Los cálculos biliares son cálculos formados en la vesícula biliar por la acumulación de componentes biliares. Pueden permanecer en la vesícula biliar o pasar a otras partes del árbol biliar (conducto cístico, conducto biliar común o ampolla de Vater).
Las Piedras tienen un núcleo de material orgánico y bacterias. La mayor parte de la piedra se compone de capas concéntricas, lo que sugiere la formación por precipitación repetida. Hay tres tipos principales: colesterol, pigmento y piedras mixtas.
Los cálculos mixtos son los más comunes (80 por ciento), conteniendo entre 20 y 80 por ciento de colesterol., También contienen otros componentes, como carbonato de calcio, y por lo tanto pueden ser radiológicamente visibles.
Los cálculos pigmentarios (14%) están asociados con una producción excesiva de bilirrubina y, por lo tanto, se encuentran comúnmente con la hemólisis crónica (por ejemplo, en la anemia falciforme y la esferocitosis hereditaria).
1. Epidemiología y fisiopatología los cálculos biliares son predominantemente una condición Occidental. A la edad de 60 años, el 10% de los hombres y el 20% de las mujeres tendrán cálculos biliares; sin embargo, sólo el 10% desarrollará síntomas cinco años después del diagnóstico.,
Los cálculos biliares se desarrollan cuando la bilis contiene exceso de colesterol y sales biliares inadecuadas. Otros dos factores son importantes: la eficiencia de la contracción de la vesícula biliar y la presencia de proteínas específicas en la bilis y el hígado.
una vesícula biliar lenta y poco contrayente predispone a una concentración excesiva de bilis y precipitación de colesterol; mientras que la presencia de proteínas específicas en la bilis y el hígado puede promover o inhibir la precipitación de colesterol en los cálculos biliares.,
en las mujeres, el aumento del estrógeno en el embarazo o de la anticoncepción hormonal puede aumentar los niveles de colesterol en la bilis y disminuir la motilidad de la vesícula biliar, lo que resulta en cálculos biliares.
2. Etiología factores predisponentes importantes para los cálculos biliares son el embarazo, la diabetes y la obesidad.
esto ha llevado al mantra del estudiante de Medicina de que el paciente típico de cálculos biliares es una ‘mujer hermosa, gorda y fértil de cuarenta’.
muchos pacientes, sin embargo, no encajan en esta práctica descripción. La causalidad puede estar influenciada por una combinación de otros factores, a saber, la química corporal hereditaria y la dieta., La relación entre la dieta y la formación de cálculos biliares es poco conocida.
Las dietas bajas en fibra, altas en colesterol y las dietas altas en alimentos ricos en almidón pueden contribuir a la formación de cálculos.
otros factores nutricionales que pueden aumentar el riesgo de cálculos biliares incluyen la pérdida rápida de peso (por ejemplo, después de la cirugía bariátrica), comer menos comidas al día y el estreñimiento.
Los cálculos pigmentarios se observan comúnmente en el mundo en desarrollo; los factores de riesgo incluyen hemólisis, cirrosis e infecciones del tracto biliar.
3., Enfermedad de cálculos biliares y sintomatología la presencia de cálculos en la vesícula biliar se conoce como colelitiasis. Si las piedras migran al árbol biliar, la condición se conoce como coledocolitiasis. Los cálculos asintomáticos y «silenciosos» no suelen requerir tratamiento. Los síntomas a menudo comienzan después de muchos años, una vez que los cálculos alcanzan un cierto tamaño (>8mm).
la colelitiasis puede conducir a colecistitis aguda, caracterizada por retención de bilis en la vesícula biliar, inflamación asociada y, comúnmente, infección secundaria por microorganismos intestinales.,
Los pacientes experimentan dolor en el cuadrante superior derecho que puede irradiar al hombro derecho. Puede haber náuseas, vómitos y fiebre.
la vesícula biliar generalmente es impalpable y la ictericia ocurre en una minoría. El signo de Murphy (dolor en la inspiración durante la palpación en el margen costal del cuadrante superior derecho) puede estar presente.
en la coledocolitiasis, los cálculos pueden obstruir el árbol biliar, lo que puede conducir a colangitis ascendente aguda o pancreatitis aguda secundaria a la obstrucción del páncreas exocrino., La obstrucción puede causar sepsis bacteriana sistémica secundaria y es una emergencia médica.
Las características clínicas de la colangitis se manifiestan clásicamente como la tríada de Charcot (dolor en el cuadrante superior derecho, ictericia fluctuante y pirexia oscilante con rigidez). Los pacientes están enfermos con leucocitosis y bilirrubina elevada y fosfatasa alcalina.
el cólico biliar es un complejo sintomático adicional en la enfermedad de cálculos biliares, que ocurre cuando hay una obstrucción repentina y completa del conducto cístico por un cálculo. El paciente experimenta dolor severo y constante en el cuadrante superior derecho., El dolor también se puede sentir en el epigastrio, el cuadrante superior izquierdo y, ocasionalmente, en forma praecordial.
Puede durar de minutos a horas y a menudo ocurre postprandialmente. Las náuseas asociadas no son infrecuentes y los vómitos pueden significar el final de un ataque.
clínicamente, el paciente no suele tener fiebre, pero puede tener taquicardia si el dolor es intenso.
Los síntomas deben asentarse en 24 horas; los síntomas prolongados pueden sugerir colecistitis aguda.
4., Investigaciones
El ultrasonido es la herramienta de diagnóstico más común utilizada y puede identificar el número y el tamaño de los cálculos (siempre y cuando sean >1-2mm). También puede visualizar el páncreas y cuantificar la dilatación de los conductos biliares proximales al sitio de la obstrucción.
se prefiere la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) para identificar cálculos en el colédoco. Durante la CPRE, son posibles procedimientos terapéuticos, como la eliminación de cálculos o la esfinterotomía de la ampolla de Vater.
5., El manejo depende de si la afección es aguda o crónica. Con la colecistitis crónica, un paciente con síntomas leves puede ser tratado de manera conservadora con consejos de estilo de vida y adherencia a una dieta baja en grasas. El dolor episódico severo responde a la analgesia opiácea con la consideración de una colecistectomía temprana.
la colecistitis aguda responderá en el 90% de los casos a medidas conservadoras, como analgesia, hidratación adecuada y antibióticos apropiados. Una colecistectomía electiva se puede realizar durante el mismo ingreso hospitalario.,
Cuando la cirugía está indicada, la colecistectomía laparoscópica es el procedimiento preferido, por lo general requiere una estancia hospitalaria durante la noche. La lesión de las vías biliares es la complicación más frecuente (del 0,5 al 2% de los casos).
- Los cálculos biliares son cálculos formados en la vesícula biliar por la acumulación de componentes biliares.
- Hay tres tipos principales: colesterol, pigmento (14 por ciento) y piedras mixtas (80 por ciento).
- Los factores predisponentes importantes para los cálculos biliares son el embarazo, la diabetes y la obesidad.,
- Los síntomas a menudo comienzan después de muchos años, una vez que las piedras alcanzan un cierto tamaño (>8mm).
- El ultrasonido es la herramienta de diagnóstico más común utilizada para detectar cálculos.
- El manejo depende de si la afección es aguda o crónica, y va desde medidas conservadoras hasta cirugía.
- Dr Croton es un GP en Birmingham
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