute en provoquant des étourdissements, de la somnolence ou de la confusion. Effectuer un bilan comparatif complet des médicaments pour identifier les médicaments potentiels à haut risque, y compris les produits en vente libre (tels que la diphenhydramine, couramment utilisée pour la rhinite allergique ou comme aide au Sommeil). En règle générale, plus un patient utilise de médicaments, plus le risque de chute est élevé en raison des effets indésirables des médicaments et des interactions médicament-médicament ou médicament-maladie., En outre, assurez-vous que vous connaissez les critères de L’American Geriatric Society Beers pour l’utilisation potentiellement inappropriée de médicaments chez les personnes âgées.

facteurs de risque de chutes physiologiques imprévues

Les facteurs de risque de chutes physiologiques imprévues comprennent des affections telles que des convulsions, des épisodes syncopaux et du délire. Ces chutes peuvent se produire avec un changement temporaire de la fonction physique ou cognitive et un environnement inconnu. De telles chutes peuvent être imprévues si le patient présente un faible risque de chute.,

diriger les interventions infirmières vers les soins post-chute et prévenir les blessures en cas de nouvelle chute. À l’heure actuelle, aucun outil n’existe pour guider les infirmières et les autres membres de l’équipe de soins de santé dans l’évaluation des risques de blessures causées par des chutes imprévues. Les personnes âgées de 85 ans ou plus, celles qui souffrent d’ostéoporose et celles qui prennent des anticoagulants sont les plus à risque de se blesser à la suite de ces chutes.

facteurs de risque de chutes accidentelles

Les chutes accidentelles peuvent résulter de glissades, de trébuchements ou d’autres accidents. Ils sont souvent liés à des facteurs extrinsèques., Pour aider à réduire les risques, évaluez continuellement l’environnement physique pour détecter les dangers pour la sécurité. Sachez que les chutes dans les hôpitaux et autres établissements de soins actifs se produisent le plus souvent dans les chambres des patients, lorsque les patients sont seuls ou lorsqu’ils tentent d’aller aux toilettes. De nombreux hôpitaux réévaluent la conception des chambres et des salles de bains des patients afin de réduire les chutes liées à l’environnement. Une nouvelle conception qui permet aux infirmières de documenter au chevet du patient plutôt qu’à un poste éloigné permet une surveillance accrue de la sécurité des patients et diminue le risque de chutes.,

assurez-vous de tenir compte des appareils fonctionnels lors de l’évaluation des facteurs de risque extrinsèques pouvant causer des chutes accidentelles. Les cannes, les marchettes et les fauteuils roulants sont destinés à augmenter le soutien du patient et à améliorer l’équilibre et la mobilité. Mais de nombreux patients ne sont pas correctement enseignés comment les utiliser; dans certains cas, l’appareil est endommagé ou de la mauvaise taille pour le patient. Dans les établissements de soins de longue durée, l’incidence la plus élevée de chutes se produit pendant les transferts-lorsque le patient se déplace du fauteuil roulant au lit ou se lève d’un fauteuil roulant non freiné., Les physiothérapeutes peuvent aider à évaluer les appareils fonctionnels et à déterminer s’ils sont de la bonne taille et s’ils sont utilisés correctement; ils peuvent également fournir de l’éducation sur leur utilisation.

tenez également compte d’autres facteurs de risque extrinsèques pour les chutes accidentelles. Par exemple, vérifiez les chaussures et les vêtements du patient, ce qui peut affecter la mobilité. Le pantalon du patient est-il trop long?

dépistage et évaluation du risque de chute

Le dépistage et l’évaluation peuvent aider les infirmières et autres professionnels de la santé à identifier les patients à risque de chute., Le dépistage du risque de chute détermine si le patient est à risque de chute et indique si une évaluation multifactorielle plus approfondie doit être effectuée. L’évaluation du risque de chute fournit un moyen systématique de vérifier les causes valides et fiables des chutes chez un patient particulier et d’identifier les facteurs pour lesquels les interventions sont connues pour réduire le risque de chute.,

dépistage

lors du dépistage du risque de chute chez les patients, vérifier:

  • antécédents de chute au cours de la dernière année
  • hypotension orthostatique
  • troubles de la mobilité ou de la démarche
  • altération de l’état mental
  • incontinence
  • médicaments associés aux chutes, tels que sédatifs-hypnotiques et médicaments pour la pression artérielle
  • utilisation d’appareils fonctionnels.

sachez également que les patients attachés à des lignes intraveineuses ou à d’autres équipements présentent un risque accru de chute.,

évaluation

dans les établissements de soins de longue durée et de courte durée, une évaluation du risque de chute est requise pour tous les patients à l’admission, au transfert dans une nouvelle unité, après un changement du niveau de soins ou de l’état du patient, et après une chute. Étant donné que les chutes ont des causes multifactorielles, une équipe interprofessionnelle devrait collaborer à l’évaluation complète. Une évaluation standard combine une évaluation systématique avec la prise de décision clinique, des interventions ciblées, la planification des soins et la communication avec d’autres professionnels de la santé.

Il existe près de 50 instruments d’évaluation des risques de chute., En règle générale, ces outils utilisent un système de notation qui mesure l’effet cumulatif des facteurs de risque connus. (Voir instruments d’évaluation des risques de chute.) Lorsque vous choisissez un outil d’évaluation, concentrez-vous sur l’identification des principaux facteurs de risque qui peuvent guider les interventions pour réduire ou atténuer le risque de chute.

certains outils utilisent un système de notation avec des valeurs seuils pour les patients à haut risque. Mais même si le patient a un faible score, ne laissez pas cela vous distraire de la mise en œuvre d’interventions pour réduire le risque de chute si le patient présente des risques identifiables et évitables., De plus, sachez que si tous les patients ou de nombreux patients sont placés dans une catégorie à risque élevé, le personnel peut être moins susceptible d’individualiser les plans de soins lorsque des risques particuliers sont identifiés pour un patient particulier.

L’Information de l’évaluation guide le diagnostic et la mise en œuvre d’un plan de soins cohérent. Une étape essentielle de ce processus multiforme consiste à communiquer le risque de chute du patient et les interventions requises aux collègues, au patient et à sa famille, ainsi qu’aux autres personnes importantes qui doivent soutenir les interventions., L’utilisation d’un processus systématique pour identifier et traiter le risque de chute peut presque éliminer les chutes anticipées, empêcher les chutes imprévues de se reproduire et réduire considérablement les chutes accidentelles.

Beverly Lunsford est professeure adjointe à L’École des sciences infirmières de L’Université George Washington (GW) à Washington, DC; directrice du Centre pour le vieillissement, la santé et les sciences humaines de GW; et directrice du Consortium du Centre D’éducation gériatrique de la région de Washington D. C. Laurie Dodge Wilson est professeure clinique adjointe à la GW School of Nursing.,

références sélectionnées

Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé. Prévenir les chutes dans les hôpitaux: une boîte à outils pour améliorer la qualité des soins. Janvier 2013. www.ahrq.gov/professionals/systems/hospital/fallpxtoolkit/fallpxtk5.html

Société Américaine de gériatrie, société britannique de gériatrie. AGS/BGS guide de pratique clinique: prévention des chutes chez les personnes âgées. New York, NY: Société Américaine de gériatrie; 2010.

American Geriatric Society. 2012 AGS critères de Beers pour l’utilisation de médicaments potentiellement inappropriés chez les adultes plus âgés., http://www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012AGSBeersCriteriaCitations.pdf

Centers for Disease Control and Prevention. STEADI (arrêter les Accidents, les décès et les blessures des personnes âgées). Faites de STEADI une partie de votre pratique médicale. Dernière mise à jour le 12 mai 2015. www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/Falls/steadi/index.html