de grandes études, principalement en Europe occidentale, aux États-Unis et en Australie, ont révélé que la thérapie anti-VIH combinée puissante (communément appelée tar ou HAART) a conduit à une amélioration considérable de la santé des personnes séropositives. Au Canada et dans d’autres pays à revenu élevé, les infections liées au SIDA sont rares chez les personnes séropositives qui sont prises en charge et qui prennent un TAR., En conséquence, les chercheurs s’attendent de plus en plus à ce qu’un jeune adulte qui est infecté par le VIH aujourd’hui et qui commence le TAR peu de temps après et qui prend son médicament tous les jours exactement comme indiqué et qui n’a pas de problèmes de santé co-existants non traités—tels que dépendance, dépression, schizophrénie, co-infection
Jusqu’à récemment, les analyses de l’espérance de vie d’un grand nombre de personnes séropositives au Canada et aux États-Unis n’étaient pas disponibles., Maintenant, un consortium de chercheurs à travers le continent a mis en commun les données relatives à la santé recueillies auprès de personnes séropositives et analysé leur espérance de vie. Les chercheurs ont constaté que l’espérance de vie globale des personnes séropositives a augmenté au cours de la dernière décennie et se rapproche de celle des personnes séronégatives. Cependant, tous les groupes clés touchés par le VIH n’ont pas le même degré d’espérance de vie. Dans ce bulletin, nous expliquons quels groupes sont touchés et proposons les raisons possibles des différences observées.,
détails de l’étude
des chercheurs de partout en Amérique du Nord avec la base de données NA-ACCORD ont analysé l’information liée à la santé de 22 937 participants qui ont initié le TAR entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2007.,5%
voie d’infection
- partage d’équipement pour l’injection de drogues de rue (Udi) – 20%
- relations sexuelles non protégées avec un autre homme (HSH) – 39%
- autres voies d’infection non spécifiées – 41%
Race/ethnicité
- personnes de couleur – 62%
- blancs – 38%
nombre de CD4+ au moment où le tar a été initié:
- moins de 350 cellules – 72%
- 350 cellules ou plus – 28%
résultats—dans l’ensemble
au total, 1 622 personnes sont décédées au cours de l’étude; aucun détail sur les causes de décès n’a été fourni.,
en général, les taux de mortalité étaient élevés parmi les groupes de personnes présentant les caractéristiques suivantes:
- antécédents d’injection de drogues de rue
- personnes de couleur
- personnes qui ont commencé le traitement antirétroviral lorsque leur taux de CD4+ était de 350 ou moins
espérance de vie – les chiffres
selon son analyse, l’équipe de recherche a prédit que l’espérance de vie moyenne d’une personne de 20 ans les États-Unis ou le Canada qui ont commencé le tar peu de temps après être devenus séropositifs devraient avoir environ 70 ans., Cependant, ce n’est qu’un chiffre moyen, et certains groupes auront une espérance de vie plus courte ou plus longue. Voici l’espérance de vie estimée d’une personne de 20 ans dans différents groupes en 2009, en commençant par les personnes séronégatives pour comparaison. À la fin des chiffres, nous fournissons des explications possibles pour ces résultats:
- hommes séronégatifs au Canada-80 ans
- hommes séronégatifs aux États-Unis – 77 ans
- femmes séronégatives au Canada-84 ans
- femmes séronégatives aux États – Unis.,
- femmes séropositives-64 ans
voie d’infection
- Udi – 49 ans
- HSH – 77 ans
- autres groupes à risque – 70 ans
Race/ethnicité
- personnes de couleur – 58 ans
- personnes blanches – 72 ans
CD4+ dénombrement lors de l’initiation de la tar
- moins de 350 cellules – 59 ans
- 350 cellules ou plus – 75 ans
ces espérances de vie devraient être comparées à la période précédant l’apparition de la tar, où, en moyenne, les personnes séropositives vivant dans les pays à revenu élevé vivaient entre 10 et 12 ans après le diagnostic.,
raisons des écarts:
femmes
l’espérance de vie globale des femmes séropositives dans cette étude était inférieure à celle des harsh et des femmes séronégatives. Les chercheurs ont suggéré plusieurs possibilités pour leurs résultats. Il est possible que » les femmes aient accès aux soins liés au VIH à des stades plus avancés de la maladie que les hommes.” L’étude a inclus un grand nombre de femmes qui avaient des antécédents d’injection de drogues de rue (Udi). En général, les personnes qui s’injectent des drogues de rue ont une survie moins bonne, peu importe leur statut VIH, que les non-Udi., Les femmes de cette étude ont peut-être eu moins d’éducation, des revenus plus faibles et plus de difficulté à interagir avec le système de soins de santé et ont peut-être subi plus de stigmatisation sociale et d’isolement que les HSH séropositifs dans l’étude.
Les chercheurs N’ont pas mentionné les nombreux rôles que les femmes leur ont assignés, y compris s’occuper des enfants et des autres membres de la famille, gérer un ménage et travailler à l’extérieur de la maison. En raison de ces rôles multiples, les femmes sont parfois obligées de donner la priorité aux soins des autres et n’ont pas assez de temps pour prendre soin d’elles-mêmes., Tous ces facteurs auraient pu avoir une incidence sur la santé et la survie globales des femmes dans cette étude.,a joué un rôle dans la diminution de l’espérance de vie des personnes qui s’injectent des drogues de rue dans cette étude:
- présentant des comorbidités telles que le virus de l’hépatite C (VHC)
- difficulté à prendre le TAR tous les jours exactement comme indiqué
- l’effet déstabilisant de la consommation active de drogues
- logement instable
- faible revenu
Race/ethnicité
L’équipe de de couleur et de blanc peuvent refléter l’impact d’un certain nombre de facteurs, tels que « les conditions socio-économiques sous-jacentes, l’accès aux soins et la couverture d’assurance maladie…., »Les chercheurs ont constaté qu’au début de l’étude, l’écart d’espérance de vie entre les deux groupes raciaux était énorme—23 ans. Cependant, vers la fin de la période d’étude, il était tombé à neuf ans.
nombre de CD4+ au début du tar
Les résultats de la présente étude appuient les recommandations des principales lignes directrices sur le traitement au Canada et aux États-Unis selon lesquelles les personnes séropositives devraient commencer le TAR le plus tôt possible, peu importe leur nombre de CD4+.,
limites et forces
Il est possible que les chercheurs aient sous-estimé les progrès récents ou futurs de la technologie, des soins et de la médecine qui pourraient prolonger l’espérance de vie des personnes séropositives.
Il est également possible qu’à l’avenir les personnes séropositives développent des problèmes liés à l’âge plus rapidement que les personnes séronégatives, ce qui fait que leur espérance de vie stagne, voire diminue.
Les chercheurs ont été incapables de suivre chaque participant de l’âge de 20 jusqu’à ce qu’ils atteignent leurs 70 ans., Il s’agit d’une limitation raisonnable, car le TAR n’est devenu disponible qu’en 1996 dans la plupart des pays à revenu élevé. Cependant, il existe d’autres bases de données qui ont suivi la santé des personnes séropositives qui ont commencé à prendre des tar en 1996 (notez que cela n’est que quatre ans plus tôt que le début de la présente étude). Ces autres études ont révélé des tendances largement similaires à celles de la présente analyse NA-ACCORD., Les chercheurs de la présente étude ont utilisé une méthodologie similaire à celle couramment utilisée pour estimer l’espérance de vie moyenne chez les personnes séronégatives et les résultats de la présente étude sont donc raisonnables et basés sur les tendances actuelles.
les avantages des soins réguliers
gardez à l’esprit que par rapport aux personnes séronégatives, de nombreuses personnes séropositives au Canada et dans les pays similaires font l’objet d’un degré relativement élevé de surveillance médicale-elles se rendent à la clinique pour des entrevues et des tests de laboratoire plusieurs fois par année., Ce degré de surveillance médicale accrue est susceptible de détecter les complications dès le début, avant qu’elles ne deviennent graves. C’est un autre facteur qui peut aider à prolonger la durée de vie des personnes séropositives.
dans le prochain article, nous explorons les tendances en matière de survie chez les personnes séropositives dans les pays ayant des systèmes de soins de santé semblables à ceux du Canada et les questions qui peuvent être abordées pour aider à prolonger la survie.
—Sean R. Hosein
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