Évaluation et prise en charge des déchirures de la coiffe des rotateurs D’épaisseur partielle

le problème

les déchirures D’épaisseur partielle de la coiffe des rotateurs peuvent causer des douleurs importantes et des limitations fonctionnelles chez les patients atteints. Les larmes d’épaisseur partielle peuvent être sur le côté articulaire du tendon, sur le côté bursal du tendon ou intra-tendineux. L’extrême variabilité de l’étiologie, de la taille et de l’emplacement des déchirures d’épaisseur partielle de la coiffe des rotateurs, associée à des données limitées concernant leur prise en charge, ont fait de ces blessures un problème clinique complexe.,

dans la population de patients plus âgés, les déchirures d’épaisseur partielle affectent plus souvent le côté articulaire du tendon sus-épineux près de son insertion sur l’empreinte de la plus grande tubérosité. Ces déchirures sus-épineuses articulaires se produisent en raison d’une mauvaise vascularisation dans cette région associée à une résistance à la traction significativement réduite par rapport au côté bursal, qui est composé de faisceaux tendineux élastiques résistants à la rupture. Chez le jeune athlète au lancer aérien, des déchirures d’épaisseur partielle sont observées plus en arrière à l’intervalle supraspinatus-infraspinatus.,

Les principaux facteurs étiologiques diffèrent pour chaque sous-type de déchirure d’épaisseur partielle. Les déchirures du côté Bursal ont tendance à être principalement causées par un impact sous-acromial. Les déchirures articulaires résultent généralement d’un traumatisme à un tendon dégénéré. Les déchirures intratendineuses résultent d’une contrainte de cisaillement différentielle dans le tendon sus-épineux.

des études biomécaniques ont démontré qu’en présence d’une déchirure d’épaisseur partielle, les motifs de déformation à l’intérieur de la coiffe des rotateurs intacte restante sont impactés., Ceci couplé avec le potentiel limité pour la guérison spontanée prédispose le tissu à la progression de larme.

bien que le traitement conservateur soit souvent efficace pour réduire la douleur et améliorer l’amplitude des mouvements et des fonctions, des symptômes persistants et une invalidité peuvent être présents justifiant une intervention chirurgicale. Diverses approches de la prise en charge chirurgicale des déchirures de la coiffe des rotateurs d’épaisseur partielle ont été décrites avec des résultats variables dans la littérature.,

présentation clinique

les déchirures D’épaisseur partielle sont souvent asymptomatiques, mais peuvent se présenter avec douleur et fonction limitée de l’épaule. Les Patients signaleront souvent une douleur et une raideur de l’épaule affectée avec des déchirures d’épaisseur partielle présentant souvent plus de douleur que des déchirures d’épaisseur totale. La douleur nocturne en plus de la douleur exacerbée par une activité aérienne active sont des plaintes typiques. Les déchirures bursales sont nettement plus douloureuses que les déchirures intratendineuses ou articulaires., Les athlètes aériens ont généralement une présentation différente de celle de leurs homologues plus âgés, leurs principales plaintes étant des douleurs profondes à l’épaule postérieure et une diminution de la vitesse de lancer.,

bilan diagnostique

examen physique

Les signes et symptômes physiques de la maladie de la coiffe des rotateurs sont souvent non spécifiques et peuvent être classés en deux groupes: ceux qui sont causés par une inflammation de la bourse sous-acromiale et du tendon de la coiffe des rotateurs, qui entraînent un arc de mouvement douloureux, des signes d’impact et des contractures, et ceux qui résultent de déchirures tendineuses, qui peuvent présenter un signe de chute du bras, une faiblesse musculaire et une atrophie.

Inspection – rechercher des signes d’atrophie suprapinatus et / ou infraspinatus, en tenant compte de la dominance des bras.,

Palpation – les Patients présentant une pathologie de la coiffe des rotateurs peuvent être sensibles à la palpation sur l’aspect antérolatéral de l’épaule dans la région de l’insertion supraspinatus sur la plus grande tubérosité.

amplitude de mouvement – L’amplitude de mouvement Active (AROM) et passive (PROM) doit être évaluée à la fois pour l’épaule affectée et l’épaule controlatérale. La flexion passive vers l’avant inférieure à 110 degrés, la rotation externe inférieure à 25 degrés et la rotation interne en dessous du deuxième niveau vertébral sacré suggèrent une raideur de l’épaule soulevant des préoccupations pour la capsulite adhésive associée., Les Patients présentant des différences dans AROM et PROM augmentent la suspicion de pathologie de la coiffe des rotateurs. Généralement, les patients présentant des déchirures de la coiffe des rotateurs d’épaisseur partielle ont une ROM active normale mais signalent un arc douloureux présent avec une flexion vers l’avant et un abduction entre 80 et 120 degrés.

Test de résistance de la coiffe des rotateurs / tests provocateurs – chaque partie de la coiffe des rotateurs doit être testée pour la force et pour déterminer si les tests résistifs provoquent ou non de la douleur. Les tests d’examen provocateurs spécifiques de l’épaule comprennent:

Le Test de Jobe — indique l’intégrité du tendon sus-épineux et l’impact sous-acromial., Teste la capacité des patients à résister à la pression vers le bas sur le bras maintenu à 90 degrés dans le plan scapulaire et à une rotation interne de 45 degrés. La faiblesse est meilleure que la douleur comme critère pour un test positif.

signe / essai D’impact de Neer — indique l’impact de la plus grande tubérosité contre l’acromion pendant l’amplitude de mouvement. L’examinateur doit stabiliser l’omoplate d’une main tout en utilisant l’autre pour élever le bras dans le plan scapulaire. Un signe positif est la douleur dans la gamme de 70-110 degrés dans une épaule avec une gamme complète de mouvement., Un test positif est le soulagement de la douleur de la manœuvre ci-dessus après l’administration d’une injection de lidocaïne sous-acromiale.

Test de Hawkins — indique un impact de la plus grande tubérosité sur le ligament coracoacromial. Fléchissez l’épaule et le coude à 90 degrés, puis faites pivoter de force l’épaule. La douleur avec cette manœuvre indique un test positif.

bilan radiographique

l’évaluation initiale des patients souffrant de douleurs à l’épaule comprend souvent une série de radiographies simples comprenant une vue de Grashey, une vue scapulaire Y et une vue axillaire., Alors que les patients présentant des déchirures de la coiffe des rotateurs d’épaisseur partielle ont rarement des résultats sur des radiographies simples, les rayons X peuvent identifier la présence de changements dégénératifs glénohuméraux et permettre une évaluation de la morphologie acromiale. Pour les patients présentant des antécédents et un examen physique correspondant à une pathologie de la coiffe des rotateurs, L’IRM et l’échographie sont devenues les modalités d’imagerie de choix.

IRM — fournit l’évaluation la plus complète de l’anatomie et de l’intégrité structurelle de l’épaule. Rapporté à ramasser la pathologie de la coiffe des rotateurs avec une sensibilité de 84% et une spécificité de 96%., Le diagnostic IRM d’un rotateur d’épaisseur partielle est basé sur la présence d’un signal accru et la perturbation de l’insertion normale sur la plus grande tubérosité. Une morphologie anormale sur les images T1 avec un signal accru correspondant dans la zone sur les images T2 est compatible avec une blessure à la coiffe des rotateurs. Une augmentation du liquide bursal articulaire ou sous-acromial peut également être démontrée lors de la mise en place de déchirures d’épaisseur partielle.

échographie — rentable, mais la facilité d’utilisation dépend fortement de l’opérateur., Les déchirures d’épaisseur partielle montreront un défaut de contour du tendon focal ou une bande linéaire d’aspect hypohypéréchoïque mixte ou purement anéchoïque. Plus précis pour les déchirures de pleine épaisseur que les déchirures d’épaisseur partielle, car il est difficile de distinguer les déchirures d’épaisseur partielle des cicatrices dans le tendon ou d’une petite lésion de pleine épaisseur.

prise en charge Non opératoire

un essai de prise en charge non opératoire pour les patients présentant une déchirure partielle de la coiffe des rotateurs est l’approche habituelle avec des améliorations de la douleur, du mouvement et de la force souvent observées., La prise en charge Non opératoire comprend la modification de l’activité avec évitement des activités provocatrices, des médicaments anti-inflammatoires, des injections de corticostéroïdes sous-acromiaux et une thérapie physique supervisée pour maintenir ou retrouver l’amplitude de mouvement, effectuer des étirements capsulaires et améliorer la coiffe des rotateurs et la force musculaire périscapulaire une fois l’inflammation et la douleur, Bien qu’il existe des données limitées soutenant l’utilisation d’injections de corticostéroïdes sous-acromiaux dans le cadre de déchirures de la coiffe des rotateurs d’épaisseur partielle, de nombreux patients obtiennent un soulagement significatif après cette partie de leur régime de traitement non opératoire. De nombreux patients s’améliorent avec des mesures conservatrices au cours des mois 3-6. Il y a quelques données pour soutenir le fait que les déchirures bursales répondent mal au traitement non opératoire et qu’une intervention chirurgicale précoce est recommandée.,

Indications pour la chirurgie

Les Patients présentant des symptômes persistants de douleur et d’invalidité après un essai adéquat de traitement non opératoire doivent être envisagés pour la chirurgie. Les Patients présentant des lésions articulaires de haut grade (> 50% de l’insertion tendineuse) et ceux présentant des déchirures bursiennes doivent être observés de près pour leur réponse à une prise en charge non opératoire en tenant compte d’une intervention chirurgicale précoce.,

technique chirurgicale

évaluation peropératoire/arthroscopie diagnostique

dans le cadre de l’arthroscopie diagnostique standard de l’épaule, l’insertion de la coiffe des rotateurs sur la plus grande tubérosité est évaluée via le portail de visualisation postérieur. Les fibres tendineuses effilochées sont débridées à l’aide du rasoir arthroscopique pour revenir au tendon apparaissant normal. Une fois le débridement terminé, les déchirures de la coiffe des rotateurs d’épaisseur partielle des côtés articulaires peuvent être classées selon la Classification Ellman., Ce système est basé sur des études anatomiques qui ont révélé que l’épaisseur moyenne de l’insertion du supraspinatus sur la plus grande empreinte de la tubérosité.

la classification D’Ellman est basée sur la taille de la déchirure et si elle est sur le côté articulaire (A) ou le côté bursal (B). Grade 1à moins de 3 mm de profondeur. Grade 2à 3-6mm. Grade 3à supérieur à 6mm, représentant plus de 50% de l’épaisseur du tendon.

le site de la lésion articulaire peut être marqué avec une suture PDS pour permettre l’évaluation du côté bursal de la coiffe des rotateurs lorsque l’arthroscope est redirigé dans l’espace sous-acromial.,

Le traitement recommandé comprend le débridement avec ou sans acromioplastie pour les déchirures bursales de Grade 1 et les déchirures articulaires de grade 1 et 2. L’acromioplastie doit être envisagée lorsqu’une étiologie extrinsèque est suspectée, représentée par un impact du brassard sur la face inférieure de l’acromion, une déchirure du côté bursal et/ou un effilochage de la face inférieure du ligament coracoacromial. Pour les déchirures articulaires de Grade 3 et les déchirures bursiennes de Grade 2 ou 3, une réparation du tendon doit être effectuée, dont la technique est basée sur la préférence du chirurgien et les objectifs du patient., Les Options incluent la réparation transtendineuse, le retrait et la réparation et la réparation transosseuse.

débridement d’une déchirure de la coiffe des rotateurs D’épaisseur partielle avec ou sans Acromioplastie

le débridement peut soulager l’irritation mécanique de l’espace sous–acromial et de l’articulation glénohumérale. Il peut également éliminer les cellules inflammatoires et les médiateurs inflammatoires.

• placer le patient dans la chaise de plage ou en position latérale sous anesthésie générale ou bloc nerveux interscalénique.,

• effectuer une arthroscopie diagnostique complète de l’épaule de l’articulation glénohumérale à travers un portail postérieur standard.

• le site de la déchirure d’épaisseur partielle est débridé avec un rasoir arthroscopique qui revient au tendon normal.

• après le débridement, évaluer l’empreinte supraspinatus à l’aide d’une sonde arthroscopique pour déterminer la profondeur de la déchirure partielle d’épaisseur permettant la caractérisation de la déchirure selon la classification D’Ellman.,

• Après débridement intra-articulaire, le site de la déchirure d’épaisseur partielle est marqué avec une suture PDS permettant d’évaluer la surface bursale de la coiffe des rotateurs dans l’espace sous-acromial.

• la surface inférieure de l’acromion est débridée des tissus mous avec une sonde de radiofréquence.

• à l’aide d’une bavure arthroscopique ou d’un rasoir pour couper les os, une acromioplastie est réalisée en enlevant les éperons sous la surface, créant ainsi un espace suffisant pour la coiffe des rotateurs sous-jacente.,

réparation Transtendineuse

La réparation Transtendineuse présente l’avantage théorique de conserver la partie latérale de l’empreinte originale de l’insertion de la coiffe et de minimiser l’inadéquation longueur-tension de la coiffe des rotateurs réparée.

• placer le patient dans la chaise de plage ou en position latérale sous anesthésie générale ou bloc nerveux interscalénique.

• effectuer une arthroscopie diagnostique complète de l’épaule de l’articulation glénohumérale à travers un portail postérieur standard.,

• pour les déchirures articulaires, le site de la déchirure d’épaisseur partielle est débridé avec un rasoir arthroscopique qui revient au tendon normal.

• après le débridement, évaluer l’empreinte supraspinatus à l’aide d’une sonde arthroscopique pour déterminer la profondeur de la déchirure partielle d’épaisseur permettant la caractérisation de la déchirure selon la classification D’Ellman.

• par voie percutanée d’une ancre de suture est insérée dans l’empreinte sur le trochiter.,

• les Sutures de l’ancre sont acheminées à travers les bords de la déchirure d’épaisseur partielle, puis attachées dans l’espace sous-acromial. La navette peut être effectuée avec une aiguille vertébrale ou un dispositif de passage de suture et une suture PDS.

• pour les déchirures articulaires<1,5 cm dans le sens antérieur-postérieur, une seule ancre de suture est utilisée.

• pour les déchirures articulaires > 1,5 cm dans la direction antérieure à postérieure, deux ancres de suture bioabsorbables à double charge avec du polyester non résorbable #2 sont utilisées.,

retrait complet et réparation

c’est l’approche préférée de L’auteur pour les blessures Ellman 3 car elle fournit l’approche la plus fiable et la plus reproductible pour les déchirures partielles de la coiffe des rotateurs – à la fois sur les côtés articulaires et sur les côtés bursaux.

• placer le patient dans la chaise de plage ou en position latérale sous anesthésie générale ou bloc nerveux interscalénique.

• effectuer une arthroscopie diagnostique complète de l’épaule de l’articulation glénohumérale à travers un portail postérieur standard.,

• le site de la déchirure d’épaisseur partielle est débridé avec un rasoir arthroscopique qui revient au tendon normal.

• après le débridement, évaluer l’empreinte supraspinatus à l’aide d’une sonde arthroscopique pour déterminer la profondeur de la déchirure partielle d’épaisseur permettant la caractérisation de la déchirure selon la classification D’Ellman.

• pour les déchirures articulaires, marquer le site de la lésion avec une suture PDS à l’aide d’une aiguille spinale pour la localisation dans l’espace sous-acromial.,

• dans l’espace sous-acromique, une acromioplastie doit être réalisée si une lésion d’impact est visualisée (avant ou après la réparation de la coiffe des rotateurs).

• Une fois le défaut localisé, la déchirure est terminée à l’aide d’un rasoir et les bords de la déchirure sont débridés pour revenir au tendon normal.

• l’empreinte est débarrassée des tissus mous et décortiquée.

• en fonction de la taille de la déchirure dans la dimension antérieure-postérieure 1-2, des ancrages de suture sont insérés à la jonction de la plus grande tubérosité et de la surface articulaire.,

• Le passage séquentiel de la suture est effectué à travers le bord du tendon à l’aide des dispositifs de passage choisis par le chirurgien (lassos, Passeur auto-récupérateur, etc.).

• l’Arthroscopie de nouage est effectuée.

• selon les préférences du chirurgien, deux ancrages latéraux peuvent être insérés pour une construction de réparation à double rangée.

réparation Transosseuse

• placer le patient sur la chaise de plage ou en position latérale sous anesthésie générale ou bloc nerveux interscalénique.,

• effectuer une arthroscopie diagnostique complète de l’épaule de l’articulation glénohumérale à travers un portail postérieur standard.

• le site de la déchirure d’épaisseur partielle est débridé avec un rasoir arthroscopique qui revient au tendon normal.

• après le débridement, évaluer l’empreinte supraspinatus à l’aide d’une sonde arthroscopique pour déterminer la profondeur de la déchirure partielle d’épaisseur permettant la caractérisation de la déchirure selon la classification D’Ellman.,

• l’extension antéro-postérieure de la lésion doit mesurer au moins 9 mm pour effectuer cette technique transosseuse.

• avant la réparation du tendon, l’arthroscope est commuté dans l’espace sous-acromial par un portail latéral standard et une bursectomie est réalisée à l’aide d’un rasoir à rayon complet de 5,5 mm pour mieux évaluer le côté bursal de la coiffe des rotateurs.

• un dispositif spécialisé est utilisé pour faire passer des sutures à travers le tendon sus-épineux au site de la déchirure d’épaisseur partielle, directement à la frontière entre le tissu tendineux intact et débridé.,

• les sutures sont ensuite passées hors du cortex latéral distal de 1,5 cm jusqu’au sommet de la plus grande tubérosité et attachées dans cette position.

• pour placer les deux tunnels transosseux l’un à côté de l’autre, un pont osseux minimum de 3 mm entre les deux doit être préservé.

perles et pièges des Techniques

perles

comprendre les différentes options et approches dans la gestion des déchirures d’épaisseur partielle.

débrider adéquatement le site de la déchirure d’épaisseur partielle pour mieux comprendre son étendue et être en mesure de classer la déchirure de manière appropriée.,

la visualisation du site de déchirure à partir du portail latéral peut améliorer la visualisation et faciliter le passage de la suture.

pièges

un débridement inadéquat peut conduire à une mauvaise classification de la blessure et à une décision de traitement incorrecte.

Complications potentielles

le débridement avec ou sans acromioplastie n’empêche pas la progression vers une déchirure pleine épaisseur.

ceux qui ont subi un retrait et une réparation ont un faible risque (10%) de se déchirer à nouveau le tendon, avec un risque plus élevé pour les patients plus âgés.,

risque significativement plus élevé d’échec du traitement avec lésions bursiennes (20%) que articulaire.

mis à part la progression des larmes, d’autres complications sont rares, y compris la raideur et l’infection.

rééducation postopératoire

débridement avec ou sans acromioplastie

élingue pour le confort jusqu’à ce que la douleur postopératoire se soit apaisée.

les Patients doivent effectuer un mouvement actif et passif de l’épaule tel que toléré dans la période postopératoire immédiate.,

retrait et réparation

– protocole post-opératoire standard de la coiffe des rotateurs

Patient placé dans un dispositif d’immobilisation de l’épaule d’abduction pendant 4 à 6 semaines, sortant de l’élingue pour des exercices d’amplitude de mouvement passive.

mouvement actif initié à 4 semaines et exercices résistifs initiés à 12.

retour aux activités normales à 6 mois.

Transtendon repair

programme de thérapie légèrement accéléré, en retirant les patients de l’immobilisateur de l’épaule d’abduction pour une amplitude de mouvement active à 3 semaines, avec un renforcement commencé à 10 semaines après l’opération.,

des machines à mouvement passif continu ont été utilisées dans le protocole rehab d’e et al après la réparation de transtendon.

réparation Transosseuse

bras immobilisé dans une élingue pendant 6 semaines, sortant pour des exercices d’amplitude de mouvement passive.

après 6 semaines, les exercices d’amplitude de mouvement assistée active dans tous les plans commencent, y compris les exercices isométriques et dynamiques.

les étirements aériens et internes de rotation sont commencés en retrouvant l’amplitude complète du mouvement entre une période de 2-4 mois.,

en termes d’immobilisation de l’élingue, placer l’épaule dans une position de rotation neutre par opposition à l’immobilisation traditionnelle de l’élingue en rotation interne peut réduire le risque de défaillance de la réparation.

lors du suivi final, la plupart des patients ne rapportent aucune différence significative dans l’amplitude des mouvements postopératoires par rapport au côté controlatéral.

résultats/preuves dans la littérature

comparaison des résultats de débridement avec ou sans acromioplastie pour les déchirures de la coiffe des rotateurs d’épaisseur partielle (Strauss et al). Voir Tableau I.

tableau I.,

comparaison des résultats cliniques pour la réparation transtendon, le retrait complet et la réparation, et la réparation transosseuse des déchirures de la coiffe des rotateurs d’épaisseur partielle (Strauss et al). Voir Tableau II.

Tableau II.,

Strauss, EJ, Salata, MJ, Kercher, J, Barker, JU, McGill, K, Bach, BR, Romeo, AA, Verma, NN. « L’Arthroscopie de Gestion Partielle de la coiffe des Rotateurs: Une Revue Systématique de la Littérature”. Arthroscopie. vol. 27. 2011. p. 568 à 580., (Examen systématique de la prise en charge des déchirures de la coiffe des rotateurs d’épaisseur partielle avec évaluation des résultats rapportés dans la littérature.)

Ellman, H. « diagnostic et traitement des déchirures incomplètes de la coiffe des rotateurs”. CORR. 1990. pp. 64-74. (Article de revue sur l’évaluation et la gestion partielle de la coiffe des rotateurs.)

Gonzalez-Lomas, G, Kippe, MA, Brun, GD. « In Situ Transtendon Repair surpasse L’achèvement des déchirures et la réparation des déchirures partielles du Tendon sus-épineux articulaires ». JSES. vol. 17. 2008. p. 722 à 728., (Étude biomécanique comparant deux techniques de réparation pour les déchirures du tendon sus-épineux de haute qualité, partielles et articulaires de la coiffe des rotateurs: transtendon in situ repair et tear completion with repair. La réparation in situ de transtendon présentait un écart statistiquement significatif (P=.0001) et une résistance à la défaillance finale moyenne supérieure (P=.0011) que la réparation à double Rangée Conduisant les auteurs à conclure que la réparation de transtendon in situ était biomécanique supérieure à l’achèvement de la déchirure pour les déchirures supraspinatus partielles et articulaires.)

ID, J, Maeda, s, Takagi, K., « Réparation de Transtendon arthroscopique des déchirures latérales articulaires D’épaisseur partielle de la coiffe des rotateurs: Étude anatomique et clinique”. AJSM. vol. 33. 2005. p. 1672-1679. (Dans 43 épaules cadavériques, les auteurs ont mesuré la largeur de l’insertion supraspinatus (direction médiale à latérale) et la distance entre le bord du cartilage articulaire et l’insertion du tendon. La largeur moyenne de l’insertion sus-épineuse était de 9,6 mm et la distance moyenne entre le bord du cartilage articulaire et l’insertion du tendon était de 0,3 mm., Un groupe d’étude clinique de 17 patients (âge moyen, 42 ans; intervalle, 17-51 ans) a été observé pour un suivi moyen de 39 mois-les scores moyens de L’Université de Californie à Los Angeles et de la Japanese Orthopaedic Association se sont significativement améliorés, passant de 17,3 et 68,4 points à 32,9 et 94,8 points, respectivement. Évalué sur l’échelle de L’Association Japonaise D’orthopédie, les résultats étaient excellents chez 14 patients, bons chez 2 patients et passables chez 1 patient; il n’y avait pas de mauvais résultats. Sur 6 athlètes de lancer aérien, 2 sont retournés à leurs sports précédents au même niveau, 3 sont revenus à un niveau inférieur et 1 n’a pas pu revenir.,)

Park, JY, Yoo, MJ, Kim, MH. « La comparaison des Résultats Chirurgicaux Entre les Bourses et Articulaire Partielle de la coiffe des Rotateurs”. Orthopédie. vol. 26. 2003. pp. 387-390. (Vingt-quatre déchirures articulaires et 13 déchirures de la coiffe des rotateurs d’épaisseur partielle bursale ont été évaluées pour le soulagement de la douleur et la récupération fonctionnelle. À 6 mois après l’opération, le score moyen de douleur a diminué de 6,2 à 1,7 chez les patients présentant des déchirures articulaires et de 7,1 à 0,9 chez les patients présentant des déchirures bursales., Bien que le soulagement de la douleur et la récupération fonctionnelle aient été excellents dans les deux groupes, les résultats étaient meilleurs chez les patients présentant des déchirures de la coiffe des rotateurs d’épaisseur partielle bursale 6 mois après l’opération.)

Porat, s, Nottage, WM, Fouse, MN. « La réparation Partielle de la coiffe des Rotateurs: Une étude Rétrospective avec un Minimum de Deux Ans de Suivi”. JSES. vol. 17. 2008. pp. 729-731. (Le retrait et la réparation ont entraîné une amélioration du score UCLA moyen de 17,25 à 31,45 avec des résultats bons à excellents rapportés chez 83,3% des patients., Les auteurs ont conclu que l’achèvement des déchirures de la coiffe des rotateurs d’épaisseur partielle de haute qualité suivie d’une réparation entraîne une amélioration clinique.)

Tauber, M, Koller, H, Resch, H. « Transosseuse Arthroscopic Repair of Partial articulaire surface Supraspinatus Tendon Tears”. Genou Surg Sports Traumatol Arthrosc. vol. 16. 2008. pp. 608-613. (Les auteurs décrivent une technique arthroscopique transtendon de refixation transosseuse de déchirures partielles articulaires laissant la couche bursale du tendon sus-épineux intacte., Une aiguille creuse incurvée est utilisée pour effectuer une suture de matelas transosseuse arthroscopique rétablissant le contact anatomique tendon-os de la coiffe des rotateurs à l’empreinte. Les résultats cliniques préliminaires de 16 patients sont convaincants avec un soulagement significatif de la douleur et une amélioration fonctionnelle – le score UCLA est passé de 15,8 à 32,8 et le SAV est réduit de 7,9 à 1,2.)

Waibl, B, Buess, E. « partial Thickness articulaire surface Supraspinatus Tears: a New Transtendon Suture Technique”. Arthroscopie. vol. 21. 2005. pp. 376-381., (Les auteurs décrivent une technique de suture transtendon capable de préserver les fibres tendineuses intactes et d’obtenir une fixation ferme du tendon à l’empreinte humérale en utilisant 1 ancre de suture à double charge. Les résultats cliniques des 22 premiers patients consécutifs sont rapportés, montrant une augmentation du score UCLA de 17,1 à 31,2 points et un taux de satisfaction des patients de 91%.)

résumé

les déchirures de la coiffe des rotateurs D’épaisseur partielle peuvent être une source importante de douleur à l’épaule et de limitation fonctionnelle. En cas d’échec de la prise en charge non opératoire, une intervention chirurgicale est justifiée., Il n’existe actuellement aucune preuve de haut niveau à l’appui d’un algorithme de traitement spécifique pour la pathologie de la coiffe des rotateurs d’épaisseur partielle. Ce qui est corroboré par les données disponibles, c’est qu’en général, les déchirures qui impliquent moins de 50% de l’insertion du tendon peuvent être traitées avec de bons résultats par débridement avec ou sans acromioplastie formelle. Lorsque la déchirure est supérieure à 50%, une réparation chirurgicale est nécessaire avec un certain nombre d’options disponibles pour le chirurgien., La compréhension de la nature de la pathologie des rotateurs d’épaisseur partielle et des approches thérapeutiques disponibles permet d’obtenir des résultats positifs chez la majorité des patients.