Descripción

la articulación de la rodilla fue descrita anteriormente como una articulación ginglimal o bisagra, pero es realmente de un carácter mucho más complicado.

debe considerarse que consta de tres articulaciones en una: dos articulaciones condiloides, una entre cada cóndilo del fémur y el menisco y cóndilo correspondientes de la tibia; y una tercera entre la rótula y el fémur, en parte artrodial, pero no completamente, ya que las superficies articulares no están mutuamente adaptadas entre sí, por lo que el movimiento no es un simple deslizamiento.,

esta visión de la construcción de la articulación de la rodilla recibe confirmación del estudio de la articulación en algunos de los mamíferos inferiores, donde, correspondientes a estas tres subdivisiones, a veces se encuentran tres cavidades sinoviales, ya sea completamente distintas o solo conectadas entre sí por pequeñas comunicaciones.

esta visión se vuelve más probable por la existencia en el medio de la articulación de los dos ligamentos cruzados, que deben considerarse como los ligamentos colaterales de las articulaciones medial y lateral.,

la existencia del pliegue rotuliano de la membrana sinovial indicaría además una tendencia a la separación de la cavidad sinovial en dos sacos menores, uno correspondiente a la articulación lateral y el otro a la articulación medial.,p>los huesos están conectados entre sí por los siguientes ligamentos:

  • cápsula Articular
  • menisco Lateral
  • menisco Medial
  • Ligamento transversal de rodilla
  • ligamento cruzado Anterior
  • ligamento cruzado Posterior
  • ligamento colateral peroneo
  • ligamento colateral Tibial
  • Ligamento poplíteo oblicuo
  • ligamento poplíteo arqueado
  • ligamento rotuliano

la cápsula articular consiste en una membrana fibrosa delgada, pero fuerte, que se fortalece en casi toda su extensión por bandas inseparablemente conectadas con ella., Por encima y por delante, por debajo del tendón del cuádriceps femoral, está representado solo por la membrana sinovial. Sus principales bandas de fortalecimiento se derivan de la fascia lata y de los tendones que rodean la articulación. En frente, las expansiones de los Vasti y de la fascia lata y su banda iliotibial llenan los intervalos entre los ligamentos anterior y colateral, constituyendo la retinacula rotuliana medial y lateral., Detrás de la cápsula se compone de fibras verticales que surgen de los cóndilos y de los lados de la fosa intercondiloide del fémur; por lo tanto, la parte posterior de la cápsula está situada en los lados y delante de los ligamentos cruzados, que por lo tanto están excluidos de la cavidad articular. Detrás de los ligamentos cruzados está el ligamento poplíteo oblicuo que es aumentado por fibras derivadas del tendón del semimembranoso., Lateralmente, una prolongación de la banda iliotibial llena el intervalo entre el poplíteo oblicuo y los ligamentos colaterales peroneos, y cubre parcialmente este último. Medialmente, las expansiones del Sartorius y Semimembranosus pasan hacia arriba al ligamento colateral tibial y fortalecen la cápsula.

la membrana sinovial de la articulación de la rodilla es la más grande y extensa del cuerpo., Comenzando en el borde superior de la rótula, forma un gran callejón sin salida debajo del cuádriceps femoral en la parte inferior de la parte frontal del fémur, y frecuentemente se comunica con una bolsa interpuesta entre el tendón y la parte frontal del fémur. La bolsa de membrana sinovial entre el cuádriceps y la parte frontal del fémur está apoyada, durante los movimientos de la rodilla, por un pequeño músculo, el Articularis genu, que se inserta en él. A ambos lados de la rótula, la membrana sinovial se extiende por debajo de las aponeurosis de los Vasti, y más especialmente por debajo de la del Vastus medialis., Debajo de la rótula está separada del ligamentum patellæ por una cantidad considerable de grasa, conocida como almohadilla infrapatelar. Desde los bordes medial y lateral de la superficie articular de la rótula, las reduplicaciones de la membrana sinovial se proyectan hacia el interior de la articulación. Estos forman dos pliegues similares a flecos llamados pliegues alar; debajo, estos pliegues convergen y se continúan como una sola banda, el pliegue rotuliano(ligamentum mucosum), hacia la parte frontal de la fosa intercondiloide del fémur., A cada lado de la articulación, la membrana sinovial pasa hacia abajo desde el fémur, cubriendo la cápsula hasta su punto de unión a los meniscos; entonces puede trazarse sobre las superficies superiores de estos hasta sus bordes libres, y desde allí a lo largo de sus superficies inferiores hasta la tibia. En la parte posterior del menisco lateral forma un callejón sin salida entre el surco en su superficie y el tendón del Poplito; se refleja a través de la parte frontal de los ligamentos cruzados, que por lo tanto están situados fuera de la cavidad sinovial.,

El bursæ cerca de la rodilla, articulación son los siguientes: En la parte frontal hay cuatro bursæ: uno grande se interpone entre la rótula y la piel, entre la parte superior de la tibia y los ligamentos patellæ, un tercio entre la parte inferior de la tuberosidad de la tibia y la piel, y un cuarto entre la superficie anterior de la parte inferior del fémur y la superficie profunda del Cuádriceps femoral, generalmente de comunicación con la rodilla la articulación., Lateralmente hay cuatro bursæ: (1) uno (que a veces se comunica con la articulación) entre la cabeza lateral del gastrocnemio y la cápsula; (2) uno entre el ligamento colateral peroneo y el tendón del bíceps; (3) uno entre el ligamento colateral peroneo y el tendón del poplíteo (esto a veces es solo una expansión de la siguiente bursa); (4) uno entre el tendón del poplíteo y el cóndilo lateral del fémur, generalmente una extensión de la membrana sinovial de El Porro.,ación entre el tendón medial de la cabeza de los Gemelos y el tendón del Semimembranoso y a menudo se comunica con la articulación; (2) una superficial para el tibial del ligamento colateral, entre los tendones del músculo Sartorio, recto interno y Semitendinoso; (3) un fondo para el tibial del ligamento colateral, entre el tendón del Semimembranoso (esto a veces es sólo una expansión de la próxima bursa); (4) entre el tendón del Semimembranoso y la cabeza de la tibia; (5) de vez en cuando hay una bursa entre los tendones del Semimembranoso y Semitendinoso.,

estructuras alrededor de la articulación.- Delante, y a los lados, está el cuádriceps femoral; lateralmente los tendones del bíceps femoral y poplíteo y el nervio peroneo común; medialmente, el Sartorius, Gracilis, Semitendinosus y Semimembranosus; detrás, los vasos poplíteos y el nervio tibial, poplíteo, Plantaris y cabezas mediales y laterales del Gastrocnemius, algunas glándulas linfáticas y grasa.,

las arterias que suministran la articulación son la más alta genicular (anastomotica magna), una rama de la femoral, las ramas geniculares de la poplítea, las ramas recurrentes de la tibial anterior, y la rama descendente de la circunfleja femoral lateral de la profunda femoris.

Los nervios se derivan del obturador, femoral, tibial y peroneo común.

Movimientos.- Los movimientos que tienen lugar en la articulación de la rodilla son flexión y extensión, y, en ciertas posiciones de la articulación, rotación interna y externa., Los movimientos de flexión y extensión en esta articulación difieren de los de una articulación bisagra típica, como el codo, en que (a) el eje alrededor del cual se realiza el movimiento no es fijo, sino que se desplaza hacia adelante durante la extensión y hacia atrás durante la flexión; (b) el comienzo de la flexión y el final de la extensión se acompañan de movimientos rotatorios asociados con la fijación de la extremidad en una posición de gran estabilidad. Por lo tanto, el movimiento de flexión completa A Extensión completa puede describirse en tres fases:

1., En la condición completamente flexionada, las partes posteriores de los cóndilos femorales descansan sobre las porciones correspondientes de las superficies meniscotibiales, y en esta posición se permite una ligera cantidad de movimiento de balanceo simple.

2. Durante el paso de la extremidad de la posición flexionada a la extendida, un movimiento de deslizamiento se superpone al balanceo, de modo que el eje, que al principio está representado por una línea a través de los cóndilos internos y externos del fémur, se desplaza gradualmente hacia adelante., En esta parte del movimiento, los dos tercios posteriores de las superficies articulares tibiales de los dos cóndilos femorales están involucrados, y como estos tienen curvaturas similares y son paralelos entre sí, se mueven hacia adelante por igual.

3. El cóndilo lateral del fémur es llevado casi a reposo por el apriete del ligamento cruzado anterior; sin embargo, se mueve ligeramente hacia adelante y hacia la mitad, empujando ante él la parte anterior del menisco lateral., La superficie tibial en el cóndilo medial se prolonga más adelante que en el lateral, y esta prolongación se dirige lateralmente. Cuando, por lo tanto, el movimiento hacia adelante de los cóndilos es controlado por el ligamento cruzado anterior, la acción muscular continua hace que el cóndilo medial, arrastrando con él el menisco, viaje hacia atrás y hacia el medio, produciendo así una rotación interna del muslo sobre la pierna., Cuando se alcanza la posición de extensión completa, la parte lateral del surco en el cóndilo lateral se presiona contra la parte anterior del menisco correspondiente, mientras que la parte medial del surco se apoya en el margen articular frente al proceso lateral de la eminencia intercondiloide tibial. En el surco en el cóndilo medial se ajusta la parte anterior del menisco medial, mientras que el ligamento cruzado anterior y el margen articular frente al proceso medial de la eminencia intercondiloide tibial se reciben en la parte delantera de la fosa intercondiloide del fémur., Esta tercera fase por la cual todas estas partes se ponen en una aposición precisa se conoce como el «atornillar casa», o movimiento de bloqueo de la Junta.

el movimiento completo de flexión es el inverso del descrito anteriormente, y por lo tanto está precedido por una rotación externa del fémur que desbloquea la articulación extendida.

los ejes alrededor de los cuales tienen lugar los movimientos de flexión y extensión no están precisamente en ángulo recto con ninguno de los huesos; en flexión, el fémur y la tibia están en el mismo plano, pero en extensión, un hueso forma un ángulo, abriéndose lateralmente con el otro.,

además de los movimientos rotatorios asociados con la finalización de la extensión y el inicio de la flexión, la rotación hacia adentro o hacia afuera se puede efectuar cuando la articulación está parcialmente flexionada; estos movimientos tienen lugar principalmente entre la tibia y los meniscos, y son más libres cuando la pierna está doblada en ángulo recto con el muslo.

movimientos de la rótula.- La superficie articular de la rótula se divide indistintamente en siete facetas: pares horizontales superior, medio e inferior, y una faceta perpendicular medial., Cuando la rodilla se flexiona a la fuerza, la faceta perpendicular medial está en contacto con la superficie semilunar en la parte lateral del cóndilo medial; esta superficie semilunar es una prolongación hacia atrás de la parte medial de la superficie rotuliana. A medida que la pierna se lleva de la posición flexionada a la extendida, primero el par más alto, luego el par medio y, por último, el par más bajo de facetas horizontales se pone en contacto sucesivamente con la superficie rotuliana del fémur., En la posición extendida, cuando el cuádriceps femoral está relajado, la rótula se encuentra libremente en la parte frontal del extremo inferior del fémur.

durante la flexión, el ligamento patellæ se coloca sobre el estiramiento, y en flexión extrema, el ligamento cruzado posterior, el poplíteo oblicuo y los ligamentos colaterales, y, en cierta medida, el ligamento cruzado anterior, se relajan. La flexión se comprueba durante la vida por el contacto de la pierna con el muslo., Cuando la articulación de la rodilla está completamente extendida, los ligamentos poplíteos oblicuos y colaterales, el ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado posterior se vuelven tensos; en el acto de extender la rodilla, el ligamento patellæ se aprieta por el cuádriceps femoris, pero en extensión completa con el talón apoyado se relaja. La rotación hacia adentro es comprobada por el ligamento cruzado anterior; la rotación hacia afuera tiende a descross y relajar los ligamentos cruzados, pero es comprobada por el ligamento colateral tibial., La función principal del ligamento cruzado es actuar como un enlace directo entre la tibia y el fémur y evitar que el hueso anterior se lleve demasiado hacia atrás o hacia adelante. También ayudan a los ligamentos colaterales a resistir cualquier flexión de la articulación a cada lado., Los meniscos están destinados, como parece, a adaptar las superficies de la tibia a la forma de los cóndilos femorales hasta cierto punto, para llenar los intervalos que de otro modo se dejarían en las posiciones variables de la articulación, y para obviar los frascos que tan frecuentemente se transmitirían por la extremidad en saltos o por caídas en los pies; también para permitir las dos variedades de movimiento, flexión y extensión, y rotación, como se explicó anteriormente., La rótula es una gran defensa a la parte delantera de la articulación de la rodilla, y distribuye sobre una superficie grande y tolerablemente uniforme, durante el arrodillado, la presión que de otro modo caería sobre las crestas prominentes de los cóndilos; también proporciona apalancamiento al cuádriceps femoral.,

Cuando está de pie erguido en actitud de «atención», el peso del cuerpo cae frente a una línea llevada a través de los centros de las articulaciones de la rodilla, y por lo tanto tiende a producir una sobreextensión de las articulaciones; esto, sin embargo, se evita por la tensión de los ligamentos cruzado anterior, poplíteo oblicuo y colateral.

la Extensión de la pierna sobre el muslo se realiza por el Cuádriceps femoral; la flexión en el Bíceps femoral, Semitendinoso y Semimembranoso, asistida por el recto interno, Sartorio, Gemelos, Poplíteo, y Plantar., La rotación externa se efectúa mediante el Bíceps femoral, y la rotación hacia adentro por el Poplíteo, Semitendinoso, y, a un ligero medida, el Semimembranoso, el Sartorio y el recto interno. El Poplito entra en acción especialmente al comienzo del movimiento de flexión de la rodilla; por su contracción, la pierna se gira hacia adentro, o, si la tibia se fija, el muslo se gira hacia afuera, y la articulación de la rodilla se desbloquea.