sujets de préoccupation

Il existe plusieurs approches chirurgicales différentes décrites dans la littérature

postérolatérale

c’est l’approche la plus courante pour les cas primaires et de révision. Cette dissection n’utilise pas un véritable plan internerveux. L’intervalle intermusculaire implique une dissection émoussée des fibres du grand fessier et une incision aiguë du fascia lata distalement. La dissection profonde implique une dissection méticuleuse des rotateurs externes courts et de la capsule., Des précautions sont prises pour protéger ces structures car elles sont ensuite réparées vers le fémur proximal via des tunnels trans-osseux.

Un avantage majeur de cette approche est l’évitement de l’abducteurs de la hanche. D’autres avantages incluent l’excellente exposition prévue pour l’acétabulum et le fémur et la conversion extensile facultative dans la direction proximale ou distale. Historiquement, certaines études comparant cette approche à l’approche antérieure directe (DA) ont cité des taux de luxation plus élevés dans la première approche., Cela reste non concluant et controversé car la littérature n’a pas établi de consensus définitif, en particulier lorsque l’on compare la technique d’approche postérieure qui utilise une réparation optimale des tissus mous à la conclusion de la procédure THA.

direct Anterior (DA)

l’approche DA devient de plus en plus populaire parmi les chirurgiens THA. L’intervalle internerveux se situe entre le fascia lata tensoriel (TFL) et sartorius à l’extrémité superficielle, et le gluteus medius et le rectus femoris (RF) du côté profond., Les défenseurs de DA THA citent la diminution théorique des taux de luxation de la hanche dans la période postopératoire et l’évitement de la musculature d’abduction de la hanche.

les inconvénients comprennent la courbe d’apprentissage associée à l’approche car la littérature documente la diminution des taux de complication après qu’un chirurgien dépasse la barre des 100 cas., Les autres inconvénients comprennent une augmentation des complications de la plaie chez les patients particulièrement obèses avec une grande panni (sans l’utilisation d’un liant abdominal), une exposition fémorale difficile, le risque de paresthésies du nerf cutané fémoral latéral (LFCN) et un taux potentiellement plus élevé de fractures du fémur intra-opératoires. Enfin, de nombreux chirurgiens ont besoin d’avoir accès à une table d’opération spécialisée avec du personnel qualifié et des techniciens chirurgicaux pour aider à la procédure., Bien que ce dernier ne soit pas toujours nécessaire, apprendre à effectuer la procédure sur une table d’opération régulière nécessite également une courbe d’apprentissage substantielle qui mérite d’être examinée.

antérolatérale

par rapport aux autres approches, l’approche antérolatérale (AL) est l’approche la moins couramment utilisée secondaire à sa violation du mécanisme abducteur de la hanche. L’intervalle exploité comprend celui de la musculature TFL et du fessier médius; cela peut conduire à une boiterie postopératoire au compromis d’un taux de luxation théoriquement diminué.,

précautions pour la hanche

des précautions pour la hanche ont été créées pour atténuer au moins théoriquement le risque de luxation précoce de la hanche. L’objectif de ces protocoles était de normaliser les positions à risque de la hanche en suivant un THA et d’adapter ces positions en fonction du type spécifique de technique chirurgicale et de l’approche utilisée par le chirurgien. L’efficacité clinique globale reste controversée et inconnue dans la littérature. De plus, il y a eu des rapports de patients ayant reçu des instructions concernant ces protocoles mais ne respectant pas ces restrictions postopératoires.,

la plupart des établissements mettent en œuvre un volet éducatif général pré et postopératoire qui intègre souvent ces protocoles généraux de précaution de la hanche. L’éducation est généralement effectuée par des infirmières, des kinésithérapeutes ou médecins. Les Patients sont informés verbalement et à certaines occasions par une vidéo montrant les précautions de hanche et les mouvements du corps à éviter après la chirurgie. Souvent, les patients reçoivent des documents sur papier énumérant les précautions à prendre pour la hanche et des diagrammes décrivant les mouvements à éviter. Plusieurs fois, ces documents discuteront des mouvements alternatifs à utiliser., Souvent, les patients reçoivent également une formation de mobilité supervisée. Les principaux mouvements à éviter sont l’adduction de la hanche, la flexion de la hanche et la rotation externe ou interne. Ces précautions sont souvent prescrites pendant au moins 6 semaines ou jusqu’à ce que les tissus mous entourant la hanche aient au moins partiellement guéri.,

tendances dans la mise en œuvre

Une enquête de 2018 auprès des membres de L’American Association of Hip and Knee Surgeons (AAHKS) et de la Société canadienne d’arthroplastie (CAS), utilisant un format de questionnaire électronique pour déterminer à quelle fréquence ils prescrivaient des précautions et de l’équipement, a rapporté que 44% des chirurgiens prescrivaient L’utilisation d’une approche postérieure pour la THA était un facteur de risque important pour la mise en œuvre des précautions postopératoires de la hanche.,>

dormez sur le dos pendant les 6 premières semaines
  • le patient peut bénéficier d’une chaise de douche ou d’un siège surélevé pour un usage domestique
  • évitez de vous baigner pendant 8 à 12 Semaines (fléchis et pliés dans la baignoire)
  • utilisez des aides pour mettre des sous-vêtements/chaussettes/chaussures pendant>

    • approche antérieure THA précautions:

    • position provocatrice: extension de la hanche, rotation externe

    Il existe également un équipement à la disposition des patients pour les aider à suivre les précautions nouvellement prescrites pour la hanche., Certains patients achètent des sièges de toilette surélevés et des chaises pour les empêcher de se plier à la hanche à plus de 90 degrés. Les aides à la chaussette et les bâtons de pansement sont souvent utilisés pour faciliter l’habillage et le changement de vêtements pour le patient. Reachers ou « pinceurs » peuvent également être utilisés par un patient après une arthroplastie totale de la hanche pour les aider à saisir des objets du sol et d’autres zones sans casser les précautions de la hanche., Il existe également des modifications environnementales qui peuvent aider à prévenir les luxations de la hanche; celles-ci incluent l’élimination de tous les risques de déclenchement de la maison, le déplacement de la disposition des meubles de maison afin qu’il y ait moins de virages et l’installation de barres d’appui autour de la maison.

    le respect des précautions de la hanche peut être difficile à suivre pour les patients. De nombreuses activités qui étaient autrefois simples à effectuer sont instantanément compliquées. Les activités de la vie quotidienne peuvent être considérablement affectées. Des exemples d’activités de la vie quotidienne comprennent le bain, le toilettage, l’habillage, la toilette et le transfert., Le manque d’indépendance peut laisser les patients très contrariés et découragés, ce qui affecte davantage le taux d’observance. De plus, ces précautions peuvent laisser le patient mal à l’aise et frustré.