sujets de préoccupation

utilité du Fremitus Vocal et de la résonance vocale dans la pratique clinique quotidienne

la fiabilité des résultats obtenus à l’aide de ces manœuvres est controversée, et ils ne sont pas fréquemment utilisés par les médecins dans la pratique quotidienne. Cependant, les étudiants de premier cycle et de troisième cycle sont souvent tenus d’effectuer ces manœuvres lors des évaluations cliniques., Une étude auprès de 100 médecins généralistes de la région de Mackay, dans le Queensland, en Australie, a été menée pour évaluer la fréquence à laquelle ils effectuaient des fremitus vocaux (VF) et des résonances vocales (VR) et leurs opinions sur la valeur de cette procédure. La majorité (65,7%) ont rarement effectué un examen vf/VR de routine pendant l’examen thoracique et plus de la moitié (53,7%) n’ont pas jugé souhaitable de procéder à un examen vf/VR de routine.

des études ont montré un accord inter-évaluateur variable pour les évaluations du fremitus vocal, certaines études montrant un bon accord inter-évaluateur et d’autres un mauvais accord inter-évaluateur.,

D’autre part, il a été suggéré que les artefacts produits par les vibrations du thorax sur les examens échographiques Doppler couleur du tissu mammaire peuvent être utiles pour différencier les tumeurs mammaires bénignes et malignes. Ces artefacts sont sous la forme de petits pixels de couleur qui peuvent être provoqués par fremitus vocal. Dans les tumeurs bénignes, les pixels de couleur ne se trouvent que dans les tissus environnants, tandis que dans les tumeurs malignes, des artefacts peuvent être trouvés dans la tumeur et le tissu environnant., Power Doppler Vocal Fremitus peut être utilisé comme outil d’appoint à l’échographie en mode B pour l’identification des lésions mammaires.

méthode d’examen

avant de palper la poitrine postérieure pour détecter un fremitus tactile, le patient est invité à plier ses bras sur la paroi thoracique pour déplacer les deux omoplates. Le patient est invité à répéter « quatre-vingt-dix-neuf” ou « un, deux, trois” dans un ton constant tandis que le praticien palpe simultanément la paroi thoracique des deux côtés, en utilisant la bordure ulnaire de la main ou la base palmaire., La Palpation commence par l’apex pulmonaire et se déplace au même endroit du côté opposé de la paroi thoracique. Les vibrations perçues des deux côtés sont comparées lors du déplacement des mains de l’apex à la base du poumon, couvrant toute la paroi thoracique postérieure. La même manœuvre est répétée sur les parois thoraciques antérieure et latérale.

interprétation des résultats de L’examen

L’intégration des antécédents et des résultats physiques du système respiratoire est importante pour la formulation d’un diagnostic différentiel et la planification d’une prise en charge ultérieure., Comme discuté précédemment, une augmentation du fremitus vocal indique un tissu pulmonaire plus dense, qui peut être causé par la consolidation dans des maladies telles que la pneumonie. Une diminution du fremitus vocal suggère de l’air ou du liquide dans les espaces pleuraux ou une diminution de la densité du tissu pulmonaire, qui peut être causée par des maladies telles que la maladie pulmonaire obstructive chronique ou l’asthme.

Pneumothorax

Inspection: diminution des mouvements thoraciques du côté affecté.

Palpation: diminution des mouvements thoraciques à la palpation. Diminution du fremitus vocal du côté affecté.,

Percussions: Tympanique remarque sur la percussion du côté affecté.

Auscultation: diminution de la respiration et de la résonance vocale du côté affecté.

épanchement Pleural

Inspection: plénitude des espaces intercostaux et diminution des mouvements thoraciques du côté affecté. L’impulsion apicale peut ne pas être visualisée.

Palpation: diminution des mouvements thoraciques à la palpation du côté affecté. Diminution du fremitus vocal du côté affecté. La trachée peut être déplacée vers le contraire. L’impulsion apicale peut ne pas être palpable.,

Percussion: matité pierreuse sur la percussion du côté affecté.

Auscultation: diminution de la respiration et de la résonance vocale du côté affecté. L’égophonie peut être présente sur la bordure supérieure de l’épanchement.

Consolidation

Inspection: diminution des mouvements thoraciques du côté affecté.

Palpation: diminution des mouvements thoraciques à la palpation du côté affecté. Augmentation du fremitus vocal du côté affecté.

Percussion: matité sur la percussion du côté affecté.

Auscultation: des bruits de respiration bronchique peuvent être présents., Une résonance vocale accrue du côté affecté peut être associée à une bronchophonie et à un chuchotement pectoriloque.